− создание «открытой» цепи, когда нагрузка на изоляцию резко возрастает.
1.4.3. Емкостный «пробой» возникает в результате конденсаторного эффекта, при котором электрическая энергия передается через неповрежденную изоляцию в расположенный рядом проводящий материал благодаря электрическому полю. Емкостный эффект появляется без прямого электрического контакта и дефектов изоляции. В эндохирургии такой эффект можно наблюдать между электрохирургическим инструментом и троакаром. Встречаются в 0,005-0,03% случаев.
Емкостный эффект меньше выражен в режиме резания, возрастает при увеличении мощности, подаваемой на инструмент. Максимальный емкостный эффект возникает, когда электрод активирован, но не соприкасается с тканями (открытая цепь под нагрузкой).
Под прямым пробоем понимают ситуацию, при которой активный электрод касается других металлических инструментов. В эндохирургии прямой пробой возникает, когда рабочая часть активированного электрода касается лапароскопа, собственного троакара, других инструментов, лишенных диэлектрического покрытия.
При использовании металлических троакаров «шальная» электроэнергия, как правило, не приводит к возникновению электротермических повреждений органов брюшной полости, так как безвредно рассеивается через ткани передней брюшной стенки. В крайнем случае, это может привести к небольшому высушиванию тканей в зоне введения троакара. При использовании пластмассовых троакаров или металлических троакаров с пластмассовыми фиксаторами «шальные токи» концентрируются на стенке троакара. Далее индуцированный ток может разрядиться на внутренние органы (например, кишечник) с последующим ожогом и перфорацией органа.
1.4.4. Феномен «туннелизации» тока может наблюдаться при проведении монополярной электрокоагуляции. В этом случае возникают аномальные пути движения тока по сосудам, спайкам, трубчатым образованиям, каковым является червеобразный отросток.
Распознать возникновение аномальных путей движения тока можно по следующим признакам:
1. потеря мощности электрохирургического воздействия;
2. сокращение мускулатуры брюшной стенки;
3. появление «снежной метели» или помех на экране монитора.
Для профилактики электрохирургических осложнений предлагаются следующие меры по обеспечению безопасности пациента:
1. До операции изоляция всех инструментов и активного электрода должна быть осмотрена самым тщательным образом. Обнаружение малейшего дефекта в изоляционном покрытии требует немедленной замены инструмента.
2. Оперирующий хирург до начала операции лично проверяет правильность расположения электрода пациента.
3. Мощность электрохирургического прибора должна быть установлена на минимальных цифрах, обеспечивающих необходимое резание и коагуляцию.
4. При выполнении операций с использованием высокочастотной электроэнергии недопустимо использовать пластмассовые троакары и пластмассовые фиксаторы троакаров.
5. Введение электрохирургического инструмента через троакар производят осторожно, помня о сохранности диэлектрического покрытия.
6. При работе первоначально достигается контакт инструмента с рассекаемой тканью, а затем включается ток. По возможности коагулируемые ткани приподнимают или отводят от окружающих органов. После рассечения тканей ток должен быть немедленно отключен.
7. Следует помнить, что рабочая поверхность электрохирургического инструмента сохраняет опасную температуру еще 2−4 секунды после воздействия.
8. Необходимо крайне осторожно применять высокочастотную энергию вблизи крупных сосудов, мочеточников, кишечника, а также на тканевых структурах диаметром менее 3 мм, так как при этом возрастает опасность возникновения аномальных путей движения тока.
9. Следует избегать использования высокочастотной электроэнергии вблизи металлических клипс и скобок.
Противопоказано использование электрохирургических высокочастотных аппаратов у пациентов, в теле которых находятся металлические предметы, имплантируемые электроды, датчики, стимуляторы, поскольку применение электрокоагуляции может привести к нарушению нормальной работы стимулятора (датчика) или выходу его из строя. В случае, когда пациент пользуется имплантируемым кардиостимулятором, возможно нарушение сердечной деятельности, вызванное помехами, производимыми действием электрохирургического аппарата. Если в теле пациента находятся инородные металлические предметы – возможен ожог пациента в области нахождения инородного тела.