3.3. Ранние внебрюшные осложнения
3.3.1. Паротит
Воспаление околоушной железы наблюдается в послеоперационном периоде у ослабленных, тяжелых больных, у которых имеются кариозные зубы и нарушена саливация. При остром аппендиците это осложнение крайне редко, лишь в 0,0001% случаев.
Первые проявления паротита заключаются в возникновении болезненной припухлости в околоушной области. Отмечаются сильная боль при жевании и затруднение при раскрытии рта, повышается температура. Если процесс прогрессирует, появляются покраснение, инфильтрация кожи и резкая болезненность при пальпации. Гнойное размягчение при паротите наступает чрезвычайно поздно, после того как воспалительный процесс разрушит плотную капсулу железы. Воспаление железы, как правило, носит гнилостный характер со значительным распадом ее вещества.
При первых же признаках паротита необходимо проводить энергичные консервативные мероприятия: физиотерапевтическое лечение; антибиотикотерапию; санацию полости рта (частое полоскание и протирание дезинфицирующими растворами - фурацилином, щелочными растворами и др.); массаж слюнного протока; ежедневное внутривенное введение антиферментных препаратов (контрикал, транзипег и др.), жевание резинки или сухарей с целью вызвать саливацию.
В плане диагностики абсцедирования широкого используют УЗИ.
Лечение. При неэффективности консервативных мер и развитии абсцесса показано оперативное лечение (Рис. 24). При доступе к гнойнику железы необходимо соблюдать два важных положения: а) правильный разрез, не повреждающий нижнюю ветвь лицевого нерва; б) обязательное вскрытие плотной капсулы железы, обследование пальцем полости гнойника, раскрытие всех карманов. Рану необходимо дренировать для постоянного оттока гноя.
Рисунок 24. Направление разрезов при вскрытии гнойного паротита[24].
Профилактика. У больных пожилого и старческого возраста в послеоперационном периоде с первого дня необходимы самые энергичные меры профилактики паротита, уход за полостью рта, жевательные движения и раннее кормление.
3.3.2. Тромбоэмболические осложнения
У больных с острым аппендицитом тромбоэмболические осложнения в послеоперационном периоде возникают в 0,35% случаев и среди причин смерти занимают второе место после перитонита. К ним относятся:
- тромбофлебит нижних конечностей;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- тромбоз мозговых сосудов;
Как правило, тромбоэмболические осложнения возникают у больных пожилого и старческого возраста, оперированных по поводу деструктивных форм острого аппендицита, при наличии гнойного процесса в брюшной полости, при тазовом или ретроцекальном расположении отростка.
Факторы риска тромботических осложнений:
− возраст старше 60 лет;
− ожирение;
− беременность;
− прием эстрогенов;
- тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
− заболевания вен нижних конечностей в анамнезе;
− злокачественные новообразования в анамнезе;
− общая анестезия с ИВЛ;
− продолжительность операции более 2 часов.
- состояние гиперкоагуляции, как реакция на операционную травму;
- малая подвижность в послеоперационном периоде.
3.3.2.1. Тромбофлебит нижних конечностей