2.4. Оставление части червеобразного отростка в брюшной полости..34
3. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ………………………………35
3.1. Ранние осложнения со стороны раны………………………………35
3.2. Ранние осложнения со стороны брюшной полости………….…….46
3.3. Ранние внебрюшные осложнения……………………………….…..78
3.4. Поздние осложнения со стороны операционной раны…………….89
3.5. Поздние осложнения со стороны брюшной полости…………...…95
ОСЛОЖНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЭКТОМИИ……….104
1. ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ……………………………..….104
1.1. Осложнения, связанные с наложением пневмоперитонеума……104
1.2. Осложнения лапароскопического доступа…………………….….110
1.3. Специфические осложнения лапароскопической аппендэктомии113
1.4. Электрохирургические осложнения……………………………….114
2. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ……………………………..120
2.1. Внутрибрюшные осложнения……………………………………..120
2.2. Внебрюшные осложнения………………………………………....123
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………......….126
Ситуационные клинические задачи для самоконтроля..127
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА……………………………………...….135
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ…………………………………………………………136
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД – артериальное давление
АлАт – аланиновая аминотрансфераза
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОЦК – объём циркулирующей крови
ССВР - синдром системной воспалительной реакции
УВЧ – ультравысокая частота
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
УЗИ - ультразвуковая диагностика
УФО – ультрафиолетовое облучение
ФТЛ – физиотерапевтическое лечение
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – частота сердечных сокращение
USP - United States Pharmacopeias
ВВЕДЕНИЕ
Социальная значимость проблем, связанных с осложнениями острого аппендицита, обусловлена высокой частотой их развития, от 12% до 20%. Общая летальность по острому аппендициту в Российской Федерации за последние 10 лет колеблется в пределах 0,2-0,25%. Низкие цифры общей смертности при аппендиците скрывают за собой тревожные данные летальности при его осложненных формах. В этой группе больных доли процента превращаются в единицы и достигают 2-3%. С появлением осложнений среднее пребывание больного в стационаре значительно удлиняется и исчисляется не днями (5-6), а неделями и месяцами.
Хирурги, не говоря уже о начинающих, нередко испытывают затруднения в диагностике и выборе наиболее оптимальной тактики в лечении осложнений острого аппендицита, количество которых не имеет тенденции к снижению. Смерть оперированного больного с острым аппендицитом всегда трагична, тем более, что осложнения заболевания или вмешательства могли быть предупреждены или устранены при правильной хирургической тактике, своевременных диагностике и адекватных действиях. Вот почему особого внимания заслуживают изложенные в книге тактические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике как дооперационных, так и интра- и послеоперационных осложнений.