6. Огнестрельные переломы часто сопровождаются повреждениями сосудов и нервов.
7. При огнестрельных переломах длинных трубчатых костей у раненых возникают тяжелые общие изменения в организме:
а) анемии (развиваются не только из-за кровопотери, но и вследствие угнетения кроветворения);
б) восходящие тромбофлебиты, эндартерииты и расстройства микроциркуляции на значительном удалении от места перелома;
в) пневмонии (развиваются у 20 - 50% раненых и носят в основном эмболического характер).
8. Огнестрельные повреждения часто осложняются травматическим шоком и раневой инфекцией.
На течение ОП оказывают влияние как местные, так и общие факторы.
Местные факторы:
· размеры раны мягких тканей;
· количество нежизнеспособных тканей;
· степень микробного загрязнения;
· степень повреждения костной ткани (характер линии излома);
· степень нарушения кровоснабжения травмированной области;
Общие факторы:
· шок и кровопотеря;
· возраст;
· тяжелые сопутствующие заболевания;
· голодание;
· моральное состояние.
Степень тяжести и прогноз ОП определяется количеством нежизнеспособных тканей и степенью микробного загрязнения раны. Переломы, возникающие в результате удара тупым предметом, сдавления или раздавливания конечности, при которых возникают ушибленные, размозженные и рваные раны, в прогностическом плане хуже, чем ОП с рубленными или колотыми ранами.
Необходимо помнить, что при открытых переломах повреждение мягких тканей обширнее, чем размеры кожной раны. При ОП травмируются сосуды и нервы. В большинстве случаев повреждаются мелкие и средние сосуды. Повреждения магистральных сосудов с последующим развитием ишемии и некроза составляют не более 10% от всех ранений конечностей.
Открытые оскольчатые переломы, обычно возникающие при прямой травме, протекают более тяжело, чем другие виды переломов.
На течение открытого перелома оказывает большое влияние не только местные, но и общие факторы (шок и кровопотеря, возраст и общее состояние больного), а также наличие других повреждений (переломы других локализаций, травмы головы, груди, живота). Шок и кровопотеря понижают сопротивляемость организма, вынуждают откладывать первичную хирургическую обработку раны до стабилизации состояния больного, что в определенной степени может способствовать развитию инфекции и торможению восстановительного процесса.
Основные осложнения течения открытых повреждений - гнойно-некротические (до 60%) и нарушения остеогенеза (замедленная консолидация, несращения переломов, ложные суставы – до 35%).