Пищеварительная система ( systema digestorium)
VISTERA SPLANCHNA ( Внутренние органы.) Сюда относятся:
Органы пищеварительной, дыхательной, мочевой, половой систем.
В целом это органы, обеспечивающие обменные процессы с внешней средой («органы растительной жизни»). Они классифицируются на: 1 Паренхиматозные или железистые. 2.Полые (трубчатые).
1. Паренхима (мякоть – гр.parenchyma) – это скопление эпителиальных собственно железистых клеток, окружённых соединительной тканью (строма), которая делит орган на структурные единицы. Наименьшая единица – это структурно-функциональная единица органа. Она обеспечивает основную функцию органа (долька, нефрон, ацинус, фоликул, клетка…). Между структурными единицами (дольки, сегменты, доли…) расположены сосудисто нервные пучки и протоки, по которым из органа выводится секрет, вырабатывающийся органом.
2.Полые (трубчатые). Трубка или полость разного диаметра (пищевод, желудок, трахея и т.д.) окружена стенкой из нескольких слоёв с наличием или без хрящевой основы.
Слои стенок полых органов без хрящевой основы: 1.Слизистая (эпителий, собственно слизистая) 2.Подслизистая (есть или нет). Как правило этот слой хорошо выражен в стенке тех органов, полость которых часто меняется в объеме в связи с накоплением какого-то секрета, пищи или ее остатков. 3.Мышечная (2 или 3 слоя). Третий слой имеется также у органов, в которых длительное время находится какой-то секрет, пища, плод. 4.Серозная или адвентиция. Серозная наружным слоем будет в том случае, когда она покрывает орган со всех сторон.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ( SYSTEMA DIGESTORIUM)
Цель: выявить источники эмбрионального развития органов пищеварительной системы и связанные с ними аномалии развития.
Задачи:
1. Уметь перечислить органы пищеварительной системы.
2. Знать источники эмбрионального развития органов системы.
3. Уметь объяснить аномалии развития органов пищеварительной системы с позиций особенностей развития органов системы.
Функция. Органы пищеварительной системы обеспечивают физиологический процесс, благодаря которому пища, поступающая в пищеварительный тракт, подвергается химическому и физическому изменению, а содержащиеся в ней питательные вещества всасываются в кровь и лимфу.
К органам пищеварительной системы относятся: 1. Полость рта – cavitas oris - stoma (vestibulum oris et cavitas oris propria); 2. Зубы – dentes (radix dentis, collum dentis, corona dentis); 3.Язык – lingua – glossa (apex, corpus, radix linguae); 4.Слюнные железы – glandula salivatori- большие (parotidea, sublingualis, submandibularis) – и малые (buccales, labiales, gingivales и т.д.); 5. Глотка – pharynx (pars: nasalis, oralis, laryngea); 6.Пищевод – esophagus (pars: cervicalis, thoracica, abdominalis); 7. Желудок – gaster - ventriculus (pars: cardiaca, fundus-fornix, corpus, pylorica); 8.Тонкая кишка – intestinum tenue – enteron (duodenum, jejunum, ileum); 9.Толстая кишка – intestinum crassum – colon (caecum - tiflon, colon ascendens, colon transversum, colon descendens, colon sigmoideum, rectum - proctes); 10.Печень – hepar – jecur; 11.Желчный пузырь – vesica (cystis) fellea- biliaris; 12.Поджелудочная железа – pancreas (caput, collum, corpus, cauda pancreatis)
Некоторые рисунки по лекционному материалу и краткий экскурс по вопросам развития смотрите в учебном пособии кафедры «Пищеварительная система», а также вспомните лекцию по развитию черепа.
Полость рта у зародыша (конец второй-начало третьей недели) представляет небольшое ротовое углубление в проекции формирующегося висцерального черепа. Углубление представляет собой впячивание эктодермы по направлению к образующейся первичной кишке. Это ротовая бухта. Сверху она ограничена лобным отростком. По бокам максиллярными дугами и внизу мандибулярными. Последние вначале парные, затем срастаются. От первичной кишки ротовая бухта отделяется глоточной мембраной. В каудальной части зародыша эктодерма также образует небольшое впячивание – анальную бухту. Она отделена от кишечной трубки анальной мембраной. На 4– 5-й неделе ротовая бухта открывается в первичную кишку. Прорыв анальной мембраны на 5-й неделе обеспечивает сообщение первичной кишки и анальной бухты. Таким образом первичная кишка впереди и сзади становится открытой и сообщается с окружающей средой.
На 4-й неделе нижняя часть лобного отростка делится на пять лобно-носовых отростков. Латеральные (два). Медиальные (два). Срединный (Один). (см. рис. в учебном пособии «пищеварительная система») и лекцию «Развитие черепа».
На уровне небно-квадратного хряща максиллярного отростка образуются боковые выросты - небные валики (пластинки). Вначале небные валики расположены вертикально по бокам образующегося языка. Затем, образующийся здесь язык на 7-8-й неделе смещается вниз, а валики поднимаются в горизонтальную плоскость и соединяются швом. Соединяющиеся небные валики образуют большую часть твердого неба (вторичное небо) и мягкое небо (конец 2-месяца). Твердое небо в проекции резцов (первичное небо) образуется за счет опустившихся сюда средних носовых отростков. За счет средних носовых отростков образуется резцовая часть верхней челюсти и средняя часть верхней губы. Соединение вторичного и первичного неба, завершающегося к 9-10-й неделе, делит ротовую бухту на две полости вверху – носовую, внизу – ротовую. При отсутствии их соединения на твердом небе образуется щель (расщелина твердого неба или волчья пасть). Часто эта аномалия сопровождается расщелиной в области верхней губы. Верхняя губа (латеральные части) являются производными верхнечелюстных отростков. Средняя часть губы (губной желобок) это парные медиальные носовые отростки, смещающиеся вниз и соединяющиеся с верхнечелюстными в конце 2-го месяца. Отсутствие соединения этих эмбриональных зачатков аномалия – заячья губа. Она может быть симметричной и ассиметричной или с полным отсутствием губного желобка при редукции медиальных отростков. Соединение верхнечелюстных и нижнечелюстных отростков образуют губные спайки в проекции углов рта. В результате ротовая щель может быть длинной (большой рот-macrostoma) или короткой (маленький рот- microstoma).
Из верхней части ротовой бухты (будущая полость носа) по направлению к мозговым пузырям образуется вырост - Карман Ратке (рис). Этот вырост соединяется с аналогичным выростом задней части переднего мозгового пузыря (будущий промежуточный мозг). Проток кармана Ратке облитерируется и вырост отделяется от ротовой бухты. Эти соединившиеся выросты (ротовой бухты и мозгового пузыря) являются частями развивающегося гипофиза.
Язык развивается из нескольких зачатков. На уровне первой висцеральной дуги образуются парные выросты эпителия ротовой бухты в проекции Меккелева хряща (см. лекция «Развитие черепа»). Выросты соединяются по средней сагиттальной плоскости, образуя верхушку и тело языка. Результатом может быть аномалия различной степени расщепления языка и глубины продольной борозды. По средней сагиттальной плоскости между первой и второй дугами образуется небольшое выпячивание – язычный бугорок. Это небольшая часть слизистой спинки языка впереди слепого отверстия. Язычный бугорок срастается с парными зачатками языка и в некоторых случаях несколько прикрывается ими. На уровне второй и третьей дуг вентрально (вперед) из глоточной кишки образуется язычно-щитовидный вырост. Его проксимальная часть срастается с образующимся телом языка, дифференцируясь в корень языка. Мигрирующие сюда клетки затылочных миотомов формируют мышцы языка. Дистальная часть выроста на уровне щитовидного хряща гортани дифференцируется в часть щитовидной железы. Проток облитерируется и остается на языке в виде слепого отверстия. При отсутствии облитерации строма щитовидной железы отмечается на спинке языка – зоб языка. Различная выраженность выростов слизистой оболочки языка (сосочки) также может быть причиной разных видов аномалий (негроидный, географический язык и т.д.). Специализация эпителиальных клеток языка начинается с 7-ой недели.
На 7-й неделе в первичной полости рта образуется уплотнение клеток эпителиального пласта в виде двух пластинок: щечно-губной и зубной. Первая увеличиваясь и углубляясь дифференцируется в губы и щеки. Зубная пластинка изгибается по форме альвеолярных частей челюстей. Далее эктодермальный слой зубной пластинки увеличивается и образует выпячивания (эмалевый орган). Это будущая эмаль зуба. Подлежащая мезенхима мезодермы под эмалевым органом образует сгусток клеток. В результате эмалевый орган выпячивается в полость ротовой бухты в виде колпачков. Мезенхимные клетки прилежащей мезодермы формируют дентин и цемент зуба. Процесс гистогенеза тканей зуба продолжается до рождения ребенка.
Протоки слюнных желез наоборот являются впячиванием эпителиальных клеток ротовой бухты в подлежащую мезенхиму мезодермы. Эпителиальные клетки, группируясь образуют просветы протоков желез. Из окружающей их мезенхимы развивается секреторная часть желез. Первой из желез развивается околоушная и поднижнечелюстной (5-6 неделя). Подъязычная появляется несколько позже (7-8-я неделя). Мелкие появляются с 10-й недели. Дифференцировка клеток желез продолжается в течение всего внутриутробного периода.
Образование первичной кишки. Энтодерма внутри зародыша постепенно закрывается в первичную кишку. Это происходит в процессе отделения зародыша от внезародышевой энтодермы (желточного мешка). Проксимально расположенная внезародышевая энтодерма в виде желточного мешка постепенно редуцируется. Желточный мешок является первичным кроветворным органом для формирующегося зародыша. Желточный проток, соединявший желточный мешок и внутризародышевую энтодерму облитерируется. От протока на подвздошной кишке в 50-100 см от ее конца может остаться дивертикул Меккеля. Второе дистальное образование внезародышевой энтодермы называется аллантоисом. Его внутризародышевая расширенная часть отделяется от кишки и дифференцируется в верхушку и тело мочевого пузыря. Его узкая часть внутри зародыша (мочевой ход или урахус) облитерируется и залегает в срединной пупочной складке в виде связки.
Части первичной кишки и их производные. Первичную кишку делят на головную или глоточную и туловищную. Туловищная также делится на три части (передняя, средняя, задняя). Из головной кишки развиваются: задняя часть полости рта, язык (слизистая корня), глотка. Из передней части туловищной кишки развиваются пищевод и желудок. Из средней – тонкая кишка, слепая, восходящая и поперечная ободочные части толстой кишки, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа. Из задней – нисходящая ободочная, сигмовидная отделы толстой кишки, прямая кишка (кроме её анальной части). Анальная часть прямой кишки развивается из анальной бухты при редукции анальной мембраны. Отсутствие разрыва анальной мембраны – атрезия (отсутствие полости) анального отверстия или анальной части прямой кишки.
Относительно производных органов туловищной части первичной кишки единое мнение у исследователей отсутствует. Это относится и к частям полости рта относительно глоточной кишки. Отсутствует единство мнения авторов и по поводу энтодермального происхождения глоточной кишки. Именно эктодермальным происхождением глоточной кишки сторонники этого мнения объясняют глоточно - пищеводную атрезию и разницу строения эпителиального слоя данных органов.
У глоточной кишки образуются латеральные выпячивания–жаберные карманы. На уровне их эктодерма образует впячивания – жаберные щели, а мезодерма жаберные дуги. Производные этих эмбриональных зачатков смотрите в лекции «Развитие черепа».
Часть переднего отдела туловищной первичной кишки остается практически неизменным и дифференцируется в пищевод. В брюшной и тазовой полостях первичная кишка фиксируется к задней и передней стенкам тела зародыша вентральной и дорзальной брыжейками. На уровне с X-XI грудных позвонков по XII грудной позвонок и I поясничный позвонки клетки первичной кишки на задней стенке ускоренно пролиферируют. В результате задняя стенка образует впячивание в сторону дорзальной брыжейки. Это будущая большая кривизна образующегося желудка. На уровне II поясничного позвонка первичная кишка прочно фиксирована к задней брюшной стенке двенадцатиперстно-тощей связкой и подвешивающей мышцей к диафрагме. Эта часть первичной кишки становится двенадцатиперстной кишкой. Из ее стенки выселяется масса клеток, мигрирующих вперед и вверх в вентральную брыжейку. На 4-й неделе из этих клеток формируется печень, желчный пузырь, их протоки, головка поджелудочной железы и ее проток (рис. в учебном пособии). Смещение образующихся органов вверх вправо способствует повороту кишечной трубки вправо и назад. В результате большая кривизна желудка разворачивается вперед и вниз, а вентральный зачаток поджелудочной железы вправо, затем назад. Из задней стенки кишки в сторону дорзальной брыжейки также выселяются клетки с образующимся протоком в полость кишки. Из этих клеток развиваются шейка, тело и хвост поджелудочной железы. При повороте кишки вправо и назад вентральный и дорзальный зачатки железы соединяются. Двенадцатиперстная кишка в следствии прочной фиксации на уровне позвоночного столба и поворота кишечной трубки приобретает форму подковы. При повороте желудка его правая поверхность становится задней, а левая – передней. Раннее образование печени связано с ее кроветворной функцией, сменившей аналогичную функцию рано редуцирующегося желточного мешка.
Органогенез и гистогенез всех органов и систем протекает одновременно с некоторым опережением этих процессов в краниальных частях развивающегося организма. Это связано с особенностями внутриутробного кровоснабжения. Поэтому одновременно с описанными преобразованиями кишечной трубки происходят следующие процессы. Вся первичная кишка ниже двенадцатиперстной выходит из брюшной полости в пуповину. Это кишечно-пупочная (физиологическая) грыжа. При этом у кишки образуются два колена. Верхний нисходящий и нижний восходящий. Выходу кишки способствует увеличение внутрибрюшного давления в следствие ускоренного роста кишечной трубки в длину, аналогичной интенсивности роста дорзальной брыжейки, замедленного увеличения объема брюшной полости. Затем в следствие обратных причин и снижения внутрибрюшного давления кишечная трубка входит обратно в брюшную полость. Сначала в полость заходит восходящая часть кишечной трубки (толстая кишка), то есть слепая с образующимся выростом на ее стенке (червеобразным отростком - аппендиксом). Эта часть трубки заходит в правое подреберье под печень. Следующая часть (поперечно-ободочная) провисает до левого подреберья. Это поворот кишечной трубки справа налево. Нисходящая располагается вдоль проекции левой абдоминальной области. На этом этапе отсутствует восходящая ободочная кишка. Сигмовидная кишка, имеющая брыжейку, мобильна и располагается в правой подвздошной ямке (поворот кишечной трубки вправо). Затем происходит смещение слепой кишки в правую подвздошную ямку с формированием восходящей кишки, а сигмовидной в левую подвздошную ямку (поворот кишечной трубки влево). Затем в брюшную полость заходит тощая и подвздошная кишка на дорзальной брыжейке. Таким образом в процессе развития кишечная трубка несколько раз поворачивается.
Второй месяц в пуповине еще имеются петли кишки. В конце третьего месяца весь кишечник заходит в брюшную полость. Место отхождения пуповины расположено очень низко у лобковой области. На пятом месяце за счет соединения обеих половин передней брюшной стенки (снизу вверх), пуповина поднимается. На шестом- седьмом месяце пуповина поднимается практически в область дефинитивного положения пупка, приблизительно в середину тела.
Следует обратить внимание на то, что из первичной кишки образуется лишь эпителиальный слой стенки желудочно-кишечного тракта. Остальные слои кишечной трубки являются производными мезенхимы спланхнотома мезодермы. В раннем эмбриональном периоде перед прорывом глоточной мембраны на уровне проксимального отдела просвет первичной кишечной трубки закрывается эпителиальной пробкой (физиологическая атрезия). Затем происходит реканализация кишечной полости.
Для определения проекции органов брюшной полости на переднюю брюшную стенку ее делят на три области (голотопия). Области располагаются между горизонтальными линиями, проведенными между диафрагмой, по линии 10-х ребер, передних верхних подвздошных осей и лобковому соединению. Области (см. рис. в учебном пособии «Пищеварительная система»): I.Надчревье – epigastrium; II.Чревье (средняя область живота) – mesogastrium; III.Подчревье – hypogastrium.
Линиями, проведенными по латеральным границам прямой мышцы живота каждая область делится на подобласти:
I.Надчревье: 1.Подрёберные (правая и левая - regiones hypochondriacae); 2.Подложечка или собственно эпигастральная ( regio epigastrica)
II.Чревье: 1.Боковые (правая и левая regiones abdominales laterales); 2.Пупочная (regio umbilicalis)
III.Подчревье: 1.Паховые (правая и левая regiones ingyinales); 2.Лонная ( regio pubica)
Брюшина – это серозная оболочка, покрывающая органы и стенки брюшной и тазовой полостей.
В брюшине выделяют несколько слоев:
1.Соединительнотканная основа (а/ эластические волокна; б/коллагеновые волокна).
2.Мезотелий (однослойный плоский эпителий).
3.Подсероза (неоформленная рыхлая соединительная ткань с наличием жировых клеток).
Брюшина имеет 2 листка (см. зародышевые листки и их производные. Рисунки см. в учебном пособии):
- висцеральный (покрывает органы). Развивается из спланхноплевры.
-париетальный (покрывает стенки полостей). Развивается из соматоплевры.
Между листками брюшины располагается - брюшинная полость.
Функция брюшины:
Выделяет и поглощает жидкость за счёт чего снижается трение органов друг о друга.
-Изолирует органы друг от друга.
-Фиксирует органы брюшной полости к задней брюшной стенке в результате чего в относительно малой полости может располагаться большая длина кишки.
-Является запасом жировой ткани. Осумковывает (инфильтрирует) воспалённые участки, изолируя их от окружающих органов.
-Используется в хирургии для подшивания паренхиматозных органов.
Положение органов к брюшине: 1 Интраперитонеальные (покрыты со всех сторон):
- без брыжейки – пищевод (брюшная часть), желудок, луковица 12-ти перстной кишки, слепая кишка.
-с брыжейкой – червеобразный отросток, тощая, подвздошная кишка, поперечно ободочная кишка, сигмовидная кишка, часть прямой кишки.
2. Мезоперитонеальные (часть органа брюшиной не покрыта):
Восходящая и нисходящая ободочные отделы кишки, печень, желчный пузырь, часть прямой кишки.
3. Экстраперитонеальные органы (забрюшинные, покрыты с одной стороны):
12-ти перстная кишка, поджелудочная железа, часть прямой кишки.
4.Ретроперитонеальные (разновидность экстраперитонеальных. Но в данном случае орган отделен от брюшины какими-то другими органами или выраженным слоем жировой клетчатки) – Некоторые органы полости таза.
В брюшинной полости имеются:
1.Сальники, связки, сальниковые выросты (на толстой кишке), сумки, брыжейки, ямки, карманы, складки.