Тема 309. Артерии головы и шеи. Подключичная, Общая сонная, Наружная и Внутренняя сонные артерии. Кровоснабжение зубов, языка, слюнных желез, полости рта и полости носа
Знание этой темы важно для дальнейшего изучения топографической анатомии, оперативной хирургии, курса внутренних, хирургических и нервных болезней.
Перед изучением темы для ее наилучщего понимания и усвоения следует повторить:
Строение аорты, начало и окончание, части, ветви дуги аорты; строение полости рта, языка, неба, слюнных желез, глотки, полости носа, глазницы; строение мышц головы и шеи; строение основания черепа и его отверстия; ямки наружного основания черепа, их отверстия и каналы.
С помощью учебников, атласа и изучения костных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований:
ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ
Начало: плечеголовной ствол (правая), дуга аорты (левая);
Расположение: в передней области шеи; прилегающие анатомические образования: грудино-ключично-сосцевидная мышца, лопаточно-подъязычная мышца, трахея, пищевод, глотка, гортань;
Окончание: сонный треугольник, уровень щитовидного хряща гортани, разделение на конечные ветви (наружная и внутренняя сонные артерии);
НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ
Начало: от общей сонной артерии в пределах сонного треугольника;
Ход артерии: сонный треугольник, поднижнечелюстной треугольник (кнутри от шилоподъязычной и двубрюшной мышц), занижнечелюстная ямка (в толще околоушной железы);
Окончание – на уровне шейки нижней челюсти разделением на концевые ветви;
Группы ветвей: передняя, задняя, медиальная и концевая
ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА ВЕТВЕЙ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
ВЕРХНЯЯ ЩИТОВИДНАЯ АРТЕРИЯ
Ход: отходит на уровне большого рога подъязычной кости, следует к верхнему полюсу щитовидной железы;
Ветви: подподъязычная ветвь, верхняя гортанная артерия;
Область кровоснабжения: гортань, подподъязычные мышцы, щитовидная железа;
Анастомозы: с нижней щитовидной артерией
ЯЗЫЧНАЯ АРТЕРИЯ
Ход: Начинается на уровне большого рога подъязычной кости, проходит вперед по среднему констриктору глотки. Далее располагается под подъязычно-язычной мышцей в треугольнике Пирогова;
Ветви:
- Надподъязычная ветвь. Кровоснабжает подъязычную кость и надподъязычные мышцы;
- Подъязычная артерия: проходит над челюстно-подъязычной мышцей к дну полости рта. Кровоснабжает подъязычную железу, слизистую оболочку дна полости рта, десны, челюстно-подъязычную мышцу;
- Дорсальные ветви языка и глубокая артерия языка (конечная ветвь); кровоснабжают язык;
Анастомозы: подподбородочная артерия
ЛИЦЕВАЯ АРТЕРИЯ
Ход: верхний констриктор глотки, поднижнечелюстной треугольник (внутри треугольника проходит через поднижнечелюстную железу), основание нижней челюсти (выход на лицо у переднего края жевательной мышцы (точка пальцевого прижатия)), мягкие ткани лица (вдоль носогубной складки к медиальному углу глаза);
Ветви:
- Восходящая небная артерия – к глотке и небной миндалине;
- Миндаликовые ветви – к небной миндалине и корню языка;
- Подподбородочная артерия – ко дну полости рта, двубрюшной и челюстно-подъязычной мышцам, подъязычной железе;
- Верхняя губная артерия – к верхней губе;
- Нижняя губная артерия – к нижней губе;
- Угловая артерия (конечная ветвь) – к наружному носу и области медиального угла глаза;
Анастомозы:
Восходящая небная артерия: анастомозирует с нисходящей небной артерией и восходящей глоточной артерией;
Подподбородочная артерия: анастомозирует с подподъязычной артерией;
Угловая артерия: анастомозирует с тыльной артерией носа (из глазной артерии)
ЗАДНЯЯ ГРУППА ВЕТВЕЙ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
ЗАТЫЛОЧНАЯ АРТЕРИЯ
Ход: между грудино-ключично-сосцевидной и двубрюшной мышцами к сосцевидному отростку, далее к подкожной клетчатке затылка;
Область кровоснабжения: грудино-ключично-сосцевидная мышца, шейные отделы мышц спины и мышцы затылка, ушная раковина, кожа волосистой части затылочной области;
ЗАДНЯЯ УШНАЯ АРТЕРИЯ
Ход: между наружным слуховым проходом и сосцевидным отростком в заушную зону
Ветви: задняя барабанная артерия;
Область кровоснабжения: мышцы и кожа затылка, ушная раковина, ячейки сосцевидного отростка, барабанная полость;
Анастомозы: затылочная артерия, поверхностная височная артерия
МЕДИАЛЬНАЯ ГРУППА ВЕТВЕЙ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
ВОСХОДЯЩАЯ ГЛОТОЧНАЯ АРТЕРИЯ
Ход: вдоль боковой стенки глотки к основанию черепа
Ветви: задняя менингеальная артерия, нижняя барабанная артерия;
Область кровоснабжения: глотка, мягкое небо, слуховая труба, твердая оболочка головного мозга, барабанная полость
КОНЦЕВАЯ ГРУППА ВЕТВЕЙ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ.
ПОВЕРХНОСТНАЯ ВИСОЧНАЯ АРТЕРИЯ
Начало: от наружной сонной артерии на уровне шейки нижней челюсти;
Ход: в толще околоушной железы, затем под кожей между ушной раковиной и корнем скулового отростка (точка пальцевого прижатия);
Окончание: разделение на конечные ветви выше скуловой дуги
Ветви:
- Ветви к околоушной железе;
- Теменная ветвь – к теменной области кожи головы;
- Лобная ветвь – к лобной области головы;
- Поперечная артерия лица: отходит в толще околоушной железы ниже наружного слухового прохода, идет над протоком околоушной железы к боковой области лица;
- Скулоглазничная артерия: отходит выше наружного слухового прохода, идет вдоль скуловой дуги между пластинками височной фасции к латеральному углу глазной щели, кровоснабжает кожу и подкожные образования в области скуловой кости и глазницы;
- Средняя височная артерия – к височной мышце;
Анастомозы: затылочная артерия, надблоковая артерия, надглазничная артерия, лицевая артерия, подглазничная артерия, лобная артерия, слезная артерия, глубокие височные артерии
ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНАЯ АРТЕРИЯ
Начало: в толще околоушной железы на уровне шейки нижней челюсти;
Части: нижнечелюстная, крыловидная, крыловидно-небная;
Окончание: крыловидно-небная ямка
НИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ ЧАСТЬ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ АРТЕРИИ
Расположение: кнутри от шейки нижней челюсти;
Ветви:
- Глубокая ушная артерия – к наружному слуховому проходу;
- Передняя барабанная артерия – к барабанной полости;
- Нижняя альвеолярная артерия: проходит между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти, далее в канал нижней челюсти. На уровне 1-го премоляра делится на ветвь к резцам и подбородочную артерию, выходящую под кожу через подбородочное отверстие. Отдает ветви: челюстно-подъязычную ветвь ( к челюстно-подъязычной и двубрюшной мышцам) и зубные ветви ( к зубам, альвеолам и деснам). Ветвь к резцам кровоснабжает резцы, их альвеолы и десны, подбородочная артерия кровоснабжает кожу подбородочной области и нижнюю губу;
- Средняя менингеальная артерия: через остистое отверстие входит в полость черепа и разветвляется в твердой облочке мозга. Ветви: лобная ветвь, теменная ветвь, каменистая ветвь к тройничному узлу, анастомотическая ветвь со слезной артерией (участвует в кровоснабжении глазницы), верхняя барабанная артерия (к барабанной полости);
- Анастомозы: нижняя губная артерия, подподбородочная артерия, слезная артерия, задняя ушная артерия
КРЫЛОВИДНАЯ ЧАСТЬ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ АРТЕРИИ
Расположение: в подвисочной ямке между латеральной крыловидной и височной мышцами
Ветви:
- Глубокие височные артерии – к височной мышце;
- Жевательная артерия – к жевательной мышце и височно-нижнечелюстному суставу;
- Задняя верхняя альвеолярная артерия – через задние верхние альвеолярные отверстия на бугре верхней челюсти проходит к корням моляров;
- Щечная артерия – к щечной мышце и мягким тканям щеки;
- Крыловидные ветви – к крыловидным мышцам;
- Анастомозы: поверхностная височная артерия, лицевая артерия
КРЫЛОВИДНО-НЕБНАЯ ЧАСТЬ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ АРТЕРИИ
Расположение: в крыловидно-небной ямке
Ветви:
- Подглазничная артерия: через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, проходит в подглазничной борозде и канале, через подглазничное отверстие выходит на лицо в область клыковой ямки; ветви 2-го порядка: верхние передние альвеолярные артерии (к корням премоляров, клыков и резцов, альвеолам и деснам), глазничные ветви (к мышцам глазного яблока); анастомозирует с глазной, щечной и лицевой артериями;
- Нисходящая небная артерия: через большой небный канал проходит к слизистой оболочке неба и десен; анастомозирует с восходящей небной артерией;
- Клиновидно-небная артерия: через клиновидно-небное отверстие проходит в полость носа. Кровоснабжает боковую стенку полости носа, верхнечелюстную пазуху и перегородку носа. анастомозирует с восходящей глоточной артерией и ветвями нисходящей небной артерии;
- Артерия крыловидного канала. Кровоснабжает слуховую трубу, слизистую оболочку барабанной полости и носовую часть глотки.
ВНУТРЕННЯЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ
Начало: от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща в пределах сонного треугольника;
Окончание: на уровне малого крыла клиновидной кости разделением на мозговые ветви
Части:
- Шейная часть – от места начала до наружного отверстия сонного канала;
- Каменистая часть – располагается в сонном канале;
- Пещеристая часть – проходит через пещеристый синус твердой оболочки головного мозга;
- Мозговая часть – лежит на уровне зрительного канала
Ветви
- Глазная артерия: через зрительный канал направляется в глазницу. Группы ветвей глазной артерии:
o Ветви к глазному яблоку: центральная артерия сетчатки, передние и задние ресничные артерии;
o Ветви к вспомогательному аппарату глаза: мышечные ветви, слезная артерия, артерии век;
o Ветви к решетчатому лабиринту и полости носа: передняя и задняя решетчатые артерии;
o Ветви, выходящие на лицо – лобная артерия, дорсальная артерия носа (выходит на лицо через лобную вырезку глазницы, анастомозирует с угловой артерией), надглазничная артерия (проходит на лицо через надглазничную вырезку, кровоснабжает кожу лба и лобной области, анастомозирует с поверхностной височной артерией)
- Передняя мозговая артерия кровоснабжает медиальную поверхность полушария головного мозга;
- Средняя мозговая артерия кровоснабжает верхне-латеральную поверхность полушария головного мозга;
- Задняя соединительная артерия анастомозирует с задней мозговой артерией (ветвью базилярной артерии)
ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ
Начало: от плечеголовного ствола (правая подключичная артерия), от дуги аорты (левая подключичная артерия);
Окончание: на уровне наружного края 1-го ребра переходит в подмышечную артерию;
Ход: через верхнюю апертуру грудной клетки, огибая купол плевры, проходит в межлестничное пространство
Части: 1-й отдел (от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы); 2-й отдел (располагается в межлестничном пространстве); 3-й отдел (от выхода из межлестничного пространства до наружного края 1-го ребра);
ВЕТВИ ПЕРВОГО ОТДЕЛА ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ, УЧАСТВУЮЩИЕ В КРОВОСНАБЖЕНИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
ПОЗВОНОЧНАЯ АРТЕРИЯ
Начало – от 1-го отдела подключичной артерии;
Окончание: в полости черепа на уровне ската соединяется с позвоночной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию
Части:
- Предпозвоночная часть: от места начала до 6-го шейного позвонка;
- Поперечноотростчатая часть: проходит через поперечные отверстия шейных позвонков. Ветви этой части: мышечные ветви к глубоким мышцам шеи и спинномозговые ветви к шейному отделу спинного мозга;
- Атлантовая часть: огибает верхнюю суставную ямку атланта;
- Внутричерепная часть через большое затылочное отверстие проходит в полость черепа, на уровне нижнего края моста соединяется с артерией противоположной стороны. Ветви внутричерепной части:
o Задняя спинномозговая артерия: следуют вдоль спинного мозга и кровоснабжают его;
o Передняя спинномозговая артерия. Соединяется с такой же артерией противоположной стороны в и следует вдоль спинного мозга, кровоснабжая его
o Задняя нижняя мозжечковая артерия – кровоснабжает мозжечок
БАЗИЛЯРНАЯ АРТЕРИЯ – располагается между мостом и скатом, кровоснабжает мост, мозжечок и средний мозг, делится на правую и левую задние мозговые артерии, кровоснабжающие височную и затылочную доли мозга
ЩИТОШЕЙНЫЙ СТВОЛ
Ветви:
- Нижняя щитовидная артерия: кровоснабжает глотку, щитовидную железу и гортань. анастомозирует с верхней щитовидной артерией;
- Надлопаточная артерия: кровоснабжает надостную и подостную мышцы, участвует в образовании артериального круга лопатки;
- Восходящая артерия шеи: проходит по передней поверхности передней лестничной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку, кровоснабжает глубокие мышцы шеи, лестничные мышцы, спинной мозг, глубокие мышцы затылка.
ВЕТВИ ВТОРОГО ОТДЕЛА ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ
РЕБЕРНО-ШЕЙНЫЙ СТВОЛ. Ветви:
Глубокая артерия шеи – кровоснабжает шейный отдел разгибателя туловища, следуя вдоль поперечных отростков шейных позвонков;
Наивысшая межреберная артерия: кровоснабжает первые два межреберных промежутка
ВЕТВИ ТРЕТЬГО ОТДЕЛА ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ
Поперечная артерия шеи: кровоснабжает лестничные мышцы, трапециевидную и ромбовидные мышцы.
ИСТОЧНИКИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ
МЯГКИЕ ТКАНИ ЛИЦА КРОВОСНАБЖАЮТСЯ:
- Ветвями глазной артерии (лобная артерия, артерии век, дорсальная артерия носа, надглазничная артерия);
- Ветвями наружной сонной артерии (язычная артерия, лицевая артерия, подподбородочная артерия, подъязычная артерия)
- Ветвями поверхностной височной артерии: (поперечная артерия лица, скулоглазничная артерия)
- Ветвями верхнечелюстной артерии (подглазничная артерия, подбородочная артерия)
ГЛАЗНИЦА
- Глазная артерия (ветвь внутренней сонной артерии);
- Средняя менингеальная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии) – за счет анастомотической ветви со слезной артерией;
ПОЛОСТЬ РТА
- Подъязычная артерия – ветвь язычной артерии (от наружной сонной артерии)
- Лицевая артерия – кровоснабжает губы и щеки;
- Подподбородочная артерия (ветвь лицевой артерии). Кровоснабжает дно полости рта и подбородочную область;
- Челюстно-подъязычная ветвь нижней альвеолярной артерии. участвует в кровоснабжении дна полости рта;
- Зубные ветви нижней альвеолярной артерии. Участвуют в кровоснабжении слизистой оболочки десен
- Щечная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии). Участвует в кровоснабжении щеки
- Передние верхние альвеолярные артерии – кровоснабжают десны верхней челюсти;
- Нисходящая небная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии). Кровоснабжает небо, миндалины и десны;
ЯЗЫК
Язычная артерия (ветвь наружной сонной артерии); миндаликовые ветви лицевой артерии
СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
- Подъязычная железа: подъязычная артерия (ветвь язычной артерии (от наружной сонной артерии), подподбородочная артерия (ветвь лицевой артерии));
- Околоушная железа: ветви к околоушной железе от поверхностной височной артерии, поперечная артерия лица от поверхностной височной артерии
- Поднижнечелюстная железа: лицевая артерия
ПОЛОСТЬ НОСА
- Передняя решетчатая артерия (ветвь глазной артерии), задняя решетчатая артерия (ветвь глазной артерии), задние латеральные носовые артерии (ветви клиновидно-небной артерии), задняя артерия носовой перегородки (ветвь клиновидно-небной артерии);
ЗУБЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
- Задняя верхняя альвеолярная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии), передние верхние альвеолярные артерии (ветви верхнечелюстной артерии);
ЗУБЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ – Нижняя альвеолярная артерия.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Общая сонная артерия: начало, расположение, окончание, топография;
2. Наружная сонная артерия: начало, расположение, окончание, топография, группы ветвей;
3. Верхняя щитовидная артерия: место отхождения, расположение, область кровоснабжения, анастомозы;
4. Язычная артерия: место начала, ход, топография, ветви и анатомические образования, кровоснабжаемые ими;
5. Лицевая артерия: место начала, ход, топография, ветви и анатомические образования, кровоснабжаемые ими; анастомозы лицевой артерии;
6. Восходящая глоточная артерия: место начала, расположение, область кровоснабжения, анастомозы;
7. Затылочная артерия: место начала, ход, область кровоснабжения;
8. Задняя ушная артерия: место начала, ход, ветви и анатомические образования, кровоснабжаемые ими;
9. Поверхностная височная артерия: место начала и окончания, ход, топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими;
10. Верхнечелюстная артерия: место начала, расположение, части;
11. Нижнечелюстной отдел верхнечелюстной артерии: расположение, ветви и анатомические образования, кровоснабжаемые ими. Средняя оболочечная артерия, ее ход, места разветвления, область кровоснабжения; Нижняя альвеолярная артерия, ее ход, ветви и области кровоснабжения
12. Крыловидный отдел верхнечелюстной артерии: расположение, ветви и анатомические образования, кровоснабжаемые ими;
13. Крыло-небный отдел верхнечелюстной артерии: расположение, ветви, их ход и анатомические образования, кровоснабжаемые ими;
14. Внутренняя сонная артерия: место начала, ход, топография, части и их границы, ветви;
15. Глазная артерия: место начала, ход, топография, группы ветвей, ветви и анатомические образования, кровоснабжаемые ими;
16. Передняя мозговая артерия: место начала, ход, область кровоснабжения, анастомозы;
17. Средняя мозговая артерия: место начала, ход, область кровоснабжения, анастомозы;
18. Задняя соединительная артерия, ее расположение и анастомозы;
19. Артериальный круг основания мозга, его образование и расположение;
20. Подключичная артерия: место начала, ход, топография, отделы и их границы;
21. Позвоночная артерия: место начала, ход, части, ветви и анатомические образования, кровоснабжаемые ими;
22. Базилярная артерия: образование, расположение, ветви и анатомические образования, кровоснабжаемые ими;
23. Задняя мозговая артерия: начало, расположение, область кровоснабжения, анастомозы;
24. Щито-шейный ствол, его ветви и области, кровоснабжаемые ими; анастомозы этих ветвей;
25. Реберно-шейный ствол, место отхождения, расположение, ветви, область кровоснабжения;