6. Малые почечные чашки, большие чашки, почечная лоханка, их расположение и строение
7. Мочеточник: его расположение, части, начало и окончание; сужения мочеточника, их расположение;
8. Мочевой пузырь: расположение, части, стенки, синтопия у мужчин и женщин;
9. Строение стенок мочевого пузыря. Мышечная оболочка пузыря, ее части. Мочепузырный треугольник. Отношение мочевого пузыря к брюшине;
10. Мужской мочеиспускательный канал: места начала и окончания, части, их границы. Сужения мужского мочеиспускательного канала, их расположение. Женский мочеиспускательный канал, его расположение, места начала и окончания
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания);
2. Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);
3. Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);
4. Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)
Занятие № 10
Тема 210. МУЖСКИЕ И ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Знание материала этой темы важно для дальнейшего изучения курса нормальной анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии, курсов акушерства и гинекологии, урологических и кожно-венерических болезней.
Предварительно следует повторить расположение и строение следующих анатомических образований:
1. Строение тазовых костей, малого таза, его стенок, верхней и нижней апертуры;
2. Наружная косая мышца живота: паховая связка, паховый канал;
3. Органы малого таза: мочевой пузырь, прямая кишка, их части и расположение;
4. Полость брюшины; строение нижнего этажа полости брюшины
Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
ЯИЧКО
Расположение: в мошонке за пределами полостей тела
Оболочки: белочная оболочка – покрывает поверхность яичка;
- средостение яичка – утолщение белочной оболочки, содержащее сеть из тонких канальцев - сеть яичка;
Внутреннее строение
- Трабекулы: идут от средостения яичка к оболочке и делят паренхиму яичка на дольки;
- Дольки яичка: содержат извитые семенные канальцы
- Извитые семенные канальцы: канальцы, образованные сперматогенным эпителием. В них происходит образование сперматозоидов. В каждой дольке находится 2 – 3 извитых канальца. Они соединяются в прямые семенные канальцы, выходящие из долек. Между канальцами располагаются интерстициальные клетки Лейдига – эндокринные клетки яичка
- Прямые семенные канальцы – впадают в сеть средостения яичка;
- Выносящие канальцы яичка – выходят из сети яичка и направляются в придаток яичка, образуя его головку
ПРИДАТОК ЯИЧКА
Располагается вдоль заднего края яичка, имеет головку, тело и хвост. Головка образована выносящими канальцами яичка, которые впадают в проток придатка
Проток придатка яичка
Начало – от выносящих канальцев яичка:
Окончание: в хвосте придатка переходит в семявыносящий проток
СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК
Начало: от протока придатка яичка в хвосте придатка;
Части: яичковая часть (проходит позади яичка); канатиковая часть (идет в составе семенного канатика); паховая часть (проходит через паховый канал); тазовая часть (проходит забрюшинно вдоль стенки малого таза);
Окончание: соединяется с выделительным протоком семенного пузырька, образуя семявыбрасывающий проток;
Семявыбрасывающий проток: проходит через предстательную железу и открывается в предстательную часть уретры
СЕМЕННОЙ ПУЗЫРЕК
Расположение: в полости малого таза, между задней стенкой мочевого пузыря и прямой кишкой. Секреторный орган, образующий жидкую часть спермы. Переходит в выделительный проток
Выделительный проток семенного пузырька: соединяется с семявыносящим протоком и образует семявыбрасывающий проток;
ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА
Расположение: лежит в полости малого таза, под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через железу проходят предстательная часть уретры и семявыбрасывающие протоки
Поверхности:
- Передняя поверхность – обращена к лобковому симфизу;
- Задняя поверхность – прилежит к ампуле прямой кишки, через которую может быть прощупана при ректальном исследовании;
- Латеральная поверхность – прилежит к мышце, поднимающей задний проход;
Части: правая доля, левая доля, перешеек (часть паренхимы железы, лежащая между уретрой и семявыбрасывающими протоками);
Внутреннее строение:
- Железистая паренхима: состоит из отдельных комплектов желез, располагающихся в задних и боковых отделах железы. Выводные протоки открываются в предстательную часть уретры
- Мышечное вещество: гладкая мышечная ткань, концентрирующаяся вокруг уретры и образующая внутренний (непроизвольный) сфинктер уретры
Функция: вырабатывает жидкую часть спермы
МОШОНКА
Кожно-фасциальное вместилище для яичек. Образовано семью оболочками, являющимися производными слоев брюшной стенки:
1. Кожа;
2. Мясистая оболочка – производное подкожной жировой клетчатки;
3. Наружная семенная фасция – производное поверхностной фасции живота;
4. Фасция мышцы, поднимающей яичко – производное собственной фасции наружной косой мышцы живота;
5. Мышца, поднимающая яичко – мышечные пучки, ответвившиеся от внутренней косой и поперечной мышц;
6. Внутренняя семенная фасция – производное поперечной фасции живота;
7. Влагалищная оболочка – производное брюшины. Имеет париетальную пластинку, срастающуюся с фасцией, и висцеральную пластинку, покрывающую яичко и придаток;
ПОЛОВОЙ ЧЛЕН
Образуется кавернозными телами и губчатым телом, покрытыми фасциями и кожей. Части: головка, тело и корень;
Строение:
Пещеристое тело: правое и левые пещеристые тела образуют основу полового члена. Образуются белочной оболочкой с отходящими от нее трабекулами, разделяющими внутренний объем кавернозного тела на каверны, выстланные эндотелием и заполняющиеся кровью при эрекции;
Ножки полового члена - задние концы пещеристых тел, прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых костей;
Губчатое тело: примыкает к кавернозным телам снизу, на всем протяжении пронизано уретрой
- луковица полового члена - утолщенная задняя часть губчатого тела;
- головка полового члена - значительно расширенная передняя часть губчатого тела;
Оболочки: кожа. Легко подвижна, вокруг головки образует двухслойную складку - крайнюю плоть, охватывающую головку
ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
МАТКА
Полый мышечный орган, в котором вынашивается плод
Расположение: в средней части полости малого таза. Характеризуется изгибом и наклоном
Изгиб матки: угол, образуемый между телом и шейкой матки. В норме открыт кпереди (передний изгиб);
Наклон матки: угол, образующийся между телом матки и осью малого таза. В норме тело матки расположено по оси малого таза либо наклонено кпереди;
Синтопия:
Мочевой пузырь – прилежит спереди;
Прямая кишка – прилежит сзади
Части матки: дно, тело и шейка
- Дно матки: часть, выступающая выше мест впадения маточных труб;
- Тело матки: средняя часть матки между местом впадения маточных труб и перешейком, имеет наибольшие размеры;
- Шейка матки: имеет надвлагалищную и влагалищную части; влагалищная часть выступает в просвет влагалища. Имеет отверстие - маточный зев;
- маточный зев - наружное отверстие канала шейки матки, открывающееся во влагалище. Ограничивается передней и задней губой;
- перешеек матки – суженная часть между телом и шейкой матки
Внутреннее строение
Полость матки: имеет треугольную форму. В верхние углы треугольника (рога матки), прилежащие ко дну, открываются устья маточных труб. Нижний угол продолжается в канал шейки матки;
Канал шейки матки: проходит сквозь шейку, открывается во влагалище наружным отверстием;
Оболочки:
- Периметрий – висцеральный листок брюшины, покрывающий дно и тело матки;
- Миометрий – мышечная оболочка, образованная гладкой мышечной тканью. Состоит из трех слоев:
o наружный спиральный слой,
o средний циркулярный слой (наиболее развит в шейке матки)
o внутренний спиральный слой
- Эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая полость матки и канал шейки;
- Параметрий – клетчатка, располагающаяся между листками широкой связки матки вокруг надвлагалищной части шейки;
Связки
- Широкая связка матки (правая и левая связки) – дупликатура брюшины, идущая от краев матки к боковым стенкам малого таза. По функции является брыжейкой матки. В верхнем краю широкой связки залегает маточная труба;
o начало: латеральный край (ребро) матки;
o прикрепление – переходит в париетальную брюшину на боковой стенке полости малого таза:
- Круглая связка матки
o Начало: от бокового края матки; располагается между листками широкой связки;
o Расположение: широкая связка матки, паховый канал;
o Прикрепление: заканчивается в клетчатке лобковой области
Отношение матки к брюшине:
Брюшина покрывает дно и тело матки, переходя на мочевой пузырь и прямую кишку. При этом образуются углубления:
- Пузырно-маточное углубление – ограничено маткой и верхней стенкой мочевого пузыря;
- Прямокишечно-маточное углубление. Стенки: Матка, прямая кишка, прямокишечно-маточные складки, свод влагалища (образует дно углубления)
ЯИЧНИК
Расположение. Правый и левый яичники располагаются в полости малого таза, на задней поверхности широкой связки матки, к которой прикрепляются с помощью брыжейки. Длинная ось яичника ориентирована почти вертикально;
Поверхности: Медиальная и латеральная;
Части: Трубный конец яичника (ориентирован вверх и обращен к воронке маточной трубы); маточный конец яичника (направлен вниз, соединяется с маткой с помощью собственной связки яичника)
Связки:
Связка, подвешивающая яичник (складка брюшины, идущая к яичнику от стенки малого таза);
Собственная связка яичника. Начало – трубный конец яичника, прикрепление – латеральный угол матки;
Брыжейка яичника: отрог широкой связки матки, прикрепляющийся к краю яичника;
Внутреннее строение. Яичник состоит из коркового и мозгового вещества
Корковое вещество. Образуется соединительной тканью, в которой располагаются яичниковые фолликулы - образования, содержащие яйцеклетки. Подразделяются на первичные и везикулярные (граафовы пузырьки).
- Зрелый фолликул - пузырек до 1 см. в диаметре, заполненный фолликулярной жидкостью. Имеет следующие части:
o Соединительнотканная оболочка
o Зернистый слой (выстилает оболочку фолликула изнутри). Клетки зернистого слоя образуют эндокринную часть яичника (вырабатывают эстрогены);
o Яйценосный холмик (утолщение зернистого слоя, содержащее яйцеклетку с ее оболочками)
- Желтое тело. Образуется на месте лопнувшего фолликула. Имеет две формы:
o Циклическое желтое тело – при отсутствии оплодотворения существует до следующей овуляции, после чего рассасывается и замещается рубцом;
o Желтое тело беременности. Образуется при наступлении беременности и существует до ее конца, выполняя эндокринную функцию (вырабатывает прогестерон).
Овуляция – разрыв созревшего фолликула и выход яйцеклетки из полости фолликула в полость брюшины. Далее яйцеклетка с потоком жидкости направляется в воронку маточной трубы
Мозговое вещество – рыхлая соединительная ткань, содержащая сосуды и нервы
МАТОЧНАЯ ТРУБА
Трубчатый орган, служащий для проведения яйцеклетки из полости брюшины в матку;
Расположение: в верхнем краю широкой связки матки (этот край обозначается как брыжейка трубы)
- Начало – брюшное отверстие трубы (располагается над трубным концом яичника);
- Окончание – Маточное отверстие трубы (открывается в боковой угол полости матки);
Части:
- Маточная часть (располагается в толще стенки матки)
- Перешеек (наиболее узкая часть трубы)
- Ампула
- Воронка (окружается бахромками трубы; бахромки трубы располагаются по периметру брюшного отверстия и накрывают трубный конец яичника)
Оболочки: Серозная оболочка, мышечная оболочка, слизистая оболочка (выстлана мерцательным эпителием, колебания ресничек которого создают поток жидкости по направлению от брюшного отверстия в полость матки; этот поток перемещает яйцеклетку по трубе в полость матки)
ВЛАГАЛИЩЕ
Трубчатый мышечный орган, начинается от шейки матки, заканчивается наружным отверстием в преддверии влагалища. Проходит через мочеполовую диафрагму и диафрагму таза
Свод влагалища – щель между стенками влагалища и влагалищной частью шейки матки. Задняя часть свода участвует в образовании дна маточно-прямокишечного углубления;
Стенки: Передняя стенка (прилежит к уретре и дну мочевого пузыря), задняя стенка(прилежит к прямой кишке). Покрыты слизистой оболочкой, образующей циркулярные складки
ПРОМЕЖНОСТЬ
Комплекс органов (мышц и фасций), закрывающий выход из малого таза.
Границы: лобковый симфиз, нижняя ветвь лобковой кости, ветвь седалищной кости, седалищный бугор, копчик
Части:
- Мочеполовая диафрагма – образуется мышцами и фасциями, натянутыми между ветвями лобковых и седалищных костей:
o Луковично-губчатая мышца (у мужчин обе мышцы покрывают луковицу полового члена, у женщин - охватывают вход во влагалище);
o Седалищно-пещеристая мышца (у мужчин обе мышцы покрывают ножки пещеристых тел, у женщин - ножки клитора);
o Глубокая поперечная мышца промежности и наружный сфинктер уретры;
- Диафрагма таза – образуется мышцами и покрывающими их фасциями:
o Мышца, поднимающая задний проход. Правая и левая мышцы начинаются от стенок малого таза и воронкой сходятся к анальному каналу, вплетаясь в наружный сфинктер заднего прохода
o Наружный сфинктер заднего прохода;
Акушерская промежность – пространство между задним краем отверстия влагалища и анальным отверстием. Соответствует сухожильному центру промежности – месту срастания ее мышц
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Яичко: его расположение, части, поверхности, оболочки. Внутреннее строение яичка: дольки, канальцы, сеть яичка. Функция яичка;
2. Придаток яичка, его расположение, части. Головка придатка, ее образование; проток придатка, его начало и окончание;
3. Укажите части придатка яичка
4. Семявыносящий проток: расположение, части, начало и окончание. Семявыбрасывающий проток, его образование, расположение и окончание;