4. Справка о численном составе целевой группы, заверенная председателем на ___ л.
В администрацию города Слободского от председателя целевой группы _________________________________ (краткое наименование) ________________________________
____________________________________________ (указывается Ф.И.О. полностью)
Контактный номер телефона: _________________________________ Адрес электронной почты: _______________________________
Предложение на участие
в Проекте по поддержке местных инициатив
в Кировской области (ППМИ-2024)
1.Информация о целевой группе:
1.1. Наименование целевой группы в соответствии с учредительными документами:____________________________________________________________________________________________________________________________
общественная организация, ТСЖ, ТОС, ЖСК, некоммерческая организация
1.2. Численность целевой группы, участвующей в проекте: __________________
1.3. Руководитель (председатель) целевой группы:_________________________
_________________________________________________________________
фамилия имя отчество
2. Наименование проекта:____________________________________________________________ ____________________________________________________________________
3. Место реализации проекта: _____________________________________ ________________________________________________________________
4. Информация по объекту инфраструктуры:
4.1. Общая характеристика объекта:___________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4.2. Год постройки: _________________________________________________
4.3. Текущее состояние объекта: ________________________________________
Приложения:
1. Копия Устава (Положения) целевой группы, заверенная председателем на ___ л.
2. Протокол предварительного собрания членов целевой группы с решением об участии в ППМИ-2024, регистрационной ведомостью участников собрания, на ___ л.
3. Фотографии (видеозапись) предварительного собрания (на электронном носителе) ___ шт.
4. Справка о численном составе целевой группы, заверенная председателем на ___ л.
5. Схема расположения объекта на карте местности на ___ л.
Председатель целевой группы: ________ / _______________________________/
подпись расшифровка
«____»______________ 2023 года
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
г. Слободской «___»________________ 20____г.
Я, _______________________________________________________________,
(Ф.И.О. субъекта персональных данных)
в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», свободно, своей волей и в своих интересах даю своё согласие Оператору (уполномоченным должностным лицам администрации города Слободского), расположенному по адресу: 613150, Кировская область, г. Слободской, ул. Советская, д. 86, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, включающих:
- ФИО (фамилия, имя, отчество);
- паспортные данные, включая серию, номер, дату выдачи, наименование органа, выдавшего документ;
-страховой номер индивидуального лицевого счета;
- идентификационный номер налогоплательщика;
- почтовый адрес;
- адрес электронной почты;
-реквизиты банковского счета, открытого в кредитной организации;
- номер контактного телефона (при наличии).
Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях: участия в конкурсном отборе Проектов по поддержке местных инициатив в Кировской области, в оформления расчетных документов.
Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения их в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные нормативными правовыми актами, регламентирующими предоставление отчетных данных, использовать мои персональные данные в информационной системе: размещать мои фамилию, имя и отчество на официальном сайте муниципального образования «город Слободской», ИСУ ППМИ.
Настоящее согласие действует со дня его подписания. Настоящее согласие может быть мной отозвано письменным заявлением.
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупреждён(а).
«____»_______________20__г. ______________________
(подпись)
__________________________________________________________________
Предложение зарегистрировано:
«____» _____________20___года в ____ час. ____ мин.
_________________________ _________ __________________
(должность лица, принявшего заявку) (подпись) (расшифровка)