Носовая часть глотки
- Верхняя граница – наружное основание черепа
- Нижняя граница – небная занавеска
- Отверстия – хоаны (располагаются на передней стенке, соединяют глотку с полостью носа), глоточные отверстия слуховых труб (располагаются на боковых стенках, соединяют глотку с полостью среднего уха); трубный валик – образуется в результате вдавления в стенку глотки хрящевой части слуховой трубы;
- Миндалины:
o Глоточная миндалина – располагается в слизистой оболочке верхней и задней стенок носоглотки
o Трубные миндалины – располагаются в слизистой оболочке вокруг устья слуховых труб
o располагается на боковой стенке, ограничивает сзади устье слуховой трубы
Ротовая часть глотки
- Верхняя граница – небная занавеска
- Нижняя граница – вход в гортань
- Отверстия – зев, располагается на передней стенке, соединяет полость рта с глоткой
Гортанная часть глотки
- Верхняя граница – вход в гортань
- Нижняя граница – 6-й шейный позвонок
- Отверстия вход в гортань, располагается на передней стенке
СТЕНКИ
- Верхняя стенка – прилежит к наружному основанию черепа
- Передняя стенка – занята отверстиями хоан, зева и входа в гортань
- Боковая стенка
- Задняя стенка – прилежит к предпозвоночной пластинке шейной фасции, ограничивает заглоточное пространство;
ОБОЛОЧКИ
- Адвентициальная оболочка
- Мышечная оболочка. Образована поперечнополосатыми мышцами - констрикторами и мышцами - поднимателями глотки
§ Верхний констриктор глотки. Начало: медиальная пластинка крыловидного отростка, крыловиднонижнечелюстной шов, нижняя челюсть, корень языка;
§ Средний констриктор глотки. Начало: подъязычная кость
§ Нижний констриктор глотки. Начало: щитовидный хрящ гортани
§ Шилоглоточная мышца. Начало: шиловидный отросток височной кости, прикрепление – боковая стенка глотки;
§ Небно-язычная мышца. Начало: мягкое небо, прикрепление – боковая стенка глотки
§ Функция: констрикторы последовательно сжимают глотку, подниматели - поднимают и таким образом обеспечивают акт глотания
- Подслизистая оболочка: в области носоглотки имеет фиброзное строение, образуя глоточно-базилярную фасцию;
- Слизистая оболочка: на уровне носоглотки покрыта мерцательным эпителием, в остальных отделах - многослойным плоским
ПИЩЕВОД
Расположение: в нижней области шеи, в грудной полости (заднее средостение) и в брюшной полости
Верхняя граница начинается от гортанной части глотки на уровне: 6-го шейного позвонка
Нижняя граница: кардиальное отверстие – переходит в желудок
Части:
- шейная часть:. 6-го шейного позвонка до верхней апертуры грудной клетки;
- грудная часть: от верхней апертуры грудной клетки до пищеводного отверстия диафрагмы
- брюшная часть: от пищеводного отверстия диафрагмы до кардиального отверстия
Сужения пищевода:
- первое сужение – на уровне 6-го шейного позвонка
- второе сужение – на уровне 5-го грудного позвонка
- третье сужение – на уровне пищеводного отверстия диафрагмы
Оболочки пищевода:
- адвентициальная оболочка – покрывает шейный и грудной отделы пищевода
- серозная оболочка – покрывает брюшной отдел пищевода
- мышечная оболочка – образуется гладкими мышцами и состоит из двух слоев: наружный продольный слой и внутренний циркулярный слой;
- подслизистая оболочка – хорошо развита, образует продольные складки
- слизистая оболочка – образует продольные складки
ПОНЯТИЕ О БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И БРЮШИНЕ
Брюшная полость – костно–мышечное вместилище для внутренних органов, имеющее шесть стенок: переднюю и две боковые (мышцы брюшного пресса), верхнюю (диафрагма), нижнюю (таз и диафрагма таза) и заднюю (позвоночный столб, квадратная мышца поясницы), выстланное изнутри внутрибрюшной фасцией. Эта полость делится на два пространства: полость брюшины и забрюшинное пространство
Брюшина – серозная оболочка, выстилающая изнутри стенки брюшной полости и покрывающая органы. Покрыта слоем мезотелиальных клеток, вырабатывающих серозную жидкость. Функция серозных оболочек – устранение трения между подвижными органами. Делится на два листка:
- Париетальный листок брюшины: выстилает стенки брюшной полости
- Висцеральный листок: покрывает органы
Полость брюшины: щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками брюшины
Забрюшинное пространство: пространство между париетальным листком брюшины и внутрибрюшной фасцией. Заполнено жировой клетчаткой, содержит сосуды, нервы и органы забрюшинного пространства
Расположение органов по отношению к брюшине:
- интраперитонеальное – орган покрывается брюшиной со всех сторон
- мезоперитонеальное – орган покрывается брюшиной с трех сторон
- забрюшинное – орган покрывается брюшиной с одной стороны или не покрывается вообще (располагается в забрюшинном пространстве
Брыжейка: дупликатура серозной оболочки, фиксирующая орган к стенке. По брыжейке к органу подходят сосуды и нервы. корень брыжейки - место перехода брыжейки в париетальный листок брюшины
ЖЕЛУДОК
Расположение: В верхнем этаже брюшной полости, в левом подреберье и эпигастральной области
Скелетотопия: Кардиальное отверстие – 10-й грудной позвонок слева от тела позвонка, пилорическое отверстие – 1-й поясничный позвонок справа от тела позвонка
Части:
- Кардиальная часть. В ней имеются кардиальная вырезка (отделяет пищевод от дна желудка), кардиальное отверстие (место впадения пищевода в желудок);
- Дно желудка – часть, лежащая выше кардиального отверстия и прилегающая к диафрагме
- Тело желудка – лежит между кардиальной частью и угловой вырезкой
- Пилорическая часть – привратниковая пещера, пилорический канал (заканчивается пилорическим отверстием – переходом в двенадцатиперстную кишку);
Стенки: Передняя стенка, задняя стенка
- Малая кривизна: место схождения передней и задней стенок, ориентирована вправо-вверх; на малой кривизне имеется угловая вырезка;
- Большая кривизна: место схождения передней и задней стенок, ориентирована влево-вниз
Связки – образуются дупликатурами брюшины:
- печеночно-желудочная связка – от ворот печени к малой кривизне
- желудочно-ободочная связка – от большой кривизны к поперечноободочной кишке
- желудочно-селезеночная связка – от большая кривизны к воротам селезенки
Отношение к брюшине: интраперитонеальное
Желудок сообщается: с пищеводом через кардиальное отверстие, с двенадцатиперстной кишкой через пилорическое отверстие
Строение стенок:
- Серозная оболочка – покрывает стенки и образует связки желудка
- Мышечная оболочка – постепенно утолщается по направлению от дна к пилорическому каналу: имеет наружный продольный слой, внутренний циркулярный слой и дополнительный спиральный слой волокон;
- пилорический сфинктер – (циркулярная мышца в месте перехода пилорического канала в двенадцатиперстную кишку);
- Подслизистая оболочка – подвижна, эластична, образует складки, расправляющиеся в зависимости от наполнения желудка;
- Слизистая оболочка – вдоль малой кривизны образует продольные складки - желудочную дорожку; в остальных частях складки образуют сеть и располагаются случайным образом. вырабатывает желудочный сок - соляную кислоту и пепсин
Функция желудка: резервуарная, пищеварительная, эндокринная
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА
Расположение: на задней стенке брюшной полости. проецируется в эпигастральной области, правом подреберье и пупочной области
Части:
- верхняя часть;
- нисходящая часть (на ее медиальной стенке располагаются: большой и малый сосочки (на большом открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы, на малом – добавочный проток поджелудочной железы);
- горизонтальная часть;
- восходящая часть (продолжается в двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб – место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую)
Скелетотопия: верхняя часть – на уровне 1-го поясничного позвонка, нисходящая часть от 1-го до 3-го поясничного позвонка, справа от позвоночного столба, горизонтальная часть – на уровне 3-го поясничного позвонка, пересекает позвоночный столб справа налево, восходящая часть – поднимается до уровня 2-го поясничного позвонка, слева от позвоночного столба
Отношение к брюшине: верхняя часть лежит интраперитонеально, остальные части – забрюшинно
Строение стенок: серозная оболочка – покрывает верхнюю часть, адвентициальная оболочка покрывает нисходящую, горизонтальную и восходящую части; мышечная оболочка (наружный продольный слой, внутренний циркулярный слой); подслизистая оболочка; слизистая оболочка (образует циркулярные складки)
ТОНКАЯ КИШКА
Расположение: в среднем этаже брюшной полости, в пупочной области (частично занимает боковые области и надлобковую область). по ходу образует многочисленные петли
Части:
- тощая кишка (преимущественно занимает левую верхнюю часть брюшной полости);
- подвздошная кишка (преимущественно занимает правую нижнюю часть брюшной полости)
Отношение к брюшине: интраперитонеальное – располагается на брыжейке, подвешивающей кишку к задней стенке брюшной полости; между листками брыжейки к кишке подходят сосуды и нервы
Корень брыжейки тонкой кишки: переходит в париетальную брюшину на задней стенке брюшной полости, протягивается от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба наискось вправо-вниз до правого крестцово-подвздошного сустава;
Сообщения: начало – двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб; тощая кишка переходит в подвздошную без выраженной анатомической границы;
Окончание – впадает в слепую кишку через илеоцекальное отверстие
Функция: завершение расщепления и всасывание питательных веществ
ТОЛСТАЯ КИШКА
СЛЕПАЯ КИШКА
Расположение: правая подвздошная область; редко может располагаться в малом тазу или занимать подпеченочное положение;
Отверстия:
- илеоцекальное отверстие – место впадения подвздошной кишки. Вокруг илеоцекального отверстия из двух губ – складок слизистой оболочки – образуется илеоцекальный клапан. Функция клапана – предотвращение обратного заброса содержимого в подвздошную кишку;
- отверстие червеобразного отростка – ведет в просвет червеобразного отростка
Отношение к брюшине: интраперитонеальное, без брыжейки
Сообщения: подвздошная кишка, червеобразный отросток, восходящая ободочная кишка
Червеобразный отросток: Отходит от купола слепой кишки обычно в месте схождения тений. Располагается чаще в правой подвздошной области, но может находиться в малом тазу, ретроцекально или забрюшинно. Функция червеобразного отростка – "кишечная миндалина" (большое количество лимфоидных фолликулов в стенках);
ВОСХОДЯЩАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА
- Расположение – правая боковая область (фиксирована к задней брюшной стенке);
- Отношение к брюшине – мезоперитонеальное
- Начало – слепая кишка
- Окончание – поперечноободочная кишка (переход через правый (печеночный) изгиб, располагающийся под висцеральной поверхностью печени)
ПОПЕРЕЧНООБОДОЧНАЯ КИШКА
- Расположение – располагается поперечно, от печеночного до селезеночного изгиба; положение кишки меняется в зависимости от положения тела;
- Отношение к брюшине: интраперитонеальное, на брыжейке
- Брыжейка поперечноободочной кишки: располагается горизонтально, прикрепляется к задней стенке на уровне 2-го поясничного позвонка, от печеночного до селезеночного изгиба толстой кишки
- Начало – восходящая ободочная кишка
- Окончание – нисходящая ободочная кишка
НИСХОДЯЩАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА
- Расположение – в левой боковой области живота, от селезеночного изгиба до уровня левого подвздошного гребня;
- Отношение к брюшине: мезоперитонеальное, фиксирована к задней стенке брюшной полости
- Начало – поперечноободочная кишка
- Окончание – сигмовидная кишка
СИГМОВИДНАЯ КИШКА
- Расположение: располагается в левой подвздошной ямке, от уровня левого подвздошного гребня до левого крестцовоподвздошного сустава, где переходит в прямую кишку;
- Отношение к брюшине: интраперитонеальное; брыжейка прикрепляется к задней брюшной стенке, переходя через терминальную линию в малый таз
- Начало: от нисходящей ободочной кишки на уровне левого подвздошного гребня;
- Окончание: переход в прямую кишку на уровне левого крестцовоподвздошного сустава
ПРЯМАЯ КИШКА
Расположение: В полости малого таза, от сигмовидной кишки до анального отверстия
Части:
- Надампулярная часть – лежит интраперитонеально;
- Ампула прямой кишки – лежит мезоперитонеально
- Анальный канал (заканчивается на промежности анальным отверстием) – лежит забрюшинно
Внутренний сфинктер заднего прохода: образуется утолщением циркулярного слоя мышечной оболочки, по функции – непроизвольный;
Наружный сфинктер заднего прохода: образуется круговой поперечнополосатой мышцей, располагается под кожей, по функции – произвольный
Изгибы:
- крестцовый изгиб – повторяет изогнутость тазовой поверхности крестца
- промежностный изгиб – расположен в области промежности, огибает копчик
СТРОЕНИЕ СТЕНОК ТОЛСТОЙ КИШКИ
Адвентициальная оболочка – покрывает участки стенок, не покрытые серозной оболочкой;
Серозная оболочка – покрывает стенки кишки снаружи и образует выросты, заполненные жировой клетчаткой и сосудами - сальниковые отростки;
Мышечная оболочка:
- наружный продольный слой – собран в три продольных пучка – летны (тении): брыжеечную, сальниковую и свободную;
- внутренний циркулярный слой – располагается неравномерно. в результате в участках концентрации мышечных пучков в просвет кишки вдаются полулунные складки, а между ними в участках разрежения образуются выпячивания стенок – гаустры;
Подслизистая оболочка
Слизистая оболочка
ОТЛИЧИЯ В СТРОЕНИИ: толстая кишка отличается от тонкой наличием тений, гаустр и сальниковых отростков
Функция толстой кишки: всасывание воды, формирование и выведение каловых масс