Рис . 1 . Передний вывих нижне - челюстного сустава справа , нижняя челюсть смещена в здоровую сторону .
У больных невритом лицевого нерва ротовая щель асимметрична. Рот при этом перетянут в здоровую сторону , а на стороне поражения угол рта опущен , носогубная складка менее выражена. Открытие рта болезненное и утрудненное при паратонзилярном абсцессе , фурункуле наружного слухового прохода. Сильное сжатие рта обусловлено тоническими судорогами жевательных мышц ( тризм ) .
При тяжелых заболеваниях органов брюшной полости (острый и гнойные перитониты ) наблюдается типичное лицо , описанное еще Гиппократом : мертвенно - бледное с синюшным оттенком , с резко заостренными чертами , с глубоко запавшими страдальчески глазами , с крупными каплями холодного пота на лбу ( facies Hyppocratica ) .
Набухшее , заплывшее - при заболевании почек , бледное искаженное - при отечных формах заболеваний или одутловатое и бледное с равнодушным , сонливым и будто невидящим взглядом - при хронических заболеваниях с явлениями недостаточности почек (диабетическая нефропатия , сморщенные почки) .
У больных СПИДом кожа лица нередко поражается саркомой Капоши в виде красных , темно - фиолетовых или бурого цвета пятен , узелков , высыпаний . Круглое , заплывшее жиром , блестящие, с румянцем ( лунообразное ) , с наличием волос характерно для женщин с болезнью Иценко - Кушинга .
При флегмонах лица возникает гиперемия соответствующего участка кожи или слизистой оболочки без резко выраженных границ , отечность иногда значительная . Гиперемия кожи настолько интенсивная , что симулирует рожу . Кожа лоснится , напряженная , трудно собирается в складку , Природные складки или углубления при значительной отечности сглаживаются. Вследствие воспалительной припухлости и коллатерального отека окружающих тканей лица больного нередко искажается. При односторонних флегмонах бросается в глаза асимметрия лица . Характерно изменения слизистой оболочки губ , внутренней поверхности рта , языка , кожа становится сухой , бледной или синюшной . Язык при этом обложен. Инфильтрат при развившейся флегмоне определяется в виде уплотнения , заложенного в массе набухших тканей ( рис. 2).
Рис . 2 . Флегмона щечной области .
Планомерный и внимательный осмотр головы и лица имеет особое значение при свежих травматических повреждениях , к развитию отека окружающих тканей .
Особое внимание нужно обратить на осмотр глаз . Сначала визуально определяют ширину и равномерность глазных щелей , положение глазных яблок . Обращают внимание на форму и подвижность век , состояние их кожи , сохранение бровей и ресниц. Двустороннее сужение глазных щелей вследствие отека - " водянистые " веки характерны для заболевания почек . К увеличению в объеме век приводит также эмфизема , которая возникает при переломе орбиты с проникновением воздуха из придаточных пазух носа , при их пальпации возникает крепитация . Односторонний отек век обусловлен воспалением , травмой или опухолью. При воспалении веки припухшие , гиперемированы , горячие на ощупь и болезненны. Гиперпигментированные ( симптом Елинек ) при тиреотоксикозе . Птоз (опущение ) верхнего века , перекошенное лицо свидетельствует о парезе или параличе лицевого нерва.
Осматривают слизистую конъюнктивы и глазных яблок . Определяют цвет слизистой оболочки , степень ее влажности (блеск ), состояние сосудистого рисунка , наличие сыпи и патологических выделений. При осмотре глазных яблок дают характеристику состояния склер , роговицы. Для этого врач большими пальцами оттягивает вниз нижнее веко и просит больного смотреть вверх (рис. 3).