Методика обследования головы и лица
ГОЛОВА
Осмотр
При осмотре обращают внимание на форму и величину головы. У детей малые размеры головы ( микроцефалия ) наблюдается при идиотизме , а большая голова ( макроцефалия ) - при головной водянке . Квадратная голова , сплющенная сверху и с выступающими лобными буграми говорит о перенесенном рахите . « Башенный череп « , низкий и высокий , как правило , сочетается с врожденной гемолитической желтухой.
Положение головы может быть характерным для многих заболеваний нервной системы . Остановимся только на симптомах, встречаются чаще. Неподвижное положение головы наблюдается или при неподвижности суставов шейной части позвоночника ( спондилоартроз , спондилоартрит ) , или при контрактуре шейных мышц ( миозит ), если мышцы сведены только с одной стороны , голова наклонена на одну сторону ( кривошея - torticollis ) , забрасывание головы назад (вследствие контрактуры затылочных мышц ) и ограничение пассивных движений головы ( ригидность затылка ) - характерный симптом при раздражении и воспалении мозговых оболочек (менингит ) .
Самопроизвольные движения головы в форме дрожания наблюдаются при дрожащем параличе ( paralиsis aogitans ) . Качание назад и вперед (вроде кивание ) наблюдается при недостаточности аортальных клапанов (синдром Мюссе ) , беспорядочные судорожные подергивания - при хорее .
Местная деформация свода черепа ( выпячивание или западение ) может свидетельствовать о переломе костей или опухоли мягких тканей . Наличие кровотечения , выделений спинномозговой жидкости из носа и ушей является симптомом перелома основания черепа.
Диффузное выпадение волос на голове ( алопеция ) наблюдается при лучевой болезни , кахексии , анемии , гипотиреозе , роже . Местное ( гнездовое ) облысение наблюдается при фурункулезе , сифилисе , грибковом поражении .
Пальпация
С помощью пальпации мягких тканей черепа обнаруживают доброкачественные опухоли , определяют их плотность , консистенцию , подвижность , фиксацию к коже и апоневрозу. При длительном течении они могут вызвать вдавливане или овальный дефект кости черепа .
При повреждении костей черепа с помощью пальпации определяют вид перелома (линейный , оскольчатый , вдавленный , дырчатый или окончатый ) .
Перкуссия
Перкуссию черепа проводят полусогнутым указательным пальцем , постукивая по своду .
При объемных внутричерепных образованиях , находящихся близко от костей (опухоль , гематома , абсцесс) получаем четкий тимпанит . Перкуссия височной кости вызывает боль при воспалении среднего уха .
ЛИЦО
Осмотр
Осматривая лицо , обращают внимание на выражение , его симметричность и пропорциональность отдельных его частей , цвет кожи , наличие сыпи , отека. Пятнистый румянец с блеском глаз , гиперемия сосудов склер и возбужденное общее выражение лица наблюдается у больных с лихорадкой .
Приступы тонических судорог с сокращением мышц лица у больных столбняком или гипопаратиреозом приводят к появлению выражения сардонической улыбки . Воспалительные процессы на лице , особенно при локализации на верхней губе ( фурункул , карбункул ) , могут приобретать тяжелого течения с образованием большого воспалительного инфильтрата и отека тканей . Воспалительный процесс может распространяться на область глаза , через венозные анастомозы - на мозговые оболочки и участок пещеристого синуса. При развитии тромбоза пещеристого синуса наблюдается отечность век и выпячивание глазных яблок . Наиболее выраженная деформация - при передних вывихах нижней челюсти. Рот широко открыт, больной не может сомкнуть челюсти , нижняя челюсть выдвинута вперед , глотания и язык утруднены , жевание невозможно , наблюдается слюнотечение ( рис. 1).