Экскреторная (внутривенная) урография

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 11

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

Пиелонефрит – это неспецифическое микробно-воспалительное заболевание почек, при котором поражается чашечно-лоханочная система и паренхима органа с преимущественным вовлечением в процесс ее тубуло-интерстициальной ткани. Самый частый возбудитель – E . с oli . Наиболее характерен восходящий путь инфекции. Предрасполагающие факторы: нарушение уродинамики – органические (сужения, камни), функциональные нарушения (спазмы, гипотония), нарушения состава мочи (при сахарном диабете), холодовой фактор (спазм мышц и нарушение гемодинамики). Ранний переход на смешанное и искусственное вскармливание, гипотрофия, рахит, экссудативный диатез, внутричерепные родовые травмы, врожденные аномалии почек, мочевых путей.

Клинические проявления К общим симптомам относятся: интоксикация, высокая температура, ознобы, профузный пот, общая слабость, головные боли, сухость кожи, изменения цвета лица, принимающего землистый оттенок, анорексия, изменения со стороны крови - анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. К местным - боли в области поясницы, напряжение мышц поясничной области, боли в пояснице иногда сочетаются с незначительной дизурией, с энурезом, полиурией в начальной стадии болезни. Изменения со стороны мочи.

Классификация пиелонефрита

В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличенная СОЭ, в моче - лейкоцитурия, бактериурия, реже протеинурия до 1 г/сут и микрогематурия.

Лейкоцитурия является ведущим симптомом. Количество лейкоцитов в моче может быть увеличено во много раз по сравнению с нормой. В норме в общем анализе мочи у девочек -от 3 до 6 лейкоцитов, у мальчиков- до 3 лейкоцитов в поле зрения. Большое диагностическое значение имеет обнаружение при морфологическом исследовании осадка премущественно нейтрофильной лейкоцитурии. Исследование мочи необходимо проводить несколько раз в течение суток, так как нередко пиурия определяется не во всех порциях.

Вторым характерным симптомом пиелонефрита является бактериурия - увеличение количество бактерий в 1 мл мочи. В норме она не превышает 100 000 бактерий в 1 мл мочи. При пиелонефрите бактериурия увеличи­вается.

В начале заболевания иногда отмечается поллакиурия и полиурия с понижением относительной плотности мочи до 1010- 1012 - гипоизостенурия, что указывает на нарушение концентрационной способности почек.

В норме по Каковскому-Аддису за сутки выделяется до 2 000 000 лейкоцитов, эритроцитов - до 1 000 000. Лейкоцитурия может быть выраженной (от 30 до 100 мл/сут), умеренной (от 30 до 10 мл/сут) или минимальной (ниже 10 млн/сут).

По методу Амбурже в 3-х часовой порции мочи определяют экскрецию за 1 час или за 1 минуту. В норме в 1 минуту выделяется до 2 000 лейкоцитов и 1 000 эритроцитов. По методу Нечипоренко у здоровых детей в 1 мл мочи определяют до 2 000 лейкоцитов, до 1 000 эритроцитов.

Клинические проявления. У новорожденных в основном общие симптомы. Проявляется выраженными диспептическими расстройствами (анорексией, рвотой, поносами), токсикозом с эксикозом, плохим прибавлением или падением массы тела, лихорадкой до 38-39,9⁰С в течение 2-3 дней, затем - длительный субфебрилитет. Наблюдаются желтуха, менингеальные симптомы. У 50-60% - гиперазотемия, обусловлена главным образом повышенным содержанием мочевины, а гиперкреатининемия бывает редко.

У детей до 1 года пиелонефрит отличается тем, что заболевание развивается подостро и проявляется повышением температуры, анорексией, срыгиванием и рвотой, вялостью, отставанием в нарастании массы тела, нарушением мочеиспускания. Примерно половина детей проявляет беспокойство при мочеиспускании, у других - перед мочеиспусканием появляется плач, покраснение лица, что можно рассматривать как эквивалент дизурических расстройств (болезненного мочеиспускания) у детей раннего возраста. Заболевание чаще развивается в 4-5 месяцев, что совпадает с переводом детей на искусственное вскармливание, проведением профилактических прививок и учащением вирусных инфекций. Мочевой синдром обычно выражен ярко. Гиперазотемия в грудном возрасте наблюдается значительно реже.

У детей старшего возраста начало заболевания характеризуется лихорадкой до высоких цифр с ознобом, при падении температуры - выраженной потливостью. Дети жалуются на головную боль, слабость, вялость, быструю утомляемость, постоянные или периодические боли в животе, поясничной области. При пальпации определяется болезненность живота по ходу мочеточников и напряжение мышц брюшной стенки. Симптомы поколачивания в области поясницы и Пастернацкого положительны. Эти клинические проявления наиболее выражены при вторичном обструктивном пиелонефрите, когда имеют место значительные нарушения уродинамики. Синдром дизурических расстройств у детей старшего возраста проявляется учащением или урежением мочеиспусканий, болезненностью при мочеиспускании, недержанием мочи.

Пиелонефрит с латентным течением встречается в 20% случаев: 1) симптомы хронической интоксикации, 2) боли в животе, 3) иногда повышается температура (под маской ОРВИ). При диагностике - провокационный тест, который считается положительным при увеличении экскреции лейкоцитов в моче на 100% в течение 2-3 часов после в/в введения 30 мг преднизолона.

Экскреторная (внутривенная) урография

При пиелонефрите можно выявить:

1. Понижение тонуса чашечно-лоханочной системы и мочеточников.

2. Пиело-тубулярный рефлюкс, нерезкое огрубение рисунка, стертость рисунка сосочков, деформация (сужение, отшнуровывание) шеек чашечек, на поздних этапах пиелонефрита - грубую деформацию чашечно-лоханочной системы.

3. Уменьшение размеров пораженной почки или ее отдельных сегментов, то есть картину сморщенной почки.

При радиоизотопной ренографии выявляются ассиметрия функции почек, снижение секреторного и (или) экскреторного сегмента, при сцинтиграфии - неравномерность поражения почечной паренхимы.

Лечение

Постельный режим назначается только на острый период пиелонефрита.

Диета больных пиелонефритом детей должна быть полноценной. Ограничение белка до 1,5 - 2 г/сутки - только на острый период заболевания; в это время целесообразно чередовать растительную (подщелачивающую) и белковую (подкисляющую) пищу каждые 3-5 дней для создания неблагоприятных условий для жизнедеятельности бактерий. В дальнейшем ребенок получает стол №5. При дизметаболических нарушениях используется картофельно-капустная диета.

Антибактериальная терапия:

1. Антибиотики – пенициллины (амоксициллин, амоксиклав), цефалоспорины 2-3-4 поколения (цефуроксим, цефамандол, цефоперазон, цефтазидим, цефтибутен, цефаклор, цефепим и другие), аминогликозиды (амикацин, нетилмицин), фторхинолоны.

2. Антибактериальные препараты

Нитрофурановые (фурагин, фурадонин).

Нитроксолин (5-НОК).

Препараты налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм).

Препараты пипемидовой кислоты (палин).

Бисептол (сульфаметоксазол + триметоприм).

Длительность антибиотикотерапии 7-14 дней. Препаратами выбора являются «защищенные» клавулановой кислотой пенициллины, пероральные цефалоспорины 2-3 поколения.

Далее переходят на лечение уросептиками, сначала в терапевтической дозировке (в течение 2-х недель – наиболее часто используют фурагин, можно чередовать через 2 недели с другими уросептиками (нитроксолин, 5-нок), затем 1 раз в день на ночь ½-1/3 полной дозы 3-6-12 мес в зависимости от тяжести течения заболевания, наличии или отсутствии сопутствующих структурных аномалий мочевых путей.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. В патогенезе 2 основных механизма: 1) первично-аутоиммунный и 2) иммунокомплексный. Классификация: Форма: гематурическая, нефротическая, смешанная. Течение: острое, хроническое, быстропрогрессирующее. Фаза: активная (период разгара, стихания, клиническая ремиссия), неактивная (клинико-лабораторная ремиссия). Функция почек: сохранена, нарушена (парциальные нарушения), острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.

Базисная терапия включает: 1) постельный режим; 2) диету с ограничением количества животного белка и соли; 3) антибактериальную терапию; 4) антигистаминные препараты; 5) поливитамины, препараты кальция. Симптоматическая терапия: гипотензивные, диуретики и др.

Диета: в острый период начинается с назначения разгрузочного сахарно-фруктового дня: углеводы 10-12 г/кг/сут, но не более 300-400 г/сут (1/3 – сахар, 1/3 – фрукты, 1/3 – варенье, мед). Количество фруктов в 4-7 лет – 300 г, 7-11 лет – 500 г, 11-14 лет – до 800 г. Количество жидкости определяется величиной диуреза за предыдущие сутки плюс 1/3 диуреза; если диурез неизвестен – 600-800 мл жидкости в сутки. Если остаточный азот высокий, значительная гипертония и отеки, разгрузочная диета повторяется на другой день. 1-я неделя: белок 1-1,5 г/кг/сут, жиры 2,5-2,8 г/кг, углеводы 13-15 г/кг, калории 2000-2400; в продуктах содержится 0,5-1,0 г соли, пищу не досаливать. В первый день после разгрузки – 1 стакан молока (для приготовления каши, супа), через 2-3 дня – второй стакан молока. 2-я неделя: белок 2 г/кг/сут, дают творог, яйцо. 3-я неделя: белок 3 г/кг/сут, дают отваренное мясо. 4-я неделя: дают соль 1 г в сутки, увеличивая каждую неделю на 1 г, постепенно доводя до 3 г/сут. Этим требованиям отвечает почечный стол 7а, 7б, 7.

Патогенетическая терапия зависит от формы гломерулонефрита.

Гепарин

Курантил

Преднизолон

Циклофосфамид