Член-корреспондент Академии Наук СССР Э. А. АСРАТЯН
***
СОН И ЕГО ЦЕЛЕБНОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Член-корреспондент Академии Наук СССР Э. А. АСРАТЯН
________________________________________________________
Гениальный русский ученый академик Иван Петрович Павлов своими выдающимися научными достижениями выдвинул нашу отечественную физиологическую науку на первое место в мире. Великий ученый в своей долголетней и исключительно плодотворной деятельности постоянно руководствовался принципом, что наука должна быть тесно связана с жизнью, должна стремиться к удовлетворению практических нужд человека. Иван Петрович считал, что тесная связь теории и практики всегда обоюдно полезна. Своими выдающимися научными открытиями он оказал неоценимую помощь медицине в разрешении многих важных практических задач. Одним из теоретических и практических вопросов, которому Павлов уделял много времени, являемся вопрос о сне и его целебной роли.
И. П. Павлов много лет вел лабораторные исследования деятельности большого мозга. В 1918 г. Иван Петрович установил связь с одной из психиатрических больниц Петрограда. Это было началом нового периода его славной творческой работы — сближения физиологии с практической медициной и клиникой. Этот своеобразный «союз» между лабораторией и клиникой принес огромную пользу как теории, так и практической медицине.
В психиатрической больнице Павлов сразу обратил внимание на двух больных, которые спали очень долго и к тому же необычным сном. Вот как описал он одного из них: «Второй субъект—мужчина шестидесяти лет, 22 года лежавший в больнице настоящим живым трупом, без малейшего произвольного движения, без единого слова, кормимый зондом и неопрятный, последние годы, когда стал приближаться к шестидесятилетнему возрасту, начал делать все более и более произвольных движений; в настоящее время встает с постели, ходит один в уборную, говорит много и совершенно разумно и много ест сам. О прошлом состоянии говорит, что все понимал, что около него происходило, но чувствовал страшную тяжесть в мускулах, так что ему было даже трудно дышать. И это было причиной, почему он не двигался, не ел и не говорил».
В результате наблюдений над этим и многими другими психически больными людьми, а также специальных лабораторных экспериментов на животных Павлов пришел к весьма важным для науки и практики выводам о природе сна, о его роли для здорового и больного организма и о его целебных свойствах.
Всем хорошо известно, какое важное значение имет сон для сохранения здоровья и работоспособности организма. Вечером мы ложимся в постель утомленными, а утром, хорошо поспав, встаем бодрыми, с восстановленными работоспособностью и энергией. Если животное или человек не спит несколько дней, то его организм слабеет, истощается и засоряется вредными продуктами, «отходами» его деятельности. Вследствие этого сопротивляемость организма различным заболеваниям резко уменьшается. Для высокоразвитого организма сон имеет огромное значение. Такой организм может прожить месяц и больше совершенно без пищи, без сна же он может жить примерно только 10 дней. От длительного лишения сна страдает почти весь организм; но сильнее всех органов утомляется, слабеет и истощается головной мозг.
Существует много способов более или менее эффективного отдыха и восстановления работоспособности и бодрости. К ним относятся, например, переключение с одного вида работы на другой, прогулка на свежем воздухе, спокойное сидение или лежание. Но естественный сон—наиболее полноценный н< общий отдых для организма и прежде всего для мозга, самое действенное средство восстановления бодрости и сил утомленного и истощенного мозга.
Почему же именно мозг больше других органов нуждается в таком полном и общем покое или отдыхе? Потому, что этот нежный и хрупкий орган непрерывно работает в течение всего периода нашего бодрствования, т. е. не только тогда, когда мы заняты какой-либо физической или умственной деятельностью, но и тогда, когда мы отдыхаем, гуляем, забавляемся.
Мозг работает весьма напряженно и играет очень важную и ответственную роль в организме. Как центральный штаб,— мозг через миллион нервных проводников получает от органов чувств постоянную и самую разнообразную информацию об изменениях во внешнем мире и в самом теле. Посредством миллиона других нервных проводников мозг постоянно контролирует, управляет, регулирует и согласовывает работу различных частей тела, тонко и точно приспособляет наши действия к постоянно меняющейся окружающей среде. Наконец, мозг создает нашу психическую деятельность.
В процессе развития животного мира в организме выработались важные приспособления, создающие благоприятные условия для жизни и деятельности мозга. К числу таких приспособлений относится мощная кровеносная система. Широкое русло кро-веносных сосудов мозга обеспечивает обильное, можно сказать, даже привилегированное его снабжение питательными веществами — кислородом, витаминами, гормонами, солями, а также лучший и своевременный «вывоз» из мозга образовавшихся в нем «шлаков» и «отходов»—углекислоты, мочевины и др. Далее, даже тогда, когда организм находится в состоянии бодрствования, не все части мозга постоянно работают напряженно; как правило, интенсивно работающие части мозга поочередно и кратковременно отдыхают и в период бодрствования, если этому не препятствуют чрезвычайные обстоятельства.
Несмотря на эти и другие приспособления, поддерживающие работоспособность мозга, он из-за трудности, сложности и непрерывности своей работы одним из первых в организме утомляется и ослабевает. При длительном же бодрствовании и напряженной работе мозг одним из первых требует отдыха — сна.
Что же представляет собой сон, в чем его сущность?
Сон — это состояние общего покоя организмаг при котором почти полностью пре-
кращается или резко ослабляется деятельность основной массы мозга и тех органов, которые находятся в сильной зависимости от него: скелетных мышц и органов чувств. Лишь активность внутренних органов, которые в своей работе более или менее независимы от мозга, не столь существенно слабеет во сне.
Есть много разноречивых теорий сна. Сторонники одной из теорий считают, например, что сон вызывается накопленными в организме веществами — «отходами» от использованных организмом питательных веществ. Высказывается также мнение, что причина сна — ядовитые для мозга вещества, образовавшиеся в нервных или других клетках организма. Некоторые ученые утверждают, что сон вызывается активностью специального центра, центра сна, находящегося в определенных частях основания мозга, а другие, — что сон — результат утомления и истощения клеток самого мозга. Наконец, в последнее время отдельные зарубежные ученые утверждают, что развитие сна обусловливается прекращением или резким ослабеванием импульсов из скелетных мышц, сигнализирующих о состоянии различных частей тела.
Все эти теории не только не освещают самое важное в проблеме сна, его природу, но, взятые в отдельности, не дают ясного представления о причинах сна, не объясняют удовлетворительно его возникновения и развития.
Существует еще одна теория сна, самая убедительная и передовая в современной науке, — теория Ивана Петровича Павлова. В отличие от всех других теорий, она стремится осветить самую сущность сна, его природу. Многочисленные данные лабораторных опытов на животных, а также наблюдения на людях привели Павлова к выводу, что сон — это задержка деятельности клеток головного мозга специальным процессом, процессом торможения.
Ученые и раньше знали, что нервной системе свойственно развивать два противоположных процесса: возбуждение и торможение.
Процесс возбуждения обусловливает работу нервных центров и управляемых ими органов, а процесс торможения прекращает или ослабляет активность этих центров и органов. Для бесперебойной и согласованной работы многочисленных и разнообразных органов сложного организма одинаково важны и нужны оба процесса.
Павлову наука обязана открытием нового биологического значения торможения для нервных клеток мозга. Это—защитная, или охранительная, роль торможения. Длительное бодрствование, т. е. своеобразное «караульное» состояние клеток мозга, и в еще большей мере напряженная их работа утомляют, ослабляют и даже истощают их. Истощение нервных клеток может в конце концов привести к их повреждению и даже гибели, если будет перейден некий предел. Такая серьезная угроза этим нежным и хрупким клеткам предотвращается благодаря своевременному развитию торможения, благодаря активной задержке их деятельности. Роль торможения в этом случае заключается, таким образом, не в организации (совместно с процессом возбуждения) согласованной работы различных нервных центров и связанных с «ими органов тела, а в защите ослабленных и умеренно истощенных нервных клеток. Торможение дает этим клеткам то, в чем они больше всего нуждаются, — полный покой, отдых. Однако это отдых особого рода. Это не полное бездействие и не прекращение жизненных процессов (питания, дыхания и т. д.) в нервных клетках. Имеется основание считать, что торможение даже не ослабляет существенно общую активность этих процессов. Повидимому, дело сводится к тому, что торможение блокирует клетки, прекращает их связь с другими центрами и органами, направляет жизненную активность клеток как бы по другому руслу — на устранение собственного утомления, истощения и других нежелательных изменений, на восстановление их бодрости и работоспособности. Так, по теории Павлова, наш обычный периодический сон есть не что иное, как охранительное или защитное торможение основной массы нервных клеток мозга. Иван Петрович писал: «Сон есть торможение, распространившееся на большие районы полушарий, на все полушария и даже ниже — на средний мозг».
Теория Павлова не только сводит сущность загадочного явления сна к знакомому и изученному физиологическому процессу — торможецию, но и лучше, чем другие теории, объясняет возникновение и развитие сна. Более или менее равномерное утомление основной массы клеток мозга создает благоприятную почву для того, чтобы торможение, возникшее в каком-нибудь пункте мозга, быстро распространилось на весь мозг. «Определенные корковые клетки, — писал Павлов, — реагирующие на данный длительно продолжающийся внешний агент, истрачиваясь, переходят в тормозное состояние, а при отсутствии противодействия со стороны других деятельных пунктов коры тормозной процесс, распространяясь, обусловливает сон». Могут быть, конечно, и такие случаи, когда торможение это проявляется и углубляется почти одновременно в основной м'ассе клеток моэга. Обычно наступлению нормального ночного она благоприятствуют тишина, затемнение, монотонные тихие звуки, спокойное лежание и т, п. Некоторые из этих моментов ограничивают доступ к мозгу внешних воздействий, а другие являются условными раздражителями, вызывающими сон.
В свете теории Павлова разрешается вопрос о многих расхождениях между учеными относительно факторов и причин сна, о которых мы говорили раньше. Нервные клетки мозга очень чувствительны к изменениям внутри и вне организма. Их могут возбуждать, ослаблять, истощать и, в конечном счете, тормозить как сильные или длительные раздражения органов чувств, нервов и нервных центров, так и всевозможные «отходные» продукты обмена веществ в организме. Эти факторы, действуя в отдельности или в различных комбинациях, могут создать благоприятную почву в мозгу для возникновения торможения и даже вызвать торможение, — иными словами, сон. Таким образом, в свете теории Павлова данные других ученых о факторах сна выступают уже не как якобы противоречащие друг другу, а как дополняющие друг друга.
Научные данные лаборатории Павлова и его теория сна не только проливают яркий свет на многие тайны нормального периодического сна, но совершенно по-новому ставят и разрешают ряд новых, исключительно важных и трудных вопросов в медицине. Павлов дает научное, материалистическое объяснение гипнозу животных и человека, т. е. явлению, которое длительное время было предметом всевозможных идеалистических мистификаций и спекуляций. По Павлову, гипноз — это частичный сон мозга, это торможение не всего мозга, а отдельных его областей.
И. П. Павлов показал, что торможение, или сон, играет очень важную роль также в тех случаях, когда организму, и прежде всего мозгу, угрожает какая-нибудь серьез-ная опасность, когда на организм действуют факторы, способные вызвать болезненное состояние.
У здорового человека при нормальных условиях охранительное торможение основной массы клеток большого мозга или, иными словами, общий сон, возникает своевременно. Этим устраняется опасность глубокого ослабления, истощения и повреждения нервных клеток. Сон обычно бывает достаточно длительным и сильным, чтобы обеспечить полное восстановление и сил и работоспособности к моменту пробуждения.
Однако организм не всегда живет в благополучных условиях. Мы уже говорили о том, что хрупкие и нежные клетки мозга очень чувствительны к всевозможным изменениям внутри и вне организма. Особенно же чувствительны они к сильным изменениям, к сильным болезнетворным, механическим, химическим и температурным воздействиям. Травмирующее раздражение (транспортная катастрофа, пожар, бомбежка, обстрел и т. д.), перегрев, потеря крови, отравление, заразная болезнь — каждое из воздействий, в первую очередь, отражается на клетках мозга. Само собой разумеется, что особенно значительно страдают эти клетки при так называемых органических поражениях мозга, т. е. тогда, когда травмирующая причина нарушает целость защитных покровов мозга — кожу, костный футляр и оболочки — и действует непосредственно на мозг.
Организм имеет много разнообразных защитных средств против грозящих ему опасностей. К их числу принадлежит и охранительное торможение. Эти разнообразные средства самозащиты часто с успехом спасают организм от катастрофы. Однако борьба между защитными силами и болезне-творными причинами нередко принимает драматический для организма оборот: как и многие другие защитные приспособления, охранительное торможение не при всех условиях жизни возникает своевременно и не всегда имеет достаточную силу для предотвращения грозной опасности глубокого истощения нервных клеток мозга.
В лаборатории Павлова, например, собак подвергали действию чрезмерно сильных раздражителей. Оказалось, что при этом они часто заболевают из-за того, что охранительное торможение либо развивается не во-время, либо сидо -развившегося торможения недостаточна, чтобы противостоять силе возбуждения и предотвратить повреж-
дение нервных клеток. Чтобы довести до такого болезненного состояния мозг собаки со слабой нервной системой, достаточно подвергать ее сильному звуковому, электрическому или иного рода раздражению или же опытным путем создать для таких собак трудные ситуации и условия; животные же с сильной и уравновешенной нервной системой, как правило, выходят из таких испытаний здоровыми.
Часто то же самое случается и с клетками мозга человека, когда он попадает в трудные условия, когда его нервная система слишком сильно и длительно возбуждается, когда он получает страшное известие или же переживает сильную драму. Такой надрыв клеток мозга от непосильного возбуждения особенно часто случается у тех людей, у которых нервная система слаба от природы или же ослаблена хроническим алкоголизмом, заразными болезнями, ядами, длительным лишением сна и другими причинами. В зависимости от состояния организма, от характера и силы болезнетворной причины и от многих других условий могут иногда заболеть клегки только определенных районов мозга. Так бывает, например, при некоторых психических и нервных болезнях: определенных видах шизофрении, истерии и т. д. Но болезнь может охватить и основную массу клеток мозга. Тогда нервные клетки приходят в ненормальное состояние, работа их нарушается.
Заболевание пострадавших нервных клеток может иметь разный характер, но чаще всего встречаются два типа отклонений от нормы. В одних случаях в истощенных и ослабленных нервных клетках в конечном итоге развивается охранительное торможение, которое держится в них необычайно упорно, стойко и долго — днями, месяцами, а иногда и годами; развивается как бы длительный сон определенных областей мозга. Как пример можно напомнить приведенный выше случай 22-летнего сна. Торможением здесь была охвачена лишь двигательная область мозга, а остальные его части бодрствовали, в силу чего больной слышал, понимал и т. д. Торможение может охватить и более обширные массы клеток мозга. В других случаях у пострадавших нервных клеток резко ослабляется способность к развитию охранительного торможения, они впадают в состояние повышенной возбудимости, которое также держится упорно, стойко и долго. Это происходит,
37например, у многих возбужденных и агрессивных психических и нервных больных. Бывают, конечно, переходные типы и ненормальности другого характера.
Какое биологическое значение имеет развитие стойкого и длительного торможения, или, иными словами, — сна, в поврежденных нервных клетках? Павлов считал, что это явление имеет огромное значение для их дальнейшей судьбы. Во-первых, торможение охраняет истощенные клетки от еще более глубокого повреждения, которое может произойти, если они будут продолжать бодрствовать и работать. Во-вторых, торможение играет здесь новую и исключительно важную роль: оно оказывает целебное действие на больные клетки, лечит их и способствует возможно быстрому их возвращению в строй. «Эта стремительная функциональная разрушаемость, — писал Павлов, — является главным толчком к появлению в клетке особенного процесса торможения, экономического процесса, который не только ограничивает дальнейшее функциональное разрушение, но и способствует восстановлению истраченного раздражимого вещества». Таким образом, торможение выступает здесь не только в роли самозащиты организма, но и в роли самолечения'—своеобразного естественного целебного средства. Кому не известно благотворное влияние хорошего сна на состояние многих больных? Очевидно, целебное действие торможения играет особенно важную роль в выздоровлении тех больных, у которых вовлекается в болезнь мозг или вообще нервная система. Но нередки случаи, когда развивающееся в больных клетках охранительное и целебное торможение недостаточно сильно, чтобы излечить их. Более того, мы видели, что в ряде случаев больные клетки по той или иной причине впадают в состояние повышенной возбудимости.
Возникает вопрос: если торможение является таким важным естественным лечебным средством, нельзя ли усилить его применением соответствующих лекарств в тех случаях, когда оно имеет недостаточную силу, и вызвать его в тех случаях, когда оно отсутствует или выражено очень слабо? Положительный и научно обоснованный ответ на этот вопрос был дай Павловым и его сотрудниками. Они показали, что умелое применение некоторых снотворных средств для углубления или развития торможения действительно оказывает хорошее целебное действие при многих вызванных
38
экспериментально болезненных состояниях нервной системы животных.
Часто бывает, что над разрешением какой-нибудь задачи одновременно и независимо друг от друга работает несколько человек. И в один прекрасный день их пути встречаются, и их ныводы подкрепляют друг друга. Нечто подобное случилось и с разработкой вопроса о лечении сном. Теоретику и экспериментатору Павлову шли навстречу люди практики, и их пути под конец совпали. К мысли о лечении сном Павлов пришел, руководствуясь данными передовой науки; врачи-практики на основании, многолетнего опыта, в свою очередь, как бы ощупью также напали на след этого нового лечебного направления в медицине. Многие врачи с давних пор применяли снотворные средства для успокоения больных, а в последнее время и для лечения тех или иных нервных и психических заболеваний. Но неудачи при этом бывали не реже, чем удачи. Направлению лечения снотворными иехватало научного обоснования и передовой теории. Этот важный пробел был заполнен работами И. П. Павлова.
Слияние направлений долголетней практики и передовой науки в лечении сном произошло тогда, когда сам великий ученый был уже глубоким старцем. Но он с юношеским энтузиазмом увлекался новыми методами лечения больных и внимательно следил за первыми реальными успехами применения этого способа в клиниках. Это было очередным торжеством его исследований. Вскоре смерть прервала нить прекрасной жизни гениального теоретика и экспериментатора. Но новое направление — лечение сном, освещенное теорией Павлова, продолжает развиваться. И в этой области достигнуты немалые успехи.
Наиболее распространены способы лечения наркозом или наркотическим сном. М. К. Петрова, В. П. Протопопов, М. Я. Серейский, Е. К. Краснушкин, В. А. Гиляровский, А. Г. Иванов-Смоленский и др. добились значительных успехов при лечении наркотическим сном некоторых форм психических и нервных заболеваний. В организм больных разными путями вводятся снотворные и наркотические средства в дозах, достаточных для вызова почти круглосуточного наркоза или очень глубокого сна. Эти средства вводят иногда до 6—10 дней подряд. После прекращения курса лечения у многих людей болезнь либо совсем исчезает, либо наступает резкое улучшение. За годы Отечественной войны в нашей стране лечение сном получило значительное развитие. Ф. А. Андреев, А. Г. Иванов-Смоленский, С. Д. Каминский и др. успешно лечили сном многих бойцов с различными ранениями, военными неврозами и психозами.
В процессе развития идей И. П. Павлова у нас появились новые методы лечения сном.
В частности, некоторые шаги в этом направлении были сделаны мной и коллективом моих сотрудников. Еще в начале 1942 г. мы предложили новый способ лечения сном травматического, или, как говорят, раневого, шока. Шок—это тяжелое состояние, которое наступает после ранения и нередко приводит к смерти. Наше средство было испытано в условиях боевых действий на фронте. Испытания дали благоприятные результаты. Было организовано массовое фабричное производство нашего средства для нужд Советской Армии. По данным разных фронтов Отечественной войны, это средство оказалось весьма эффективным.
Нами разработан также новый способ лечения сном таких тяжелых последствий боевых травм, как параличи, различные стойкие, сильные и мучительные боли и т. п. Сущность этого нового способа заключается в следующем. Вечером больным дается доза специально подобранных снотворных веществ (гедонал, уретан, бромидон и др.), которая вызывает 10—12-часовый сон, ничего общего не имеющий с наркозным и очень близкий к обычному физиологическому сну. Днем больные бодрствуют. Курс лечения длится 30—35 дней. Под нашим наблюдением было 150 больных. Результаты предварительного испытания нового способа лечения оказались весьма удовлетворительными.
Классические работы Павлова о природе сна и об охранительной и целебной роли торможения открыли страницу в истории мировой медицины, открыли широкие горизонты перед развитием нового направления лечения различных страданий человека — лечения сном. В этой области работают теперь многие из учеников и последователей великого физиолога. Чтобы претворить в жизнь гениальные мысли учителя, мы должны стремиться работать с таким же энтузиазмом, с такой же целеустремленностью и упорством, с какими работал пламенный патриот нашей великой Родины — Иван Петрович Павлов.