2. Охарактеризуйте действие морфина на ЦНС: какие центры морфин угнетает, какие стимулирует?
Тема практического занятия № 7 "Анальгетические средства"
І . Мотивация изучения темы.
Болевым синдромом сопровождаются многие заболевания, поэтому в зависимости от этиологии боль можно уменьшить или полностью купировать с помощью лекарственных средств, которые имеют обезболивающий эффект. Анальгетики ценны тем, что избирательно угнетают болевые ощущения при сохранении сознания, однако они не лишены недостатков. Изучение фармакологии боли имеет большое как медицинское, так и социальное значение. Так, контроль болевой рецепции является обязательным приемом в деятельности среднего медперсонала различного профиля: в хирургии, анестезиологии, онкологии, неврологии и других. Устранение боли способствует улучшению процессов саморегуляции и восстановления функций организма, обеспечивая оптимизацию психологического состояния тяжелых иноперабельных онкологических больных. Понимания фармакологии наркотических анальгетиков необходимо для предупреждения такого опасного осложнения как наркомания, а также для терапии этого cостояния.
Острые отравления опиатами и опиоидами давно занимают одно из первых мест в общей структуре случайных и целенаправленных острых отравлений. По данным Всемирной организации здравоохранения, количество смертей, связанных с передозировкой опиатов и опиоидов, в мире ежегодно достигает 69 000. По приблизительным оценкам ВОЗ ежегодно опиоидной зависимостью страдает 15 млн. человек. Большинство из них потребляет незаконно производимый героин, но отмечается четкая тенденция к увеличению количества наркозависимых лиц в результате назначения опиатов и опиоидов врачами. При этом эффективное лечение получает не более 10 % из тех, кто в нем нуждается.
Наркотические анальгетики имеют строго определенные показания к применению, так как при повторном использовании вызывают привыкание и лекарственную зависимость. Тема наркозависимости раскрывается в художественной литературе. Это произведения Н.В.Гоголя «Невский проспект», Л.Н.Толстого «Анна Каренина», М.Я.Булгакова «Морфий», Ч.Т.Айтматова «Плаха», где изображены трагические судьбы художника Пискарева, Анны Карениной, доктора Полякова, малолетного наркомана Лёньки. Познакомившись с этими литературными произведениями можно прочувствовать весь трагизм героев, степень их деградации вследствие распада их личности.
Ненаркотические анальгетики имеют серьезное побочное влияние на организм пациента. Глубокие знания данной группы лекарственных средств необходимы каждому медработнику для грамотного и своевременного оказания медицинской помощи.
ІІ . Цели занятия.
Учебные.
Знать:
- классификацию анальгетических средств;
-фармакологические эффекты наркотических и ненаркотических анальгетиков;
-показания к применению, побочные эффекты анальгетических средств;
-рекомендации по правильному применению назначенных ЛС в зависимости от лекарственных форм;
-проводить профилактику побочных эффектов.
Уметь:
-выписать лекарственные средства в разных лекарственных формах на рецептурном бланке формы №1;
-проводить санитарно-просветительную работу с молодежью о вреде наркомании в современной жизни.
Воспитательные:
-содействовать формированию познавательного интереса к предмету, к выбранной профессии;
-формировать у студентов чувство ответственности за жизнь и здоровье пациента.
Развивающие:
-сформировать у студентов понимание преемственности анатомии, фармакологии и клинических дисциплин;
-развивать клиническое мышление и память у студентов.
Межпредметные связи:
- Анатомия и физиология человека
- Основы латинского языка с медицинской терминологией
-Технология оказания медицинской помощи
- Cестринский уход при заболеваниях в терапии, педиатрии, хирургии
Внутрипредметная связь:
Тема: Общая фармакология
Тема: Общая рецептура
Используемая литература
1. Фармакология [Электронный ресурс]: учебник / Н.И. Федюкович, Э.Д. Рубан- Изд. 11-е, перераб. и доп. - Ростов н/Д : Феникс, 2020 г.
2. Фармакология с общей рецептурой [Электронный ресурс] : учебное пособие / В. В. Майский, Р. Н. Аляутдин. - 3-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. Фармакология с общей рецептурой [Электронный ресурс] : учебник / Харкевич Д.А. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.
Интернет-ресурсы:
1. www.rlsnet.ru
2. www.medi.ru
3. www.compendium.com.ua
4. www.geotar.ru
5. www.vidal.ru
Электронный учебник. Федюкович, Н. И. Фармакология : учебник / Федюкович Н. И. , Рубан Э. Д. - Ростов н/Д : Феникс, 2020. - 703 с. (Среднее медицинское образование) - ISBN 978-5-222-35174-1. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785222351741.html (дата обращения: 11.02.2022).
Задания для входного контроля.
І. Ответить на следующие вопросы:
1. Какие лекарственные препараты относятся к группе наркотических анальгетиков?
2. Охарактеризуйте действие морфина на ЦНС: какие центры морфин угнетает, какие стимулирует?
3. Какие существуют показания к применению морфина?
4. Какие меры помощи необходимо оказать пациенту с отравлением морфином, какие использовать препараты?
5. Какие препараты являются антагонистами морфина?
6. Каковы основные фармакологические эффекты ненаркотических анальгетиков?
7. По каким показаниям используются ненаркотические анальгетики?
Задания основного этапа занятия
І. Ответить на тестовые задания с несколькими или одним правильным ответом
1. Эффекты наркотических анальгетиков: А) седативный; Б) угнетение дыхания; В) расширение зрачка; Г) противорвотное действие; Д) тахикардия.
2. Наркотический анальгетик, обладающий наибольшей анальгетической активностью: А) промедол; Б) морфин; В) фентанил; Г) бупренорфин; Д) омнопон;
3. Наркотический анальгетик, обладающий наибольщей продолжительностью действия: А) промедол; Б) морфин; В) фентанил; Г) бупренорфин; Д) омнопон;
4. Наркотический анальгетик, обладающий наименьшей продолжительностью действия: А) промедол; Б) морфин; В) фентанил; Г) бупренорфин; Д) омнопон;
5. Наркотические анальгетики, обладающие спазмолитической активностью: А) промедол; Б) морфин; В) фентанил; Г) бупренорфин; Д) омнопон;
6. Наркотический анальгетик, применяемый с дроперидолом для нейролептаналгезии: А) промедол; Б) морфин; В) фентанил; Г) бупренорфин; Д) омнопон;
7. Наркотический анальгетик, применяющийся для обезболивания родов: А) промедол; Б) морфин; В) фентанил; Г) бупренорфин; Д) омнопон.
ІІ.Фармакологические задачи.
Определить лекарственное средство:
1. Лекарственное средство ликвидирует миоз, вызываемый опиоидами, что является быстрым способом диагностики передозировки наркотическими анальгетиками. Кроме лечения отравлений морфином и другими наркотическими анальгетиками данное средство применяют для профилактики и устранения нарушений дыхания у новорожденных, рожденных от матерей наркоманок.
2. Лекарственное средство назначается внутрь, инъекционно в виде 50% раствора, а также ректально. Оказывает эффект при головной, зубной боли, невралгиях, миалгиях, как жаропонижающее средство. Побочные эффекты: лейкопения, агранулоцитоз.
3. Новогаленовый препарат опия, содержит 48-50% морфина. При спастической боли анальгезирующий эффект сильнее, что обусловлено наличием алкалоида папаверина, оказывающего спазмолитическое действие. Вызывает привыкание и лекарственную зависимость. Применяется при травматических и спастических болях (почечная, печеночная колики).
4. Синтетический препарат. По обезболивающей активности уступает морфину, меньше, чем морфин, угнетает дыхательный центр. Оказывает умеренное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов. Применяется как болеутоляющее средство при травмах, для премедикации, при инфаркте миокарда, для обезболивания родов.
ІІІ. Решить ситуационные задачи.
1.В приемное отделение поступил больной со следующими симптомами: без сознания, резкое сужение зрачков, брадикардия, снижение температуры тела до 35,5 С, частота дыхания 10 в минуту, кожа бледная, холодная, слизистые цианотичные, коленный и локтевой рефлекс сохранены. Какое вещество могло вызвать такую клиническую картину? Какую неотложную помощь необходимо оказать?
2. У больного перелом бедренной кости, сопровождающийся сильной болью. В нашем распоряжении анальгин и трамадол. Каким средством необходимо оказать медпомощь в этом случае?
3. У больного острый инфаркт миокарда. Для прекращения боли и купирования кардиогенного шока необходимо провести нейролептанальгезию. Какие препараты используют для ее проведения? Указать пути введения и особенности действия препаратов.
4. Ребенок болен гриппом, Какие жаропонижающие средства рекомендованы в этом случае с целью купирования гипертермического синдрома? В какой лекарственной форме?
ІV. Рассчитать дозировки препаратов:
1. Морфин для подкожного введения пациенту в дозе 10 мг с целью обезболивания после операции. Лекарственное средство выпускается в ампулах в виде 1% раствора по 1 мл.
2. Фентанил для внутримышечного введения в дозе 0,1 мг с целью обезболивания после операции. Выпускается в виде 0,005% раствора по 2 миллилитра в ампулах.
3. Анальгин для внутримышечного введения в дозе 250 мг при гипертермическом синдроме. Выпускается лекарственное средство в виде 50% раствора в ампулах по 2 мл.
4. Парацетамол для внутривенного введения выпускают в виде раствора в концентрации 10 мг/мл. Какой процентной концентрации готовят раствор?
Задания для проведения конечного уровня знаний.
1. Используя справочную литературу или информацию с сайтов, выписать в рецепте:
А) 20 свечей, содержащих анальгина по 100 миллиграммов в каждой. Назначить в прямую кишку по одной свече 2 раза в день (Analginum).
В) 20 пакетиков с гранулами парацетамола по 5 граммов в каждом (Paracetamolum). Назначить внутрь по 1 пакетику 3 раза в день, предварительно содержимое пакетика растворить в 150 мл теплой кипяченной воды.
C) 20 таблеток «Баралгин». Назначить внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.
Д) 10 свечей «Баралгин». Назначить в прямую кишку по одной свече 2 раза в день.