Рис. 8. Синусовый ритм, горизонтальное направление электрической оси сердца. Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (ВПУ) типа B. Ишемия переднеперегородочной и верхушечной области левого желудочка.
Обоснование. За синдром ВПУ свидетельствуют: укороченный интервал PQ, наличие дельта-волны. Направленность комплексов QRS вверх в V5–V6 и вниз в V1 — признаки типа B этого синдрома. Наличие QS в III отведении в сочетании с зубцом Q в аVF характерны для синдрома ВПУ и могут имитировать инфаркт миокарда в заднедиафрагмальной области девого желудочка. Ишемия в переднеперегородочной области не может быть полностью исключена на основании высоких зубцов Т в V2–V4, а также в связи с отсутствием характерных для синдрома ВПУ изменений реполяризации в виде депрессии сегмента ST и отрицательного зубца Т.
Рис. 9. Синусовая брадикардия, прервавшаяся пароксизмальной предсердной тахикардией на фоне синдрома Вольфа–Паркинсона–Уайта (ВПУ) типа B.
Обоснование. Синусовая брадикардия отражается 1-м (неполным) и 1-м (полным) предсердно-желудочковыми комплексами. Так, их частота соответствует 56 мин. При этом в полном сердечном цикле имеется Р синусового происхождения, нормальный интервал PQ и сопряженность зубца Р с желудочковым комплексом. С 3-го кардиоцикла начинается пароксизм. Особенности формы QRS, наличие дельта-волны, изменения реполяризации, а также его направленность вверх в отведениях V5, V6 характерны для синдрома ВПУ типа B. Изменчивая частота желудочковых сокращений в период пароксизма (от 126 до 162 в мин) характерна для предсердной пароксизмальной тахикардии вследствие меняющейся АВ-проводимости.
Рис. 10. Правильный синусовый ритм, нормальное направление электрической оси сердца. Признаки гипертрофии правого и левого предсердий. Гипертрофия левого желудочка с перегрузкой. Очаговые (рубцовые) изменения в переднеперегородочной области левого желудочка. Ишемия заднедиафрагмальной области левого желудочка.
Обоснование. Остроконечный, высокоамплитудный зубец Р (Р-pulmonale) во II, III, aVF отведениях — признак гипертрофии правого предсердия. –P в V1 и V2 — признак гипертрофии левого предсердия. Глубокие зубцы QS в V1 и V2, а также сумма QSV2 + RV6 = 31 мм в сочетании с изменениями сегмента ST (косонисходящая депрессия) и отрицательными зубцами Т в этих же отведениях указывают на гипертрофию левого желудочка с перегрузкой. Конфигурация комплекса QRS в виде QS в V1–V4 — признак очаговых изменений, по-видимому рубцовых, поскольку нет характерных изменений реполяризации, свойственных острому повреждению миокарда. Отрицательные зубцы Т во II, III, aVF отведениях следует расценивать как ишемию миокарда.