II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей.
1. Определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости.
2. Определение поворотов сердца вокруг продольной оси.
3. Определение поворотов сердца вокруг поперечной оси.
III. Анализ предсердного зубца Р.
IV. Анализ желудочкового комплекса QRST.
1. Анализ комплекса QRS.
2. Анализ сегмента RS–T.
3. Анализ зубца Т.
4. Анализ интервала Q–T.
V. Электрокардиографическое заключение.
Оно включает в себя:
1. Источник ритма (возбуждения).
2. Оценку регулярности ритма (правильный или неправильный).
3. Число сердечных сокращений.
4. Положение электрической оси сердца.
5. Наличие электрокардиографических синдромов:
а) нарушения ритма;
б) нарушения проводимости;
в) гипертрофия миокарда;
г) повреждения миокарда (ишемия, некроз, дистрофия, рубец).
Приложение 2
Задания для самостоятельной работы по расшифровке ЭКГ
А. Перед тем как вынести ЭКГ-заключение по предложенным электрокардиограммам, необходимо ответить на следующие вопросы:
1. Определить характер сердечного ритма и обосновать его.
2. Охарактеризовать положение сердца во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях и дать этому обоснование.
3. Выявить электрокардиографические синдромы на данной ЭКГ, обосновать их и дать им характеристику, согласно классификации.
Примечание: этот раздел анализируется с использованием общей схемы расшифровки ЭКГ.
Б. На основании предыдущего раздела сформулировать ЭКГ-заключение, согласно рекомендациям, приведенным в пособии.
В. Сопоставить свое заключение с приведенными эталонами.
Г. В случае несовпадения заключений провести разбор ошибок.
Амплитудно-временные параметры
ЧСС.........................42 в мин Интервал PQ.......не определяется
Угол альфа....................+75° Длительность QRS................0,08 с
Длительность Р...........0,06 с Интервал QT.........................0,53 с
Описание. Предсердия (зубец Р) и желудочки (комплекс QRS) сокращаются самостоятельно с различной частотой. Интервал PQ не определяется, поскольку зубцы Р не фиксированы к комплексам QRS. Отмечаются патологические комплексы (R-тип) в правых грудных отведениях. В отведении V1 патологический QRS сочетается с отрицательным зубцом Т.
Амплитудно-временные параметры
ЧСС...........................63 в мин Интервал PQ..........................0,18 с
Угол альфа...не определяется Длительность QRS................0,12 с
Длительность Р.............0,08 с Интервал QT..........................0,41 с
Описание. Зубец Р во II, III, V4 отведениях двугорбый, с расстоянием между вершинами более 0,02 с. Комплексы QRS широкие, в правых грудных отведениях направлены вверх. Зубец S в левых грудных отведениях широкий. Депрессия сегмента ST косонисходящая, в отведении V1 переходящая в отрицательный зубец Т. Отрицательные зубцы Т в отведениях V2, V3. Глубокий, широкий зубец Q в III, аVF отведениях.
Амплитудно-временные параметры
ЧСС...........................71 в мин Интервал PQ.........................0,19 с
Угол альфа.....................+135° Длительность QRS..............0,11 с
Длительность Р.............0,06 с Интервал QT.........................0,32 с
Описание. Комплекс QRS широкий, направлен вверх в отведении V1 в сочетании с косонисходящими сегментами ST в V1, V2 и отрицательным зубцом Т в этих же отведениях, а также в II, III, aVF. Имеются высокие зубцы R в левых грудных отведениях в сочетании с косонисходящей депрессией сегмента ST в этих же отведениях.
Амплитудно-временные параметры
ЧСС...........................60 в мин Интервал PQ..........................0,19 с
Угол альфа......................– 40° Длительность QRS................0,09 с
Длительность Р..............0,09 с Интервал QT..........................0,40 с
Описание. Резкое отклонение электрической оси сердца влево. Высокие зубцы R в левых грудных отведениях, изменения реполяризации в отведениях I, аVF, V4, V6. Отсутствие постепенного нарастания зубца R от правых грудных отведений к отведению V4 и зазубренность зубца R в V4.
Амплитудно-временные параметры
ЧСС........................136 в мин Интервал PQ.......не определяется
Угол альфа.....................+90° Длительность QRS.............. 0,12 с
Длит. Р.........не определяется Интервал QT.........................0,31 с
Описание. Частота сокращений желудочков (QRS) — 136 в мин, желудочковые комплексы широкие, ритм сокращений правильный (первые 5 комплексов), 6-й нормальный, с зубцом Р и интервалом PQ, но широким комплексом QRS. Седьмой сердечный цикл преждевременный.
Амплитудно-временные параметры
ЧСС...........................88 в мин Интервал PQ..........................0,06 с
Угол альфа.......................–60° Длительность QRS................0,14 с
Длительность Р............. 0,05 с Интервал QT.........................0,33 с
Описание. Частота предсердных волн (Р) — 176 в 1 мин, а частота комплекса QRS — 88. Каждый 2-й предсердный комплекс связан с желудочковым через интервал PQ. Комплекс QRS уширен и на восходящем колене зубцов R имеет добавочную (дельту) волну (V3–V6). В правых грудных отведениях желудочковый комплекс направлен вверх и имеет остроконечную форму. Во всех отведениях нарушена реполяризация. Во II, III, aVF отведениях имеется комплекс QS.
Амплитудно-временные параметры
ЧСС..........................68 в мин Интервал PQ.......не определяется
Угол альфа.......................+7° Длительность QRS................0,14 с
Длит. Р.........не определяется Интервал QT..........................0,42 с
Описание. Волны F с частотой 240 в мин в сочетании с ритмичным сокращением желудочков. Желудочковые комплексы широкие. Соотношение зубцов R в грудных отведениях нарушено (смещение максимального зубца R в сторону левых грудных отведений). Нарушение реполяризации диффузного характера.
Амплитудно-временные параметры
ЧСС..........................66 в мин Интервал PQ.........................0,11 с
Угол альфа.....................+13° Длительность QRS...............0,10 с
Длительность Р.............0,09 с Интервал QT.........................0,32 с
Описание. PQ — укорочен. Дельта-волна на восходящем колене зубца R (I, II, aVL, V3–V6). Высокие зубцы Т в V2–V4. QS в III отведении.
Амплитудно-временные параметры
ЧСС........................162 в мин Интервал PQ..........................0,16 с
Угол альфа.....................+45° Длит. QRS...............0,06 с и 0,12 с
Длительность Р............0,06 с Интервал QT.........................0,35 с
Описание. Частое сокращение желудочков с изменчивой частотой (126–162 в мин). Ширина QRS разная: в I цикле нормальная (0,06 с), в последующих уширенная (0,12 с). 1 полному сердечному циклу предшествуют нормальные параметры зубца Р и интервала PQ. Первому комплексу QRS пароксизма предшествует уширенный (0,11 с) зубец Р, после которого желудочковый комплекс уширяется и сопровождается изменениями фазы реполяризации (депрессией сегмента ST и отрицательным Т). Конфигурация желудочкового комплекса в период пароксизма остроконечная с широким основанием и дельта-волной (V3).
Амплитудно-временные параметры
ЧСС..........................71 в мин Интервал PQ.........................0,17 с
Угол альфа......................+38° Длительность QRS................0,08 с
Длительность Р.............0,10 с Интервал QT.........................0,35 с
Описание. Высокоамплитудный зубец Р (II, III, aVF отведение). Глубокие зубцы QS в V1–V4, депрессия ST в сочетании с отрицательным зубцом Т в V5 и V6. Отрицательный Т во II, III, aVF отведениях.
Эталоны ответов