11. Большие зубцы R и S приблизительно одинаковой амплитуды в отведениях V3–V5.
12. При очевидных признаках гипертрофии ЛЖ имеется поздний зубец R в отведении aVR и комплекс QRS принимает вид QR, Qr, rSr¢, rSR¢.
13. Сочетание признаков гипертрофии ЛЖ с «P-pulmonale» или «P-mitrale».
14. При явных электрокардиографических признаках гипертрофии ПЖ наблюдается снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V5, V6, при положительных зубцах Т в V1, V2 и отсутствии клиники коронарной недостаточности.
15. Четкие признаки гипертрофии ЛЖ сопровождаются снижением сегмента ST и отрицательным зубцом Т в правых грудных отведениях. При этом регистрируются положительные зубцы Т в левых грудных отведениях и отсутствуют клинические проявления коронарной недостаточности.
16. Отрицательные зубцы U во всех грудных, а также в I и II стандартных отведениях.
17. Имеется сочетание четких признаков гипертрофии ПЖ и суммы зубцов RV5 или RV6 и SV1 или SV2, превышающей 28 мм у лиц старше 30 лет или 30 мм у людей моложе 30 лет.
18. Сочетание зубца SV1 очень малой амплитуды с глубоким зубцом SV2 при наличии небольшого зубца r в этих же отведениях и относительно высокого зубца R в левых грудных отведениях вместе со смещением переходной зоны влево.
19. Нормальная ЭКГ при наличии клинических данных об увеличении желудочков сердца.
Рис. 67 иллюстрирует ЭКГ с признаками сочетанной гипертрофии желудочков.
Рис. 67. ЭКГ при гипертрофии обоих желудочков.
Задания в тестовой форме для самоконтроля
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ГИПЕРТРОФИИ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА ВКЛЮЧАЮТ
1) увеличение ЭДС соответствующего отдела сердца
2) увеличение ЭДС соответствующего отдела сердца, увеличение времени возбуждения гипертрофированного отдела сердца
3) увеличение ЭДС соответствующего отдела сердца, увеличение времени возбуждения гипертрофированного отдела сердца, нарушение реполяризации соответствующего отдела сердца
4) увеличение ЭДС соответствующего отдела сердца, увеличение времени возбуждения гипертрофированного отдела сердца, нарушение реполяризации соответствующего отдела сердца, изменение положения сердца в грудной клетке
2. К ФАКТОРАМ, ПРИВОДЯЩИМ К ИЗМЕНЕНИЯМ НА ЭКГ ПРИ ГИПЕРТРОФИИ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА, ОТНОСЯТСЯ
1) собственно гипертрофия
2) гипертрофия и дилатация
3) гипертрофия, дилатация и нарушение проводимости
4) гипертрофия, дилатация, нарушение проводимости и изменение расположения сердца в грудной полости
3. К ВАЖНЫМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ ГИПЕРТРОФИИ ПП ОТНОСЯТСЯ:
1) высокоамплитудный, остроконечный зубец P (более 2 — 2,5 мм) в отведениях II, III, aVF
2) увеличение длительности зубца P более 0,12 с
3) двухфазный P, с увеличением его положительной фазы в отведениях V1, V2
4) увеличение интервавла P-Q
4. К ВАЖНЫМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ ГИПЕРТРОФИИ ЛП ОТНОСЯТСЯ:
1) формирование двугорбого зубца P в I, II, aVL, V5, V6 отведениях
2) увеличение длительности зубца P более 0,10-0,12 с
3) двухфазный P, с увеличением его положительной фазы в отведениях V5, V6
4) уменьшение индекса Макруза менее 1,1
5. ГИПЕРТРОФИЯ ОБОИХ ПРЕДСЕРДИЙ ОТМЕЧАЕТСЯ ПРИ
1) приобретённых пороках сердца: митрально-трикуспидальных, аортально- трикуспидальных
2) приобретённых пороках сердца: митрально-аортальных
3) циррозе печени
3) неспецифических заболеваниях лёгких
5) врожденных пороках сердца с перегрузкой обеих его половин
6. К ГЛАВНЫМ ПРИЗНАКАМ ГИПЕРТРОФИИ ЛЖ НА ЭКГ ОТНОСЯТСЯ:
1) высокий зубец R в отведении V5, V6
2) глубокий зубец S в отведениях V1 и V2
3) смещение интервала ST ниже изолинии с отрицательным асимметричным зубцом Т в V5, V6 и небольшой подъем сегмента ST в V1, V2 в сочетании с положительным
зубцом Т
4) смещение переходной зоны в сторону левых грудных отведении
5) горизонтальное положение ЭОС
7. ГИПЕРТРОФИЯ ЛЖ ДИАГНАСТИРУЕТСЯ ПРИ
1) гипертонической болезни
2) остром инфаркте миокарда
3) неспецифических заболеваниях лёгких
4) спонтанном пневмотораксе
5) приобретённых пороках сердца: митрально-аортальных
8. К ГЛАВНЫМ ПРИЗНАКАМ ГИПЕРТРОФИИ ПЖ НА ЭКГ ОТНОСЯТСЯ:
1) высокий зубец R в отведениях V1, V2, когда Rv1 > Sv1
2) появление глубокого зубца S в левых грудных отведениях (V5,V6)
3) отклонение ЭОС вправо или направление ЭОС типа SI — SII — SIII
4) смещение переходной зоны в сторону левых грудных отведений
5) глубокий зубец S в отведениях V1, V2
9. КОЛИЧЕСТВЕННЫМИ ПРИЗНАКАМИ ГИПЕРТРОФИИ ЛЖ ЯВЛЯЮТСЯ
1) RV1> 7 мм
2) SV1 > 12 мм
3) SV5 > 7 мм
4) RV5,V6 > 16 мм
5) RV5 (6) + SV1 > 28-30 мм
6) RaVR > 4 мм
10. КОЛИЧЕСТВЕННЫМИ ПРИЗНАКАМИ ГИПЕРТРОФИИ ПЖ ЯВЛЯЮТСЯ
1) RV1> 7 мм;
2) SV1,V2 > 4 мм
3) SV5 > 7 мм
4) RV5,V6 > 5 мм
5) RV1 + SV5 или RV1 + SV6 > 10,5 мм
6) RaVR < 4 мм
Глава 4
Электрокардиограмма при нарушениях
ритма сердца
Нарушениями ритма сердца или аритмиями называют:
1) изменение ЧСС выше или ниже нормального предела колебаний (60–100 в минуту);
2) нерегулярность ритма сердца (неправильный ритм) любого происхождения;
3) изменение локализации источника возбуждения (водителя ритма), т. е. любой несинусовый ритм;
4) нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца.
В практической электрокардиографии очень часто встречаются сочетания из 2, 3 или даже 4 этих признаков.
В основе аритмий лежат различные комбинации нарушений таких основных функций сердца, как автоматизм, возбудимость и проводимость.
Существует много классификаций нарушений ритма сердца. Наиболее удобной для практического врача является классификация М.С. Кушаковского и Н.Б. Журавлевой (1981) в модификации В.В. Мурашко и А.В. Струтынского (1987).