6. Отклонение ЭОС влево (необязательный признак).
7. Увеличение времени активации левого желудочка в левых грудных отведениях выше 0,04 с (этот показатель измеряется временем от начала желудочкового комплекса до вершины зубца R в соответствующем отведении).
Количественные признаки гипертрофии ЛЖ (Янушкевичус З.И., Шилинскайте З.И., 1973) включают в себя две группы признаков (А и Б).
Группа А
1) отклонение ЭОС влево;
2) R1 > 10 мм;
3) S(Q)aVR > 14 мм;
4) TaVR > 0 при S(Q)aVR > RаVR;
5) RV5, VV6 > 16 мм;
6) RaVL > 7 мм;
7) TV5, V6 < 1 мм при RV5, V6 > 10 мм и TV1–V4 > 0 при отсутствии коронарной недостаточности;
8) TV1 > TV6, когда ТV1 > 1,5 мм.
Группа Б
1) R1 + SIII > 20 мм;
2) снижение сегмента ST1 вниз > 0,5 мм при R1 > S1;
3) T1 < 1 мм при снижении ST1 > 0,5 мм при R1 > 10 мм;
4) TaVL < 1 мм при снижении STaVL > 0,5 мм и при RaVL > 5 мм;
5) SV1 > 12 мм;
6) SV1 + RV5(V6) > 28 мм у лиц старше 30 лет или SV1 + RV5(V6) > 30 мм у лиц моложе 30 лет (признак Соколова–Лайона);
7) QV4–V6 > 2,5 мм при Q < 0,03 с;
8) снижение STV5,V6 > 0,5 мм при подъеме STV2–V4;
9) отношение R/TV5,V6 > 10 при TV5,V6 > 1 мм;
10) RaVF > 20 мм;
11) RII > 18 мм;
12) время активации левого желудочка в V5, V6 > 0,05 c.
Гипертрофия ЛЖ диагностируется при наличии:
1) 2 и более признаков группы А,
2) 3 и более признаков группы Б,
3) одного признака из группы А и одного признака из группы Б.
Электрокардиографические заключения при гипертрофии ЛЖ:
1. Если высокий зубец R в отведениях V5, V6 сочетается со снижением сегмента ST и отрицательным или сниженным зубцом Т в этих отведениях, то говорят о гипертрофии ЛЖ с его перегрузкой (рис. 51).
Рис. 51. ЭКГ при гипертрофии ЛЖ с перегрузкой.
2. Если при высоком R в V5, V6 изменения со стороны сегмента ST и зубца Т отсутствуют, то говорят о гипертрофии ЛЖ (рис. 52).
Рис. 52. ЭКГ при гипертрофии ЛЖ.
3. Если при гипертрофии ЛЖ выявляется снижение сегмента ST и отрицательные зубцы Т не только в отведениях V5, V6, но и в других отведениях, например с V3 по V6, то в заключении пишут о гипертрофии ЛЖ с выраженной его перегрузкой (рис. 53).
Рис. 53. ЭКГ при гипертрофии ЛЖ с выраженной перегрузкой.
4. При более выраженных изменениях сегмента ST и зубца Т в грудных отведениях (появление глубоких отрицательных или симметричных зубцов Т в V1–V6) в заключении говорят о гипертрофии ЛЖ с нарушением его кровоснабжения или с нарушением коронарного кровообращения. Одновременно указывают область миокарда, где преимущественно локализуется нарушение кровоснабжения миокарда или коронарное кровообращение (рис. 54).
