3. Постоянная форма зубца Р в каждом отведении.
4. Постоянная длительность Р–Р или R–R.
Продолжительность этих интервалов считается одинаковой, если наибольшее и наименьшее расстояние отличаются друг от друга менее чем на 10% (см. прил. 1).
Определение частоты синусового ритма. Правильный синусовый ритм характеризуется частотой сердечных сокращений в пределах от 60 до 90 в мин. Для вычисления частоты кардиоциклов необходимо рассчитать время, за которое совершается один сердечный цикл, для чего измеряется расстояние (в мм) между интервалом РР или RR, и полученное число умножают на 0,02 с (для скорости 50 мм/с). После этого вычисляется частота сердечных сокращений путем деления 60 на полученное число.
Определение направления электрической оси сердца. Электрической осью сердца называется среднее направление результирующего вектора QRS во фронтальной плоскости. Угол между электрической осью сердца и осью I стандартного отведения называется a-углом, по которому можно судить о направлении ЭДС сердца во время деполяризации желудочков (рис. 27).
Рис. 27. Ð a — угол между электрической осью сердца и осью I стандартного отведения.
Электрическая ось сердца может иметь следующие положения:
1) горизонтальное, Ð a = от 0° до +29°;
2) нормальное, Ð a = от +30° до +69°;
3) вертикальное, Ð a = от +70° до +90°;
4) отклонение влево, Ð a < 0°;
5) отклонение вправо, Ð a > +90°.
У здоровых людей электрическая ось сердца обычно имеет горизонтальное, нормальное или вертикальное положение в зависимости от конституции.
Существуют различные способы определения направления электрической оси сердца:
1) табличный метод (с помощью специальных таблиц);
2) графический метод (требует подсчета алгебраической суммы зубцов комплекса QRS с последующим откладыванием полученных значений на оси отведений от конечностей);
3) визуальный, наиболее часто используемый в практике и основанный на анализе соотношений зубцов QRS в различных отведениях от конечностей.
Соотношение зубцов комплекса QRS
при различных вариантах направления электрической оси сердца
1. Горизонтальное направление электрической оси сердца (ось вектора параллельна I стандартному отведению). На рис. 28 представлен анализ формирования ЭКГ при этом варианте положения электрической оси сердца.
Рис. 28. Горизонтальное положение электрической оси сердца
(Ð a = от 0° до +29°). Визуальные признаки: RI > RII > RIII; SIII > RIII;
RaVF = SaVF.
2. Нормальное направление электрической оси сердца (ось вектора параллельна оси II отведения) представлено на рис. 29.
Рис. 29. Нормальное положение электрической оси сердца (Ð a = от +30° до +69°). Визуальные признаки: RII > RI > RIII.
3. Вертикальное положение электрической оси сердца (ось вектора перпендикулярна оси I отведения) отражено на рис. 30.
Рис. 30. Вертикальное положение электрической оси сердца (Ð a от +70° до +90° ). Визуальные признаки: RII = RIII > RI; RI = SI.
4. Отклонение электрической оси сердца влево (ось вектора наиболее параллельна I стандартному отведению) представлено на рис. 31.
Рис. 31. Отклонение электрической оси сердца влево (Ð a < 0° ). Визуальные признаки: RI > RII > RIII; RII > SII; SIII > RIII ; SaVF > Rаvf.
5. Отклонение электрической оси сердца вправо (ось вектора наиболее параллельна III отведению) показано на рис. 32.
Рис. 32. Отклонение электрической оси сердца вправо (Ð a > +90°). Визуальные признаки: RIII > RII > RI; SI > RI.
Кроме указанных вариантов положения электрической оси сердца различают также электрическую ось типа SI–SII–SII. О такой оси говорят тогда, когда во всех трех стандартных отведениях имеется выраженный зубец S и одновременно небольшая амплитуда комплекса QRS. Такое положение характерно для больных с заболеваниями легких (эмфизема легких, пневмосклероз, легочное сердце). Имеется точка зрения, согласно которой электрическая ось сердца типа SI–SII–SIII обусловлена поворотом сердца верхушкой кзади вокруг поперечной оси. ЭКГ при этом варианте положения электрической оси сердца представлена на рис. 33.
Рис. 33. Электрическая ось сердца типа SI–SII–SIII.