Рис. 20. Различные варианты направления вектора возбуждения желудочков сердца по отношению к оси I стандартного отведения и формирование при них зубцов ЭКГ.
Направление осей отведений в шестиосевой системе координат принято определять в градусах. За начало отсчета (0) условно принимают радиус, проведенный строго горизонтально из электрического центра сердца влево по направлению к положительному полюсу I стандартного отведения. Следовательно, легко определить координаты и других отведений (рис. 21).
Рис. 21. Направление осей отведений (в градусах) в шестиосевой системе координат.
Как видно из представленного рис. 21, положительный полюс II стандартного отведения расположен под углом +60°, положительный полюс отведения aVF — под углом +90°, положительный полюс III стандартного отведения — под углом +120°, положительный полюс отведения aVL — под углом –30°, положительный полюс отведения aVR — под углом +150°.
Оси грудных отведений регистрируют изменения ЭДС в горизонтальной плоскости. Ось каждого грудного отведения образована линией, соединяющей электрический центр сердца с местом расположения активного электрода на грудной клетке. При этом электрический центр сердца также делит эти оси на положительную и отрицательную части (рис. 22).
Рис. 22. Оси грудных (V1–V6) отведений.
Анализ ЭКГ с использованием осей во фронтальной и горизонтальной плоскостях позволяет понять формирование ЭКГ в норме и патологии, оценить положение сердца в грудной клетке, диагностировать гипертрофию его отделов, а также нарушения проводимости.
Характеристика элементов нормальной ЭКГ
ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов, которые отражают процесс распространения возбуждения сердца.
Возбуждение синусового узла. В норме водителем ритма сердца является синусовый узел, возбуждение которого на ЭКГ не фиксируется, но может определяться с помощью специального электрофизиологического исследования.
Зубец Р. Процесс возбуждения с синусового узла переходит на миокард предсердий, что приводит к формированию зубца Р. В норме деполяризация ПП происходит на 0,02 с раньше ЛП, поэтому считается, что восходящее колено зубца Р в отведениях от конечностей, если данный зубец положительный, обусловлено возбуждением ПП, тогда как его нисходящая часть деполяризацией ЛП.
Основные характеристики зубца Р в норме:
1. Амплитуда — 0,5–2,5 мм.
2. Длительность — 0,66–0,1 с.