Рис. 14. Расположение электродов в грудных отведениях (V1–V6) и точки наложения грудного электрода.
Отведение V1 — грудной электрод в IV межреберье справа от грудины.
Отведение V2 — IV межреберье слева от грудины.
Отведение V3 — на половине расстояния между отведениями V2 и V4.
Отведение V4 — V межреберье по срединно-ключичной линии.
Отведение V5 — по передней подмышечной линии на той же горизонтали, что и электрод в отведении V4.
Отведение V6 — по средней подмышечной линии на той же горизонтали, что и электрод в отведении V4.
Отведения по Небу
Отведения предложены Небом в 1938 г. и фиксируют разность потенциалов между двумя точками, расположенными на поверхности грудной клетки. Для их регистрации электроды с конечностей перемещают на определенные точки грудной клетки: красный электрод во II межреберье справа от грудины, зеленый на уровень отведения V4, желтый по задней подмышечной линии на уровень отведения V4. Различают отведения D (dorsalis), A (anterior) и I (inferior). Съемку указанных отведений осуществляют с помощью переключателя отведений, находящегося соответственно в положении I, II, III.
Оси отведений
Гипотетическая линия, соединяющая два электрода, участвующих в образовании электрокардиографического отведения, называется осью отведения.
Осями стандартных отведений являются стороны треугольника Эйнтховена. Перпендикуляры, проведенные к осям стандартных отведений из центра сердца, делят каждую ось на равные части — положительную (+) и отрицательную (–) (рис. 15).
Рис. 15. Оси стандартных отведений.
Если переместить оси стандартных отведений в электрический центр сердца, то образуется трехосевая система координат стандартных отведений (рис. 16).
Рис. 16. Трехосевая система координат стандартных отведений.
Оси усиленных однополюсных отведений от конечностей соединяют место наложения активного электрода данного отведения, т. е. фактически одну из вершин треугольника Эйнтховена с серединой расстояния между двумя другими электродами на конечностях. При этом электрический центр сердца также делит эти оси на положительную и отрицательную части (рис. 17).
Рис. 17. Оси усиленных однополюсных отведений от конечностей.
Если совместить оси однополюсных отведений от конечностей в электрический центр сердца, то образуется трехосевая система координат этих отведений (рис. 18).
Рис. 18. Трехосевая система координат усиленных однополюсных отведений от конечностей.
Если совместить трехосевые системы стандартных и усиленных однополюсных отведений от конечностей, то образуется шестиосевая система координат, предложенная Бейли в 1943 г. (рис. 19).
Рис. 19. Шестиосевая система координат Бейли.
Практическое значение шестиосевой системы координат заключается в том, что с ее помощью можно достаточно точно определять величину и направление вектора возбуждения различных отделов сердца во фронтальной плоскости. Это осуществляют путем сопоставления амплитуды и полярности электрокардиографических комплексов в отведениях от конечностей. При этом используют правила, согласно которым следует, что если вершина вектора возбуждения сердца (предсердия или желудочка) направлена в сторону активного (+) электрода, то на ЭКГ прописывается положительный зубец, если к пассивному (–), то отрицательный. При перпендикулярном направлении вектора к оси отведения на ЭКГ либо вообще не формируется зубец, либо отмечается двухфазный (эпифазный) комплекс (рис. 20).
