«Стоп, кадр!» для детей с ограниченными возможностями здоровья
1. Образовательное учреждение
2. Фамилия, имя, отчество педагога-наставника, должность (полностью)
3. Фамилия, имя, отчество участника/участников (полностью)
4. Возрастная группа
5. Возраст участника/участников, класс (полностью)
6. Номинация
7. Название конкурсной работы
8. Контактный телефон, e-mail
9. Дата подачи заявки
Руководитель учреждения Подпись
Печать учреждения
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Согласие на обработку персональных данных
(публикацию персональных данных, в том числе посредством информационно- телекоммуникационной сети «Интернет»)
Я, ___________________________________________________________________________
Ф.И.О. родителя (законного представителя) полностью
являюсь родителем (законным представителем) несовершеннолетнего
______________________________________________________________________________
Ф.И.О. ребенка полностью, дата рождения
подтверждаю своё ознакомление с нормативными документами, определяющими порядок проведения дистанционного конкурса видеороликов «Стоп, кадр!» для детей с ограниченными возможностями здоровья, направленного на социальную адаптацию детей и молодёжи с ограниченными возможностями здоровья, посредством создания условий для раскрытия и реализации их творческого потенциала.
В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», настоящим свободно, своей волей и в интересе представляемого несовершеннолетнего лица даю согласие Государственному бюджетному учреждению дополнительного образования Дворец творчества детей и молодёжи Колпинского района Санкт-Петербурга (далее - Организатор) на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных представляемого несовершеннолетнего лица, а именно:
- сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, удаление в отношении следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество; дата рождения (год, месяц, год); название образовательной организации, класс обучения; фото- и видеоизображение, а также иные данные, относящиеся прямо или косвенно к личности субъекта персональных данных;
- размещение в общедоступных источниках, в том числе в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество; название образовательной организации, класс обучения; творческая работа конкурсанта; иная информация, относящаяся к личности; фото- и видеоизображение; сведения, информация о ходе дистанционного конкурса видеороликов «Стоп, кадр!» (далее – Конкурс) и об его результатах.
Обработка и передача третьим лицам персональных данных осуществляется в целях: участие в Конкурсе; организации, проведения и популяризации Конкурса, мероприятий, связанных с награждением победителей Конкурса; формирования статистических и аналитических отчётов по результатам Конкурса, подготовки информационных материалов.
Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано в порядке, установленном Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных». Настоящее согласие действительно со дня его подписания и до момента отзыва в письменной форме. Содержание действий по обработке персональных данных, необходимость их выполнения, а также мои права по отзыву данного согласия мне понятны.
Дата ____________________
___________________________________ / /
подпись