Персональных данных, разрешенных субъектом

ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ ДЛЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ

 

 

Я,__________________________________________________________________________________,

ФИО полностью учащегося старше 14 лет

 

Паспорт серия ___________ № __________________ выдан «_____» _________________________________,

 

_____________________________________________________________________________________________,

(кем выдан)

зарегистрированный по адресу__________________________________________________________________

 

_____________________________________________________________________________________________,

 

И/ИЛИ

Я, _______________________________________________________________________________,

ФИО полностью законного представителя учащегося до 18 лет

 

законный представитель _____________________________________________________________,

ФИО полностью учащегося до 18 лет

 

Паспорт серия ___________ № __________________ выдан «_____» _________________________________,

 

_____________________________________________________________________________________________,

(кем выдан)

зарегистрированный по адресу__________________________________________________________________

 

_____________________________________________________________________________________________,

 

согласно статье 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» по своей воле и в своих интересах даю МБУДО «Войсковицкая детская школа искусств» (адрес: 188360 п. Войсковицы, ул.Молодежная, д.1) согласие на распространение персональных данных (моих и (или) несовершеннолетнего) с целью их размещения на официальном сайте учреждения: http://www.mus-school.ru/ (в связи с участием в открытом вокальном конкурсе «Романса трепетные звуки»).

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

- фамилия, имя, отчество;

- год, месяц, дата рождения;

- сведения о месте учебы;

- сведения об участии в конкурсе, сведения о результатах конкурса;

- фотографии и видео конкурсных прослушиваний и выступлений.

 

Настоящее согласие действует с момента его представления оператору (учреждению) до отзыва в установленном законом порядке. Согласие может быть отозвано в любое время путем подачи заявления в простой письменной форме.

    _________________________________________     _______________________
(Ф.И.О) (подпись)

 

«_____» ___________________________ 20 ___ г.