Больные, нуждающиеся в диспансерном наблюдении
П А С П О Р Т
терапевтического участка
Участковый терапевт __________________________________
Участковая мед/сестра __________________________________
ПЛАН – СХЕМА УЧАСТКА
ХАРАКТЕРИСТИКА УЧАСТКА
ОБСЛУЖИВАЕМЫЕ ОБЪЕКТЫ
| № п/п | Наименование организации | Адрес | Телефон | Фамилия, имя. отчество руководителя |
ЧИСЛЕННОСТЬ И СОСТАВ НАСЕЛЕНИЯ
| 20___ | 20___ | 20___ | 20___ | 20___ | |
| ВСЕГО | |||||
| с 18 – 30 лет | |||||
| с 31 – 40 лет | |||||
| с 41 – 50 лет | |||||
| с 51 – 60 лет | |||||
| свыше 61 лет | |||||
| свыше 90 лет | |||||
| мужчины | |||||
| женщины | |||||
| неорганизованное население | |||||
| работающие |
ПЛАН – РАБОТЫ
| № | Наименование мероприятия | Срок исполнения | Ответственный |
БОЛЬНЫЕ, НУЖДАЮЩИЕСЯ В ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рож-дения | Адрес | Место работы | Диагноз | Группа учета | Дата взятия | Дата снятия | Примечания |
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рож-дения | Адрес | Место работы | Диагноз | Группа учета | Дата взятия | Дата снятия | Примечания |
ДВИЖЕНИЕ ДИСПАНСЕРНЫХ БОЛЬНЫХ
| Наименование болезней | Состоит на начало года | I квартал | II квартал | III квартал | I V квартал | Состоит на конец года | ||||||||||||||||
| передан с другого участка | передан на другой участок | вновь взято | снято | состоит | передан с другого участка | передан на другой участок | вновь взято | снято | состоит | передан с другого участка | передан на другой участок | вновь взято | снято | состоит | передан с другого участка | передан на другой участок | вновь взято | снято | состоит | |||
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
| Наименование болезней | Число обострений по данному заболеванию | Число дней нетрудосп по данному заболеванию | Ухудшение | Улучшение | Без перемен | На инвалид-ность | Стационарное лечение | Санаторно-курортное лечение | Трудоуст-ройство |
СПИСОК НАПРАВЛЕННЫХ НА МСЭК
| Фамилия, имя, отчество | Первично или повторно | Год рождения | Адрес | Диагноз | Результат |
| Фамилия, имя, отчество | Первично или повторно | Год рождения | Адрес | Диагноз | Результат |
СМЕРТНОСТЬ НА УЧАСТКЕ
| № | Фамилия, имя, отчество | Пол | Возраст | Дата смерти | Адрес | Диагноз | Место смерти |
| № | Фамилия, имя, отчество | Пол | Возраст | Дата смерти | Адрес | Диагноз | Место смерти |
СПИСОК ИНВАЛИДОВ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес | Диагноз | Дата взятия | Дата снятия | Примечания |
| 1 | Гарифуллин Масгут | 1926 | П. Изумруд, ул.5я Садовая 22-2 | ||||
СПИСОК УЧАСТНИКОВ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес | Диагноз | Дата взятия | Дата снятия | Примечания |
СПИСОК ВОИНОВ - ИНТЕРНАЦИОНАЛИСТОВ
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес | Место работы | Примечания |
СПИСОК ГРАЖДАН, ПРИНИМАВШИХ УЧАСТИЕ В ЗОНЕ ВООРУЖЕННОГ КОНФЛИКТА В ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУЛИКЕ
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес | Место работы | Примечания |
СПИСОК ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИЙ ЧАЭС
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес | Место работы | Примечания |
СПИСОК ВЕТЕРАНОВ ПОР
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес | Место работы | Примечания |
СПИСОК ДИСПАНСЕРНЫХ БОЛЬНЫХ
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес | Диагноз | Дата взятия | Дата снятия | Примечания |
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес | Диагноз | Дата взятия | Дата снятия | Примечания |