Смешанный ацидоз является признаком декомпенсации либо дыхательного, либо метаболического ацидоза.
Умеренным считается снижение рН в артериальной крови от 7,34 до 7,2, тяжелым - от 7,2 до 7,0. При стойком снижении рН менее 7,0 нарушаются основные биохимические процессы энергообеспечения клеток организма человека, и такой ацидоз носит название запредельного. При анализе рН капиллярной крови следует иметь в виду, что границы между умеренным, тяжелым и запредельным ацидозом несколько ниже: 7,15 и 6,95, соответственно.
Проведение ощелачивающей терапии абсолютно показано новорожденным детям со следующими показателями КОС артериальной крови: рН<7,2 и ВЕ<-10, при условии рСО2 <=45 рт. ст. (последнее в большинстве случаев достигается при помощи ИВЛ).
Алкалоз.
Представляет собой нарушение кислотно-основного состояния, при котором имеется избыток оснований по отношению к кислотам, то есть происходит смещение в щелочную сторону КОС плазмы крови. Об алкалозе говорят при рН>7,45 и ВЕ>+5.
Выделяют дыхательный и метаболический варианты алкалоза.
Дыхательный алкалоз может возникнуть в результате гипервентиляции на фоне травматического поражения ЦНС, гипертермии, анемии, а также вследствие нерациональной ИВЛ.
Метаболический алкалоз развивается у новорожденных при избыточном накоплении бикарбоната в крови (нерациональная ощелачивающая терапия, массивная гемотрансфузия) и при потерях ионов водорода через ЖКТ (повторная рвота, частое отсасывание содержимого из желудка, диарея) и почки (врожденный гиперальдостеронизм, нерациональная терапия глюкокортикоидами и салуретиками).
Алгоритм оценки показателей КОС
Для качественной оценки лёгочного газообмена может быть использована только артериальная кровь.
1. Оценить значение рН
- рН < 7,35 - ацидоз
- pH>7,45 – алкалоз
2. Определить, выходит ли рН за границы нормы
- рН в пределах нормы – нарушения КОС компенсированы
- рН выходит за границы нормы - нарушения КОС декомпенсированы
3. Оценить paCO2
- paCO2 – повышается → понижение рН → ацидоз
- paCO2 – понижается → повышение рН → алкалоз
4. Оценить содержание бикарбоната
- HCO3 снижается → снижение рН → ацидоз
- HCO3 повышается → повышение рН → алколоз
5. Определить, какой из параметров - paCO2 или HCO3 – более соответствует по направлению изменений сдвигу рН
- Показатель, изменения которого более соответствуют сдвигу рН, является основной причиной нарушения КОС.
- Показатель, изменения которого не соответствуют сдвигу рН, является компенсаторным.
Если изменены, в соответствии со сдвигом рН, оба показателя – речь идет о смешанном дыхательно-метаболическом расстройстве.
6. Оценить наличие дефицита или избытка оснований
Nota bene !
- Изменения paCO2 артериальной крови на + 10 мм рт.ст. вызывает изменение рН на 0,08
- Изменения BE артериальной крови на + 10мэкв/л вызывает изменение рН на 0,15.
Полицитемия. Лабораторным подтверждением этого синдрома служит повышение гематокрита венозной крови до 0,65 и более, а концентрации гемоглобина - до 220 г/л и более. Причиной этого синдрома служит активация эритропоэза под влиянием внутриутробной гипоксии.
Анемия новорождённых - клинико-гематологический симптомокомплекс, характеризующийся бледностью кожи и слизистых оболочек с нарушением функции внутренних органов, а также снижением содержания гемоглобина в крови ниже 150 г/л, эритроцитов менее 4,5x1012/л и гематокрита менее 0,4.
Тромбоцитопении - группа наследственных и приобретённых заболеваний и синдромов, при которых кровоточивость обусловлена значительным снижением числа тромбоцитов в крови (менее 150x109/л).
Гипотермия - снижение температуры тела, измеренной в аксиллярной или межлопаточной области в положении на спине, ниже 36,5 (С).