Систолическое артериальное давление в течение 1-й недели жизни
у недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 г
(Emery E.F., Greenough A., 1992)
| Возраст, дни | Систолическое АД. мм рт. ст. | + 2δ |
| 1 | 39,2+7,6 | 54,4 |
| 2 | 45,3+7,8 | 60,9 |
| 3 | 45,2+7,8 | 60,8 |
| 4 | 46,0+8,9 | 63,8 |
| 5 | 46,0+8,7 | 63,4 |
| 6 | 47,5+9,9 | 67.3 |
| 7 | 51,1+9,9 | 70,9 |
- Кровоснабжение кожи (на основании оценки симптома «бледного пятна»). Нормальное время восстановления периферического кровоснабжения после непродолжительного давления на кожу в области грудины у детей с нормальной температурой тела составляет 2-3 сек).
- Пульсоксиметрия (нормальные значения SaO2 - 90-95% при проведении кислородотерапии).
Для обеспечения непрерывного мониторинга вышеперечисленных параметров все дети, поступающие в отделение/палату интенсивной терапии, должны подключаться к электронному полифункциональному неонатальному монитору.
У детей с клиническими признаками дыхательных нарушений каждые 30 минут должна проводится объективная оценка степени выраженности дыхательных расстройств (до момента стабилизации дыхания или начала респираторной терапии методом СДППД или ИВЛ.)
У детей, родившихся в тяжелой асфиксии, имеющих клинические признаки инфекционного заболевания, кровопотери, ВПС или другого заболевания, сопровождающегося сердечно-сосудистой недостаточностью каждые 30 минут должно осуществляться проверка симптома «бледного пятна» (до момента стабилизации гемодинамики).
У детей, у которых по монитору выявляется отклонения температуры тела, - ручное измерение температуры.
В случае необходимости проведения инфузионной и респираторной терапии требуется регулярная оценка дополнительных параметров жизнедеятельности организма новорожденных:
- Диурез. У новорожденных детей вычисляют относительную скорость диуреза (на фоне адекватной инфузионной терапии при нормальной функции почек 1-3 мл/кг/час),
- КОС артериальной или артериолизированной капиллярной крови или чрезкожное определение артериального рО2/рСО2 (необходимы для оценки адекватности оксигенации и вентиляции, а также для предупреждения и устранения метаболического ацидоза или алкалоза),
- Гемоглобин/гематокрит;
- Определение концентрации глюкозы в периферической крови или в сыворотке венозной крови;
- Определение концентрации общего билирубина в периферической крови при ранней желтухе: (визуальное появление желтухи отмечается при концентрации билирубина от 68 до 137 мкмоль/л);
- снижение концентрации гемоглобина в пуповинной крови менее 160 г/л;
- При кровотечении - общее время свертывания крови, время кровотечения, ПТИ, по возможности - определение других параметров коагулограммы.
Со 2-х суток жизни дополнительно учитываются:
Динамика массы тела. При адекватной инфузионной терапии масса тела ребенка не должна снижаться быстрее чем на 2,5-3% в первые трое-четверо суток жизни и не должна превышать массу при рождении. Общее снижение массы тела не должно превышать 10% к 3-4 суткам жизни (у глубоконедоношенных детей - 12%). Последующий прирост массы тела не должен быть выше, чем 1,5-2 % в сутки.
Электролитный состав крови. Данные показатели абсолютно необходимы для быстрого распознавания электролитных нарушений и своевременной коррекции поддерживающей инфузионной терапии.
Концентрация ионизированного кальция в сыворотке крови. Наиболее объективный показатель для выявления неонатальной гипокальциемии.
Концентрация белка, в т.ч. альбумина, билирубина, мочевины и креатинина в венозной крови.
Клинический анализ периферический крови.
Из инструментальных методов обследования, детям, нуждающимся в проведении респираторной терапии в первые сутки показано неотложное проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки.
В первые трое суток - НСГ и УЗИ внутренних органов.
При выраженных нарушениях гемодинамики и клиническом подозрении на ВПС - ЭХО КГ с доплерометрией центрального и периферического кровотока.
Отсутствие соответствующих материально-технических и кадровых возможностей в родильном доме должно являться одним из показаний для перевода тяжелобольного новорожденного ребенка в специализированный стационар .
(Примеры типичных клинических гемодинамических ситуаций см. приложение 1)
ОТКЛОНЕНИЯ В ГОМЕОСТАЗЕ НОВОРОЖДЕННОГО,
ТРЕБУЮЩИЕ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ