Содержание пищевых ингредиентов грудного молока
в зависимости от срока родов и периода лактации
| Ингредиент | Срочные роды | Преждевременные роды | ||
| «Раннее» молоко | «Позднее» молоко | «Раннее» молоко | «Позднее» молоко | |
| Энергетическая ценность, ккал | 59±6 | 63±2 | 71±8 | 70±9 |
| Белок, г/100мл | 1,7±0,18 | 1,29±0,09 | 1,86±0,19 | 1,41±0,08 |
| Жиры, г/100мл | 2,9±0,7 | 3,05±0,25 | 4,14±1,01 | 4,09±0,29 |
| Лактоза, г/100мл | 5,98±0,73 | 6,51±0,56 | 5,55±0,35 | 5,97±0,35 |
Режим энтерального питания (эп) недоношенных детей
| Масса тела (грамм) | ≤1000 | 1001–1500 | 1501–2000 | ≥2000 |
| Первое кормление: грудное молоко или смесь в концентрации 1/4 | 1–2мл/кг каждые 1–2ч или постоянное зондовое введение | 1–3мл/кг каждые 2ч | 3–4мл/кг каждые 2–3ч | 10мл/кг (смесь без разведения) каждые 3ч |
| Последующие кормления: грудное молоко или смесь без разведения | увеличивать на 1мл в кормление (каждые 2ч) максимум до 5мл | увеличивать на 1мл в кормление (каждые 2ч) максимум до 15мл | увеличивать на 2мл в кормление (каждые 2–3ч) максимум до 20мл | увеличивать на 5мл в кормление (каждые 3ч) максимум до 20мл |
| Окончательный режим, 150мл/кг: грудное молоко или смесь без разведения | 10–15мл каждые 2ч | 20–28мл каждые 2–3ч | 28–37мл каждые 3ч | 37–50мл, далее по потребности каждые 3–4ч |
| Общее время до перехода на полное ЭП | 1–14дней или более | 7–10дней | 5–7дней | 3–5дней |
Макронутриентный состав и калорийность
некоторых сухих адаптированных смесей
| Продукт | Белок, г/100 мл | Жиры, г/100 мл | Углеводы, г/100 мл | Энергия, ккал/100мл |
| Энфамил-1 | 1,4 | 3,7 | 7,0 | 68 |
| Нан-1 | 1,2 | 3.6 | 7,5 | 67 |
| Энфаламил-прематуре | 2,0-2,4 | 3,4-4,1 | 7,4-7,9 | 68-81 |
| Пре-Нан | 2.0/2,3 | 3,6-4.2 | 7,5-8,6 | 70/80 |
В питании детей, родившихся раньше срока и находящихся на смешанном или исскуственном вскармливании, должны использоваться только специализированные смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей, питательная ценность которых повышена по сравнению со стандартными адаптированными продуктами.
Назначение недоношенным детям молочных продуктов, предназначенных для доношенных детей, приводит к более медленному нарастанию «тощей массы» (прибавка происходит преимущественно за счет жировой ткани), замедлены и темпы скорости роста.
Отмена специализированных продуктов у недоношенных детей и их перевод на стандартные смеси осуществляется постепенно. Достижение весовой границы в 2500 г не может служить противопоказанием к дальнейшему использованию специализированных молочных продуктов, предназначенных для недоношенных детей. При вскармливании глубоко недоношенных детей, в случае недостаточной прибавки в массе эти смеси в ограниченном объеме должны применяться в сочетании со смесями для доношенных детей на протяжении нескольких месяцев (до 9-месячного возраста).
Для недоношенных детей особое значение имеет качество белкового компонента. Преобладание казеина в продуктах питания приводит к низкому усвоению белка и к дисбалансу аминокислот. Поэтому при вскармливании незрелых детей могут использоваться только смеси с преобладанием сывороточной белковой фракции. Необходимо использовать продукты, отвечающие следующим требованиям: гидролизованная сывороточная белковая фракция, содержание в жировом компоненте среднецепочечных триглицеридов, отсутствие лактозы. Такой состав имеют Алфаре (Нестле, Швейцария), Нутрилак Пептиди СЦТ (Нутритек, Россия), Нутрилон Пепти ТСЦ (Нутриция, Голландия). Они органично восполняют недостаточное содержание основных пищевых веществ в грудном молоке (нативное молоко + «гидролизат»), легко усваиваются и хорошо переносятся недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела.
При отсутствии возможности использования указанных специализированных добавок и лечебных смесей на основе высоко гидролизованных сывороточных белков в питании преждевременно родившихся детей необходимо проведение смешанного вскармливания с назначением специализированных молочных продуктов, предназначенных для недоношенных детей, (нативное молоко + молочная смесь для недоношенных детей).
БЕЗУСЛОВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ВРЕМЯ ПОЯВЛЕНИЯ И ВРЕМЯ УГАСАНИЯ
Рефлексы орального автоматизма у новорожденных
(по Бадаляну Л.О.)
Оживление этой группы рефлексов к концу периода новорождённости свидетельствует о псевдобульбарном поражении.
| Название | Описание рефлекса | Время появления рефлекса | Время угасания рефлекса |
| Ладонно-ротовой рефлекс (рефлекс Бабкина) | Надавливание на область ладони вызывает открывание рта и сгибание головы ребёнка | С рождения | после 3мес |
| Хоботковый рефлекс | Быстрый лёгкий удар пальцем по губам вызывает сокращение m. orbicularis oris, вытягивание губ «хоботком» | С рождения | после 2–3мес |
| Поисковый рефлекс Куссмауля | Поглаживание пальцем области уголка рта (не прикасаясь к губам) вызывает опускание угла рта и поворот головы в сторону раздражителя. Надавливание на середину нижней губы приводит к открыванию рта, опусканию нижней челюсти и сгибанию головы | С рождения | после 3–4мес |
| Сосательный рефлекс | Возникновение сосательных движений в ответ на раздражение полости рта | С рождения | 12мес |
Рефлексы спинального автоматизма
| Название | Описание рефлекса | Время появления рефлекса | Время угасания рефлекса |
| Защитный рефлекс новорождённого | Если новорождённого положить на живот, то происходит рефлекторный поворот головы в сторону | С рождения | |
| Рефлекс опоры и автоматической походки | Поставленный на опору ребёнок выпрямляет туловище и стоит на полусогнутых ногах на полной стопе. Если новорождённого слегка наклонить вперёд, то он делает шаговые движения | С рождения | Угасает в норме к 2мес |
| Рефлекс ползания (рефлекс Бауэра) | Если новорождённого уложить на живот (голова по средней линии), то он будет совершать ползающие движения. Если к подошвам приставить ладонь, то ребёнок будет рефлекторно отталкиваться от неё ногами | С рождения | После 4мес |
| Хватательный рефлекс и рефлекс Робинсона | При надавливании на ладони новорождённый обхватывает пальцы осматривающего (хватательный рефлекс) и его можно приподнять (рефлекс Робинсона) | С рождения | После 3–4мес |
| Хватательный рефлекс нижних конечностей. Физиологический рефлекс Бабинского | Надавливание большим пальцем на подушечку стопы вызывает подошвенное сгибание пальцев. Штриховое раздражение подошвы стопы вызывает тыльное сгибание стопы и веерообразное расхождение пальцев | С рождения | После 3–4мес |
| Рефлекс Галанта | При раздражении кожи спины вдоль позвоночника новорождённый изгибает спину, образуется дуга, открытая в сторону раздражителя. Нога на соответствующей стороне часто разгибается в тазобедренном и коленном суставах | С рождения, хорошо вызывается с 5–6-годня жизни | После 3–4мес |
| Рефлекс Переза | При проведении пальцами (слегка надавливая) по остистым отросткам позвонков от копчика к шее ребёнок начинает кричать, поднимает голову, разгибает туловище, сгибает верхние и нижние конечности (исследуется в последнюю очередь, так как сопровождается болевой реакцией) | С рождения | 3–4мес |
| Рефлекс Моро | Вызывается различными приёмами: ударом по поверхности, на которой лежит ребёнок, на расстоянии 15 см от его головки, приподниманием разогнутых ног и таза над постелью, внезапным пассивным разгибанием нижних конечностей. Новорождённый отводит руки в стороны и открывает кулачки - 1-я фаза рефлекса Моро. Через несколько секунд руки возвращаются в исходное положение - 2-я фаза рефлекса Моро. | С рождения |
Надсегментарные позотонические автоматизмы (миелоэнцефальные автоматизмы)
| Описание рефлекса | Время появления рефлекса | Время угасания рефлекса | |
| Асимметричный шейный тонический рефлекс | При повороте головы лежащего на спине новорождённого так, чтобы нижняя челюсть находилась на уровне плеча, происходит разгибание конечностей, к которым обращено лицо, и сгибание противоположных конечностей. | С рождения. У доношенных выражен неярко. У недоношенных (<36 нед гестации) выраженный асимметричный шейный тонический рефлекс в период новорождённости физиологичен вследствие преобладания тонуса разгибателей | После 4мес |
| Симметричный тонический шейный рефлекс | Сгибание головы вызывает повышение флексорного тонуса рук и экстензорного - ног. | С рождения | После2 мес |
| Тонический лабиринтный рефлекс | В положении на спине отмечается максимальное повышение тонуса в разгибательных группах мышц, в положении на животе - в сгибательных группах мышц | С рождения | После 2мес |
Надсегментарные позотонические автоматизмы.
Мезэнцефальные установочные рефлексы
| Описание рефлекса | Время появления рефлекса | Время угасания рефлекса | |
| Шейная выпрямляющая реакция | За поворотом головы в сторону, произведённым активно или пассивно, следует ротация туловища в ту же сторону | С рождения | После 5–6мес |
| Туловищная выпрямляющая реакция | При соприкосновении стоп ребёнка с опорой происходит выпрямление головы | Отчётливо определяется с конца 1-го мес | После 5–6мес |
| Выпрямляющий рефлекс туловища | К повороту головы присоединяется плечевой пояс и поворот таза вокруг оси тела | Выражен к 6–8мес | Видоизменяется после 10–15мес |
| Рефлекс Ландау | Если ребёнка держать свободно в воздухе лицом вниз, то поднимается голова и наступает тоническая экстензия спины | 4–5мес |