3 Аналитическая эпидемиология. Исследований кейс-контроль

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 6

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

Лекция1-2. Структура эпидемиологического анализа. Аналитические методы анализа

Вопросы:

1.Структура эпидемиологического метода исследования.

2. Описательная эпидемиология

3Аналитическая эпидемиология. Исследований кейс-контроль

4. Выбор контролей и установка статуса заболевания в исследованиях кейс-контроль.

5.Достоинства и недостатки метода кейс-контроль

6. Когортные исследования

7. Типы когортных исследований

8. Выбор популяции, подверженной воздействии в когортных исследованиях.

9.Достоинства и недостатки когортных исследований

1.. Структура эпидемиологического метода

Эпидемиологический метод – это совокупность методических приемов, основанная на анализе особенностей распределения заболеваний в пространстве и времени и предназначена для выявления проблем профилактики, причин, условий (факторов риска) и механизмов формирования заболеваемости с целью обоснования мероприятий по профилактике заболеваний и оценки их эффективности.

Структура эпидемиологического метода включает разделы методических приемов в той логической последовательности, которая обеспечивает достижение цели исследования

Структура эпидемиологического метода исследования.

2. Описательная эпидемиология

Целью описательно-оценочных эпидемиологических методов является обоснование (на количественной основе) медико-социальных проблем. В практическом здравоохранении – это определение приоритетных проблем профилактики заболеваний дифференцированно по нозологическим формам болезни, территориям риска, группам риска и времени риска. На стадии использования описательно-оценочных эпидемиологических методов производится также формулирование гипотез о факторах риска. Результаты описательной эпидемиологии используются далее в аналитической эпидемиологии.

Описательная эпидемиология широко применяется для общей характеристики распространения заболеваний при помощи статистического метода, включающего сбор, обработку и математический анализ информации. При этом используются данные официальной статистики, основанные на сплошной регистрации событий, и результаты специальных выборочных условий.

В описательной эпидемиологии применяются общепринятые статистические показатели, производится оценка направления и выраженности тенденции достоверности статистических показателей, связи эпидемиологических явлений; осуществляется выравнивание динамических рядов и производится их оценка.

Описательная эпидемиология используется для анализа особенностей распространения заболеваемости конкретными нозологическими формами болезней по территории, среди различных социально-возрастных групп населения и конкретных коллективов, а также во времени (в многолетней и годовой динамике). Тем самым выявляются территории риска (где болеют), группы риска и коллективы риска (кто болеет) и время риска (когда болеют). Эти данные необходимы для ответа на главный вопрос эпидемиологии – почему болеют, т.е. требуется выявить факторы риска.

3. Аналитическая эпидемиология. Исследований кейс-контроль

Цель аналитических эпидемиологических исследований состоит в оценке гипотез об условиях (факторах риска), порождающих выявленные описательно-оценочными методами проблемы, и определении направлений профилактики в соответствии не только с территориями, группами и временем риска, но и факторами риска.

Исследование типа случай-контроль – это вид аналитического эпидемиологического исследования, в котором объекты исследования выбираются на основании наличия изучаемого заболевания. Случаи – те, которые имеют нозологию, и контроль – не имеют. Контроли должны быть сравнимы со случаями и любые исключения или ограничения, сделанные при определении случаев, должны быть применены к контролям и наоборот.

Затем эти группы сравниваются на наличие в прошломизучаемого фактора риска. После установки диагностического критерия и определения заболевания, лица, удовлетворяющие этим условиям, могут быть выбраны из ряда источников

Главная потенциальная проблема исследований случай-контроль связана с тем, что как воздействие, так и болезнь уже произошли к моменту начала исследования. В результате этот метод наиболее подвержен ошибкам, связанным с выбором контролей и случаев на основе статуса болезней, а также с разным уровнем информации о факторах воздействия, которые произошли в прошлом.

4. . Выбор контролей и установка статуса заболевания в исследованиях кейс-контроль.

Выбор контролей – является наиболее трудным вопросом при использовании метода случай-контроль. Выбор контрольной группы производится для определенной группы случаев и включает рассмотрение ряда вопросов, включая характеристики, источники случаев, экономические, практические вопросы и т.д. В зависимости от источника информации контроли должны быть выбраны так, чтобы представлять не всю здоровую популяцию, а популяцию лиц, которые были идентифицированы как случаи, если бы они заболели. Особым вопросом при выборе контролей является их источник. Существует несколько наиболее часто используемых источников: анализ амбулаторных карт поликлиник, медико-информационных систем больниц и клиник, специальные источники (соседи, друзья), когда информация учитывает социально-средовые факторы. Каждый из них имеет свои недостатки и преимущества, которые должны быть учтены в любом отдельном исследовании. Одним из основных вопросов в оценке воздействия является вопрос о том, на каком основании следует считать, что индивид подвергся изучаемому воздействию. Кроме того, при многих обстоятельствах временной период воздействия, связанный с риском изучаемого заболевания, неизвестен, поэтому в ряде случаев необходимо оценивать данные разных периодов воздействия и в результате получать достоверную информацию о периоде, коррелирующем с риском заболевания.

5. .Достоинства и недостатки метода кейс-контроль

Этот метод имеет ряд преимуществ:

1. Исследование дешевле и проводится быстрее, чем исследования, требующие длительного периода наблюдения.

2. Случай-контроль позволяет оценить широкий спектр экологических и др. факторов, которые можно связать с изучаемой нозологией. Это позволяет использовать его на ранних этапах исследования нозологии, когда не совсем ясна природа нозологии.

Недостатки метода:

1. Неэффективность в отношении редких видов воздействия.

2. Трудно установить временную связь между воздействием и заболеванием.

3. Наиболее подвержен ошибкам из-за сложности выбора объектов исследования и определения факторов воздействия.

6. Аналитическая эпидемиология.Когортные исследования

Когортные исследования начинаются с формирования одной или более когорт. При этом специально выбираются лица, которые были или не были подвержены действию одного или более изучаемых факторов риска. На момент определения статуса воздействия все потенциальные субъекты исследования не должны иметь изучаемого заболевания. После определения субъектов исследования, они наблюдаются в течение некоторого времени, чтобы определить, разовьется ли у них это заболевание, и как факторы риска, измеренные в начале исследования, повлияют на развитие этого заболевания.

Поскольку когортные исследования включают участников на основании статуса болезни, эта методика позволяет определить адекватное количество субъектов, подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию. Однако, когортные исследования предполагают последующее наблюдение за большим количеством субъектов в течении многих лет, поэтому они обычно требуют больших затрат времени и средств и, как правило, проводятся после того, как гипотетическая взаимосвязь между воздействием и болезнью была изучена и оценена с помощью исследований случай-контроль.

7. Типы когортных исследований

Существует два типа когортных исследований: проспективный и ретроспективный. Временная взаимосвязь между ними представлена в таблице.

Оба вышеуказанных типа классифицируют субъекты исследования на основе присутствия или отсутствия воздействия. В ретроспективном когортном исследовании все события (как воздействие, так и его результат) уже имели место до начала исследования. В проспективном исследовании воздействие могло иметь место до начала исследования, но результаты еще не получены. Таким образом, после выбора когорты ее члены должны быть прослежены в будущем времени для оценки показателей заболеваемости.

Взаимосвязь между временем выбора субъектов и временем получения результатов в когортном исследовании

8. Выбор популяции, подверженной воздействию в когортных исследованиях.

Группа лиц, составляющих популяцию, подверженную воздействию, в когортном исследовании может быть получена из множества источников. Выбор определенной группы будет зависеть от ряда условий, включая частоту изучаемого воздействия, необходимость получения полной и точной информации о воздействии для всех участников исследования и т.д.

Варианты формирования групп наблюдения при когортных эпидемиологических исследованиях.

9.Достоинства и недостатки когортных исследований

Принципиальными преимуществами когортных систем исследований являются: их применимость в оценке эффектов редко встречающихся факторов воздействия; возможность оценки различных эффектов одного воздействия; точное определение временной последовательности воздействия; возможность прямого расчета показателей заболеваемости.

К ограничениям следует отнести неэффективность в изучении редких заболеваний; большие временные и финансовые затраты; проблемы с доступностью соответствующих записей в ретроспективном исследовании.

Литература:

1. Васильев К.Г., Рейнару И.К., Ягодинский В.Н. Аналитическая эпидемиология. –Талин: «Валгус»,1977. –123 с.
2. Случанко И.С., Стоногина В.П. Эпидемиологические методы исследования. –Москва,1979. –50 с.
3. R. Beaglehole, R. Bonita, T. Kjellstrom. Basic epidemiology. World Health Organization

Geneva. 1993. 175 р.

1. Милютин А.А., Дудинская Р.А. Методы обработки информации, МИР им.А.Д.Сахарова, Минск, 1999, 68с.