Баланопостит - острое или хроническое заболевание воспалительного характера, которое поражает головку полового члена.

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 8
Оценка:
0.00 из 5.00 — оценок
Скачиваний: 0

Как правило, баланопостит имеет инфекционную природу. Воспаление головки полового члена может вызываться неспецифической микробной флорой (стрептококк А и Б, анаэробные кокки), возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (бледная трепонема, трихомонада). Иногда баланопостит вызывают вирусы (вирус папилломы человека) или грибки (кандида).

Клиническая картина

Вначале в области головки и крайней плоти начинают ощущаться жжение или зуд, затем присоединяются покраснение, отёк, появляются чувство боли и дискомфорта при движениях, крайняя плоть сдвигается с трудом. Простой баланопостит протекает с наличием гнойных или творожистых выделений, имеющих неприятный запах. Отмечается повышение у больных возбудимости, поскольку головка подвергается постоянному раздражению. Для эрозивного баланопостита характерно появление на коже головки и крайней плоти белёсых участков, затем меняющих цвет на ярко-красный; паховые лимфоузлы увеличиваются и дают болезненную реакцию. Гнойничково-язвенная форма отличается наличием множественных мелких изъязвлений, больных беспокоят боль при ходьбе, сексуальных контактах, при мочеиспускании. Гангренозный баланопостит даёт симптомы ещё тяжелее - образование на головке участков некроза сопровождается высокой температурой тела.

Диагностика

Лечение

Проводят терапию, направленную на устранение инфекции (противовирусные, противогрибковые, антибактериальные препараты). Местно - ванночки с дезинфицирующими растворами. Фимоз, как правило, лечится оперативно. Проводится обрезание крайней плоти (циркумцизио). В некоторых случаях удаётся расширить крайнюю плоть, используя зажим. Процедуру выполняет уролог под местной анестезией. При сращении крайней плоти с головкой данный метод лечения противопоказан.

Фимоз - это сужение крайней плоти, при котором головка полового члена не открывается совсем или открывается с трудом и болезненно.

Фимоз может быть как патологическим, так и физиологическим. У 96% новорождённых мальчиков головка пениса открывается не полностью из-за недостаточной подвижности крайней плоти. У мальчиков в возрасте 6 месяцев физиологический фимоз выявляется в 80% случаев. У мальчиков в возрасте 3 лет головка полового члена свободно обнажается в 90% случаев. Иногда физиологический фимоз исчезает только в возрасте 6-7 лет.

Все случаи фимоза, выявленные у взрослых мужчин и мальчиков в возрасте старше 7 лет, относятся к патологической форме сужения крайней плоти. Нужно учитывать, что невозможность обнажить головку полового члена может приводить к осложнениям не только в случае патологического, но и в случае физиологического фимоза.

Физиологический фимоз обусловлен тем, что внутренний листок крайней плоти склеивается с головкой полового члена.

Патологический фимоз может развиться после травмы пениса или баланопостита вследствие рубцового сужения крайней плоти (рубцовый фимоз).

Клиническая картина

Основным проявлением фимоза является невозможность оголить головку полового члена.

Жалобами при рубцовом фимозе являются:

нарушение при мочеиспускания. Перед началом мочеиспускания крайняя плоть "надувается", а затем через узкое отверстие в крайней плоти появляется струя мочи. Зачастую, струя тонкая, акт мочеиспускания длительный, болезненный (мочевой пузырь опорожняется дольше, не полностью). Нарушение эрекции. В возбужденном состоянии появляется боль, зачастую половой акт невозможен. Воспаление крайней плоти. В случаях присоединения воспалительного процесса появляются боль в области головки полового члена и крайней плоти, отёк и гиперемия (покраснение), из препуциального мешка начинает выделяться гной.

Лечение

Единственный реально существующий способ лечения фимоза - обрезание. Применяются и другие способы лечения, однако они в большинстве случаев не приносят желаемого эффекта.

Иногда для лечения фимоза применяют кортикостероидные препараты длительными курсами. Приём кортикостероидов приводит к незначительному увеличению эластичности крайней плоти. Кроме того, кортикостероидные препараты уменьшают отёчность и воспаление. На практике применение кортикостероидов позволяет немного затормозить развитие фимоза, однако в ряде случаев эффект от приёма препаратов отсутствует. Полного излечения при приёме кортикостероидов не наступает.

Парафимоз

Парафимоз - это ущемление головки полового члена суженным кольцом крайней плоти. Причиной может быть длительное открытие крайней плоти. Причиной может быть длительное открытие крайней плоти у детей при гигиенических процедурах, мастурбации или рубцовые изменения крайней плоти у взрослых после заболеваний. Клинически развивается отёк тканей, гиперемия головки полового члена, болезненность и невозможность закрыть крайнюю плоть.

Лечение заключается в немедленном вправлении головки под рауш-наркозом. В поздних сроках при сильном отёке и начинающемся некрозе производится рассечение ущемлённого кольца и обрезание крайней плоти.

Крипторхизм

Крипторхизм - неправильное расположение яичка. Яичко может быть расположено у корня мошонки и в брюшной полости.

Клинически различают ложный и истинный крипторхизм. При истинном крипторхизме яичко при пальпации не обнаруживается совсем, у корня мошонки или в паховом канале. При ложном крипторхизме яичко обнаруживается у корня мошонки и рукой опускается до конца мошонки.

При ложном крипторхизме яичко само опускается в мошонку к периоду полового созревания, поэтому оперативное вмешательство проводить не нужно. Операция - опускание и подшивание яичка проводится только при истинном крипторхизме сразу после постановки диагноза.

Водянка яичка

Водянка яичка может быть врождённой патологией, когда не зарастает вагинальный отросток брюшины и в оболочках яичка скапливается серозная жидкость, и приобретённый после травмы. Клинически водянка яичка характеризуется увеличением половины или всей мошонки. При пальпации образование мягкое, безболезненное, яичко обычных размеров. Диафаноскопия выявляет характерный симптом просвечивания. Этот симптом проводится при дифференциальной диагностике пахово-мошоночной грыжи. Оперативное лечение проводится у детей старше года. Если не проводить оперативное лечение, то может наступить атрофия яичка.

3.Простатит представляет собой воспаление предстательной железы, то есть её отёк.

Среди причин, вызывающих простатит, выделяют инфекционные и неинфекционные. Источник инфекции, вызывающей простатит, не всегда удаётся определить. Например, причиной развития острого простатита может быть бактериальная инфекция, проникающая в предстательную железу из мочевыводящего пути. Впрочем, причиной простатита могут быть и грибковые, и вирусные инфекции.

Неинфекционные - застойные (конгестивные) простатиты развиваются вследствие застоя жидкости (секрета) предстательной железы и крови в венах этого органа. Венозный застой может возникнуть при нерегулярной половой жизни, длительной малоподвижной работе в сидячем положении, при ношении тесного нижнего белья.

Существуют следующие формы острого простатита:

Клиническая картина

Симптомы простатита могут носить выраженный характер, проявляться незначительными жалобами или отсутствовать вообще. Все это зависит от активности воспалительных процессов в ткани простаты.

Из-за выраженных воспалительных процессов может появляться повышение температуры тела, слабость, потливость , ознобы, выделения из мочеиспускательного канала, дискомфорт при мочеиспускании, высыпания на головке полового члена.

Из-за отёка, вследствие увеличения простаты в размерах, появляется нарушение мочеиспускания (частое, затрудненное, ложные позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащение мочеиспускания ночью). Из-за сдавления нервных окончаний и ишемии появляется болевая симптоматика (боли в промежности, в яичках, в надлобковой области, в крестце, в паховых областях).

Из-за нарушения кровообращения и микроциркуляции может появляться нарушение эрекции (вялая эрекция, пропадание эрекции во время полового акта, отсутствие эрекции)

Диагностика

Лечение

В лечении используется покой, тепловые процедуры, антибиотики, сульфаниламидные препараты, обезболивающие средства. При нагноении вскрытие и дренирование железы

Аденома предстательной железы - доброкачественное образование железы, находящееся в соединительной или железистой ткани в пределах капсулы предстательной железы. Это заболевание поражает мужчин пожилого и старческого возраста. Частым осложнением может быть цистит, пиелонефрит, бесплодие.

Клиническая картина

В начале заболевания пациенты жалуются на учащенное мочеиспускание, позывы на мочеиспускание ночью. Постепенно появляется опорожнение мочевого пузыря и задержка мочеиспускания. На этом этапе может быть инфицирование мочевого пузыря и почек. При пальцевом исследовании железы через прямую кишку обнаруживается уплотнённая и увеличенная предстательная железа. Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование.

Лечение

В начале заболевания проводится консервативное лечение урологом. При острой задержке мочеиспускания прибегают к катетеризации мочевого пузыря. При невозможности катетеризации проводится пункция мочевого пузыря и наложение цистостомы. В этом случае необходимо оперативное удаление предстательной железы.

Рак предстательной железы, мочевого пузыря. Причины возникновения, клиника, принципы диагностики и лечения, уход.
Рак предстательной железы (РПЖ) – часто встречающееся злокачественное новообразование у мужчин, занимающее второе место по уровню смертности среди всех злокачественных опухолей в России. Данный показатель неуклонно растёт.
Рак предстательной железы чаще всего встречается у мужчин старше 60 лет. Он создает препятствие оттоку мочи; в отсутствие лечения может давать метастазы. В большинстве случаев заболевания прибегают к полному удалению железы. Пораженная раком предстательная железа выделяет чрезмерно большое количество секрета - кислой фосфатазы, повышение уровня этого фермента в крови и моче имеет диагностическое значение. Опасность заключается в том, что болезнь протекает практически незаметно до тех пор, пока злокачественная опухоль не выходит за пределы предстательной железы и не начинает распространяться в другие органы (метастазировать).
Причины и развитие заболевания
До конца не выяснены. Развитие рака простаты связывают с гормональными изменениями у мужчин пожилого возраста, в частности, с высоким уровнем тестостерона — мужского полового гормона. Рак предстательной железы является гормонозависимой опухолью, то есть рост опухоли стимулируется тестостероном. Поэтому у мужчин, у которых уровень тестостерона в крови выше, возникновение рака простаты вероятнее и течение его будет более злокачественно.
Факторы риска в развитии рака предстательной железы:
- Возраст. Чаще всего возраст заболевших мужчин старше 60-70 лет;
- Содержание жира в диете;
- Раса ;
- Контакт с кадмием;
- Семейный анамнез. Наличие генетического компонента подтверждается наблюдением, в котором утверждается, что наследственная форма заболевания выявляется примерно у 10% всех мужчин, страдающих раком предстательной железы. У мужчин, ближайшие родственники которых страдают раком предстательной железы, данное заболевание развивается в 2 раза чаще, чем у мужчин, у которых нет родственников с данным заболеванием;
- Вазэктомия;
- Доброкачественная гипертрофия предстательной железы ;
- Снижение интенсивности ультрафиолетового облучения .
Симптомы рака предстательной железы :
Рак предстательной железы отличается медленным и злокачественным течением. Это означает, что опухоль растет медленно (если сравнивать ее, скажем, с раком печени), она может не проявляться многие годы. С другой стороны, рак предстательной железы дает ранние метастазы, то есть небольших размеров опухоль уже может начать распространяться в другие органы. Чаще всего распространение идет в кости (таз, бедра, позвоночник), легкие, печень, надпочечники. Это и есть самая большая опасность рака. До появления метастазов опухоль можно удалить, и это остановит заболевание. Но если появились метастазы, удалить их все не сможет ни один хирург, и полностью вылечить человека будет уже невозможно. Именно в этом и заключается самая большая проблема рака — заболевание начинает беспокоить человека только тогда, когда оно зашло уже очень далеко и шансы на излечение значительно снизились. Рак предстательной железы может проявляться учащением мочеиспускания, болями в промежности, кровью в моче и в сперме. Но может не отмечаться ни одного из этих симптомов. Тогда первым проявлением заболевания станут метастазы раковой опухоли. Это могут быть боли в костях (в тазу, бедрах, позвоночнике), боли в груди. Отмечаются учащенные позывы к мочеиспусканию, особенно ночью, трудности начала мочеиспускания, кровь в моче, болевые ощущения . В далеко зашедших случаях может развиться острая задержка мочи, а так же симптомы раковой интоксикации — резкое похудание, слабость, бледность кожи с землистым оттенком.
Однако существуют обязательные методы обследования, позволяющие с высокой точностью установить наличие заболевания, определить его стадию, а также выбрать наиболее эффективное лечение.
Различают четыре стадии рака предстательной железы:
Стадия I: клинических проявлений нет, диагноз устанавливают случайно при морфологическом исследовании удаленных аденом.
Стадия II: нарушения мочеиспускания и других признаков болезни нет; при ректальном исследовании обнаруживают плотный узел в железе; диагноз устанавливают при биопсии; метастазы в этой стадии редки.
Стадия III: частое мочеиспускание, гематурия, другие симптомы; опухоль прорастает семенные пузырьки, основание мочевого пузыря и боковых стенок таза; биопсия подтверждает диагноз; в половине случаев находят метастазы в тазовые и забрюшинные лимфатические узлы,
Стадия IV: чаще опухоль больших размеров с выраженными дизурическими расстройствами; основной характерный признак этой стадии — наличие метастазов в кости и/или другие органы. В сыворотке в 70% случаев обнаруживается высокий уровень кислой фосфатазы.
Диагностика рака предстательной железы :
При первом же обращении больного уролог ощупывает предстательную железу через прямую кишку (пальцевое ректальное исследование). Этот простой и полезный способ позволяет заподозрить рак предстательной железы. К сожалению, если опухоль можно прощупать, что чаще всего это уже одна из поздних стадий заболевания, при которой операция уже не поможет. Далее при подозрении на рак проводится ряд анализов.
Другие исследования — УЗИ, рентгеновские методы, позволяют лишь точнее определить размер опухоли и состояние других органов. Радиоизотопное сканирование костей, рентгенография, экскреторная урография, компьютерная томография органов таза и забрюшинного пространства позволяют обнаружить метастазы в наиболее часто поражаемых органах.
Окончательный диагноз рака предстательной железы ставится после проведения биопсии простаты — специальной иглой через промежность или через прямую кишку берется маленький кусочек железы для исследования.
Самым лучшим и прогрессивным методом на сегодняшний день является определение в крови ПСА — так называемого простатспецифического антигена. Это такое вещество, количество которого в крови резко возрастает при возникновении рака в простате. Преимущество этого метода заключается в том, что сегодня это практически единственный способ заподозрить рак простаты на самой ранней стадии, когда его еще можно удалить. Метод очень прост и для больного выглядит как обычный анализ крови. К недостаткам метода можно отнести его очень небольшую распространенность в России и его относительно высокую стоимость.
Открытие простатического специфического антигена (ПСА), как наиболее специфического онкомаркера – показателя рака предстательной железы, позволяет выявлять это заболевание уже в ранних стадиях, когда отсутствует распространение опухоли и имеется реальная возможность излечения пациента путём радикальной операции.
Простатический специфический антиген (ПСА) - вещество белковой природы, которое вырабатывается клетками предстательной железы. Основное количество ПСА находится в протоках предстательной железы и способствует разжижению семенной жидкости. Через барьер между системой протоков предстательной железы и кровеносным руслом в кровь попадает небольшое количество ПСА. В плазме крови различают общий и свободный
(не связанный с другими компонентами крови) ПСА.
Нормальные показатели ПСА:
Уровень общего ПСА имеет тенденцию к увеличению с возрастом.
Поэтому верхняя граница нормы для разных возрастных групп различна:
40 - 49 лет - 2,5 нг/мл
50 - 59 лет - 3,5 нг/мл
60 - 69 лет - 4,5 нг/мл
70 - 79 лет - 6,5 нг/мл
Методы лечения рака предстательной железы:
Существует оперативное, медикаментозное и лучевое лечение рака простаты.

4.Уход за пациентом

После операции на почке, независимо от характера вмешательств, рану дренируют трубчатыми дренажами и резиновыми выпускниками . После операции наблюдают за выделением из дренажей. После прекращения выделений из дренажей на 2-3 день трубки удаляют. В первые дни после операции необходимо следить за суточным диурезом и при необходимости стимулировать его введением лазикса или фуросемида.

В первые 2-3 дня проводится стимулирование кишечника при парезе прозерином или очистительными клизмами с раствором поваренной соли.

Для профилактики и лечения послеоперационных осложнений со стороны дыхательной системы применяется дыхательная гимнастика, ранее вставание с постели, активное поведение. Такие пациенты находятся на диспансерном наблюдении 3 года для своевременного выявления и лечения осложнений: гидронефроз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и вазоренальная гипертони

Уход за пациентом

После операции на 1-2 дня назначается постельный режим. Проводится уход за цистостомой: повязку вокруг цистостомы необходимо часто менять, чтобы не было мацерации кожи вокруг неё, кожу вокруг обрабатывать цинковыми пастами или присыпками. Над раной устанавливают небольшой каркас, чтобы не намокала простыня. Мочевой пузырь промывают 2-3 раза в день через цистостому по дренажу в мочевой пузырь вводится 150-200 мл антисептического раствора и выводится пассивно в сосуд. Дренажная трубка, выведенная из мочевого пузыря, опускается в открытый сосуд для приёма мочи можно подвесить под одежду пациента. При наложении постоянного свища используется головчатый катетер Петцера и рекомендуется ношение мочеприёмника.

После операции необходим постельный режим в течении нескольких недель. В первые часы пациент лежит на спине, избегая резких движений. Поворачиваться на бок разрешается на 2 день, садится на 3-4 день. Во время операции вводятся дренажи вокруг почки и в сохранённую почку. Дренажи опускаются в стерильные сосуды, которые меняются ежедневно.

Медсестра следит за количеством и цветом выделяемой жидкости. Повязка на ране вокруг дренажа должна оставаться сухой, её промокание говорит о смещении или закупорке дренажа. При закупорке дренажа или появления геморрагического содержимого необходимо сообщить врачу. Через дренаж медсестра промывает почечную лоханку 2-3 раза в день, вводя одномоментно не более 5-6 мл жидкости. При уменьшении отделяемого дренажи постепенно извлекают. Обязательно надо следить за выделением мочи, измерять артериальное давление.

 

Домашнее задание:

Проработать материал по теме: Сестринская помощь при урологических заболеваниях II.

Конспект лекции.

1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие – Изд. 14-е Ростов н/Д: Феникс 2013с.379-381,385- 386, 388-391.

2.Жуков Б.Н.. Хирургия: учебник для студентов средних профессиональных учебных заведений – М.: Издательский центр «Академия» 2011

3.Кит О.Т., Ковальчук О.Л., Сабадишин Р.О., Пустовойт Г.Т. Медсестринство в хирургии. Укрмедкнига, 2002 с.461-468

Студент должен дать определение понятиям и уметь рассказать:

- гнойно- воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря: причины, симптомы, диагностика, лечение;

- заболевания яичек, полового члена: причины, клинические симптомы, принципы лечения, профилактика;

- аденома предстательной железы: клинические симптомы, лечение;

- уход за больными с урологическими заболеваниями.