Заочная супервизия
У врача-психотерапевта возникли затруднения при контакте с этой семьей, и он попросил провести супервизию его работы по стенограмме одного сеанса..
Начинает говорить бабушка (глава семьи?).
Когда она общается , принимает гордую позу ,прижимает руку к груди или жестикулирует ,подается вперед ,поджимает губы. Лицо застывает. В речи много категоричных фраз, лозунгов.“Так нельзя. Так надо. Надо жить честно, безукоризненно, через силу, работать в две смены.”
Мать. Поза застывшая, сидит сгорбившись, мимика небогатая. Когда отвечает дочка, у нее появляется гримаса неприятия. Когда что-то сообщает бабушка — замолкает. Немного перебирает руками во время интервью.
Девочка. Постоянно меняет позы, двигает ногами, плечами, руками. Периодически сжимает кулаки, бьет кулаком о кулак, слегка ударяет кулаком по челюсти. Гримасничает в ответ на слова матери, хихикает, «стреляет» глазами.
В ходе супервизорской сессии, проведенной в заочной форме с использованием клинических ролевых игр, выяснилось, что в семье сложились определенные стереотипы взаимодействий: существует система правил : "детей нельзя баловать, надо воспитывать в строгости и ограничениях"(бабка), "ты для меня всю жизнь будешь маленькой"(мать). Девочку не считают "полноценным" членом семьи, с ней не обсуждают важные моменты жизни семьи, например, планирование расходов на покупки и семейный бюджет, карманных денег не дают, полагая, что они и так ей все покупают.
Коммуникативный стиль нарушен: взаимные нападки, перебранка. Девочка дважды показала фигу матери и стукнула себя по подбородку. Мать иногда бьет дочку и кричит на нее. Дочь считает, что мать не в праве требовать от нее хорошего поведения, ибо "сама приползает на карачках". Определился "двойной зажим": "будь взрослой, но оставайся моим ребенком"(мать). (Построение высказывания на двух логических уровнях, взаимно противоречащих друг другу, приводят к парадоксу).
При заочной супервизии ситуация расценивалась как попытка каждой из женщину перетянуть психотерапевта на свою сторону; кроме того, здесь пришлось столкнуться с явлениями контрпереноса.
У психотерапевта дочка того возраста, скромная девочка. Он в душе боится, что она может столкнуться с такими девушками, как его пациентка.
Очная супервизия
Вторая супервизия проведена в форме очной «живой» супервизии (с приглашением семьи на занятия с врачами, проведением сеанса психотерапии, обсуждением случая «отражающей командой»
Цель супервизии — определить «мишени» для дальнейшей работы с семьей. Врачам-слушателям было дано задание составить несколько «отражающих команд», состоящих из двух-трех человек каждая. Одной команде было дано задание наблюдать за поведением Нади, другим — за поведением матери, бабушки, супервизора, психотерапевта. В конце сеанса семейной психотерапии члены команд должны были от первого лица рассказать о самочувствии Нади и других участников психотерапии. Таким образом, обратившийся за супервизией Антон К. (А. К.) мог получить очную «стереоскопическую супервизию» своего случая.
Супервизор: Сергей Александрович (С. А.)
Мать: Наталья Дмитриевна (М.)
Бабушка: Вера Михайловна (Б.)
Дочка и внучка: Надя (Н.)
Супервизируемый: психолог (А. К.)
С. А. Вы жили на Украине?
М. 35 лет я там жила. Отец был военнослужащим. Родилась в Кишиневе.
С. А. Кто вы по национальности?
М. Русская.
Б. Мы с мужем объехали всю страну. Он был честный, порядочный, высокогуманный человек.
С. А. Он давно умер?
Б. 20 лет. Я посвятила себя молодому поколению.
С. А. Как вы чувствуете себя в роли бабушки?
Б. Хорошо.
С. А. А вы, Наталья, — в роли матери?
М. Когда как.
Б. У нас дружная семья.
С. А. У вас преобладают женщины?
Б. Женщины одни.
Н. И девочка.
С. А. Как вам — без мужа? (обращаясь к матери)
М. Бывает сложно. Когда нужно что-то поправить. Мужчина может на чем-то настоять, припугнуть, строго сказать.
Н. (улыбается).
С. А. Вы столько лет живете одна, не было возможности выйти замуж?
М. Была, но никто не захотел быть Наде отцом.
С. А. А для себя?
М. Когда тебе за 40 — это сложно.
С. А. Можно спросить девочку?
Б. Да.
С. А. Как тебе живется в семье без мужчины?
Н. Хорошо.
С. А. А как ты относишься к тому, что мама не вышла замуж?
Н. Это ее проблема. Без мужчин мне нормально.
С. А. Все в семье медики. Какой твой выбор?
Н. Ветеринар или милиционер.
С. А. С чем это связано? Есть животные?
Н. Да. Кошка.
С. А. Ты с ней занималась, лечила ее?
Н. Нет, она не болела. Но я подбирала кошек.
С. А. Попадало за это?
Н. Да нет...
С. А. Почему мама вздохнула?
М. Мы были против, квартира у нас небольшая и достаток невелик. Принесенных с улицы кошек кормить не на что.
Н. Выгоняли на улицу.
М. В хорошие руки.
Н. На улицу! (показывает матери фигу).
С. А. Ты знаешь бюджет семьи? (обращаясь к Наде)
Н. Нет. (Смеется)
С. А. Ты никогда не оплачивала счета? Знаешь, сколько тратится на твою одежду?
Н. Много.
С. А. Проблемы как расходовать деньги обсуждались между женщинами?
М. Да, обсуждаем. Бывает остается 100 рублей на четверых в неделю.
Н. С кем обсуждаем? С кошкой?! (ерзает на стуле, гримасничает).
С. А. Кто решает денежные проблемы семьи?
М. Бабушка.
Б. До сих пор было благополучно. Бабушка работала. Сейчас, в связи, с обвалом, я не получаю зарплату. Бабушка в данном случае неправильно себя вела. Слишком активна, и много брала на себя. А возможности изменились. Активность у девочки должна бы возрасти по мере взросления. Слишком много брала, привыкла, так воспитана. Плохо делала... (бабушка иногда говорит о себе в третьем лице).
С. А. Что именно?
Б. Пассивность.
С. А. Вы бы хотели передать часть функций другим членам семьи?
Б. Да, но они активности не проявляют. Потребление, потребление и все. Это неправильное воспитание старшего поколения.
С. А. Теперь это возможно...
Б. Да.
С. А. Какие еще проблемы?
Б. (обращаясь к внучке) Надя, извини. Мне хотелось бы, чтобы Наденька поняла бы многие вещи. Убрать за собой, вымыть, почистить картошечку. Хотелось бы, чтобы Наденька стала более ответственной.
С. А. (к матери): А у Вас какие пожелания? А что бы Вы хотели?
М. Чтобы Надя понимала, что ей никто плохого не желает. Привыкала бы к жизни. Спокойно говорю — делает вид, что не слышит, начинаю кричать, она: «Почему ты кричишь? Не кричи». Отвечает грубостью, матерщиной, меня обвиняет, что это я научила. Побьешь, потом сама жалеешь. Контакта нет.
С. А. Надя, а твои потребности? Как ты хочешь, чтобы с тобой общались?
Н. Я не хочу, чтобы меня Наденькой называли. Просто Надя.
С. А. Что бы ты еще хотела для себя?
Н. Чтобы мама на меня не кричала.
С. А. Всего-то? Так мало?
Н. Да.
С. А. Из-за чего она кричит?
Н. Не слушаюсь часто.
С. А. Из-за чего?
Н. Лень делать.
С. А. Может маме назло?
Н. И то, и другое.
С. А. Когда мама кричит, ты испытываешь ее на крепость?
Н. Ага.
С. А. А что делает бабушка?
Н. Уходит и закрывает дверь.
С. А. А ты?
Н. Ухожу в свою комнату.
С. А. (к дочери) Кем ты хочешь стать?
Н. Милиционером.
С. А. (матери) Как вы видите будущее своей дочери?
М. Дело не в профессии. А как она сможет работать? Ответственно, внимательно, честно, добросовестно. Беспокоит нас ее учеба.
С. А. Учеба — вторичный процесс. Когда ребенок эмоционально незрелый, то он не может учиться.
М. С 1-го класса нет усидчивости, внимания, устойчивости. Я училась по другому. Корпела, добивалась, а она: «Все — потом, пойду погуляю». Потом — устанет, спит. Утром будим.
С. А. На какой возраст вы ее воспринимаете?
М. (Обращаясь к Наде) — Ты для меня всю жизнь будешь ребенком, неиспорченным, беспомощным, 5—6 лет.
С. А. (к девочке) Сколько лет ты будешь оставаться маленькой?
Н. Я для нее всегда маленькая.
С. А. Хорошо быть маленькой. Бабушка оставит свой лучший кусок торта?
Н. Да.
С. А. Мама говорит — всегда будешь маленькой...
М. Хочется пожалеть, когда обидели. Ты всегда будешь для меня ребенком. Надя сама говорит — «В школе я — ребенок, а вне школы я уже большая, пойду гулять с друзьями».
С. А. Ты хочешь быть на «тусовке» взрослой и маленькой — в семье?
Н. Да.
С. А. А мама по отношению к бабушке маленькая?
Б. Она взрослая, может себя обеспечить.
С. А. А как Вам удалось сохранить маленькой Надю?
Б. Мама сама училась, трудилась, видела отношения в семье, все труженики. Не знаю, наследственно ли она стала такой?!
С. А. Дед был пограничником, а Надя нарушитель границы?
Б. Честность у моего мужа была беспредельная.
С. А. А Надя — нарушитель, который хочет работать в милиции?
Б. (смеется) Следственность развита. Все найдет. Сколько яблок ты съела вчера? (Надя смеется).
С. А. Вот видите, какие ресурсы есть у девочки! Как энергию перевести в другое русло?
Б. Честности — ноль.
М. «Мама, купи мороженое, я буду слушаться». Теперь — ультиматум: «Купи или горный костюм или хурму».
С. А. А ты в горы ездишь?
Н. С братом. Он берет меня в горы.
С. А. (обращаясь к родителям) Насколько я понимаю, все ее жизненные удовольствия зависят от уроков?
Б. Ну не совсем так. Сын старший старается помочь.
С. А. А Надя может помочь по бартеру своему дяде и брату? Ну, например, вымыть окна весной?
Н. Да, могу.
Б. Да, да. Как-то это никогда не приходило в голову! Спасибо.
С. А. Ну, что же, наше время подошло к концу. Я благодарю вашу семью, что вы согласились исследовать ваши проблемы при публике. Надеюсь, у нас появятся еще идеи, как помочь вашей семье. И если вы готовы их выслушать, то мы это сделаем после небольшого перерыва.
В перерыве супервизор наедине задал вопрос Антону К. о его семейном положении. Он женат, у него дочь 13 лет и он опасается, чтобы у нее не возникло таких же проблем как у Нади.
Студенты, входившие в «отражающую команду», рассказали о своих предположениях относительно переживаний, мотивов поведения, взаимодействия всех участников психотерапии. На основании этого были высказаны гипотезы появления в семье «идентифицированного клиента» — Нади.
1.Симтомы дочери носят характер «орально-анальной фиксации» (гедонизм и сопротивление правилам семьи).
2.Воровка правды-мать, воровка радости-дочь(Мать не сразу раскрыла данные анамнеза).
3.В семье двое «носителей симптома». Аддиктивный способ снятия напряжения у матери и дочери (компульсивное стремление к поиску сладкого у дочери, алкоголизация у матери, обеих объединяет атарактическая мотивация).
4.Воровство дочери как способ наказать мать.
5. Ресурс девочки: идти работать в милиции («клептоманка», мечтающая работать в милиции — «позитивная трактовка» симптома).
6. Психотерапевт воспринимал девочку как агрессора (он мыслил линейными категориями), а на самом деле она нарушитель правил в трех поколениях (системная гипотеза возникла через метафору "пограничный пациент", нарушающий границы семьи — деда пограничника с "беспредельной честностью"- "семейный миф").
7. Психотерапевт столкнулся с препятствующим контрпереносом, не позволившим ему дистанцированно увидеть проблемы в семье и связать симптом и систему. (его дочь была такогоже как клиентка возраста и он боялся, чтобы у нее не возникли те же самые проблемы, что у Нади)
Психотерапевты А. и С.А. каждый в свое время, приступили только к формированию раппорта. Этот процесс не завершен, поэтому выдвижение терапевтических гипотез вполне оправдано, но каждый психотерапевт должен отдавать себе отчет, что эти пока носят предварительный характер. Возникает вопрос о степени мотивации членов семьи для продолжения психотерапии.
в конкретной семейной системе 8. Девочка является представителем «группы риска» по героиновой наркомании.