Доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала у женщин
Клиника. Доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала у женщин в одних случаях протекают бессимптомно и выявляются во время профилактических осмотров, в других – сопровождаются жжением, болью в канале, дизурическими расстройствами и появлением кровянистых выделений.
Диагностика. Диагноз доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала основывается на данных осмотра, пальпации и уретроскопии, биопсии. Проведение дифференциальной диагностики доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала осуществляется с кистами, злокачественными опухолями, дивертикулами, выпадением слизистой оболочки мочеиспускательного канала. В отличие от опухоли выпавшая слизистая оболочка канала ярко-красного цвета, не имеет ножки, кровоточит; женщины отмечают боль при половом акте и ходьбе.
Лечение доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала у женщин хирургическое. Опухоли на длинной узкой ножке коагулируют. Новообразования на широком основании иссекают.
Доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала у мужчин
Опухоли мочеиспускательного канала наблюдаются у мужчин разного возраста, злокачественные опухоли встречаются редко.
Клиника. Симптомы доброкачественных опухолей у мужчин определяются их локализацией. Опухоли, растущие вблизи наружного отверстия мочеиспускательного канала, не имеют субъективных проявлений; папилломы, полипы, растущие в просвет мочеиспускательного канала, сопровождаются кровотечением, гноетечением, в дальнейшем – нарушением акта мочеиспускания. Боли, как правило, не отмечаются.
Опухоли задней части мочеиспускательного канала сопровождаются нарушением половой функции: преждевременным семяизвержением, гемоспермией, беспричинной эрекцией, психоневрологическими расстройствами, снижением либидо.
Диагностика. Диагноз ставится на основе опроса, осмотра, пальпации, уретроскопии, цитологического исследования выделений, биопсии, уретрографии.
Лечение хирургическое. Доброкачественные опухоли, расположенные вблизи наружного отверстия мочеиспускательного канала, удаляются под местной анестезией, доброкачественные опухоли, расположенные в губчатой части, резецируют с частью мочеиспускательного канала.
2. Мочекаменная болезнь.
Мочекаменная болезнь – это наличие камней в мочевыделительных органах в результате нарушения обмена веществ.
Чаще камни состоят из солей мочевой кислоты ( ураты), кальция фосфата ( фосфаты), кальция оксалата ) оксалаты, кальция карбоната ( карбонаты), не редко камни смешанные.
Причины развития заболевания изучены не достаточно. Так установлено, МКБ чаще возникает у населения , проживающих в странах с сухим и жарким климатом., что связано с повышением концентрации солей в моче и выпадение их в осадок.
Часто камни образуются у людей , которые пьют воду с большим содержанием солей кальция, при нарушении кальциевого обмена, при дисфункции щитовидной железы.
Из местных факторов имеют значение инфицирование мочи, наличие инородных тел (сгустков крови, наложенные швы, которые не рассасываются). Количество и размеры камней самые разные. Камни располагаются в чашечках и лоханках, мочевом пузыре. Камни, заполняющие полностью лоханку и чашечку, называются коралловидными.
Прохождение конкрементов по мочеточнику и закупорка последних сопровождается возникновением почечной колики с последующим возможным развитием гидронефроза.
При инфицировании застойной мочи могут возникать пиелонефрит, пиелонефроз, пиелит.
Клиника. МКБ проявляется приступом почечной колики: сильная боль, возникающая внезапно в поясничной области , как правило после принятия большого количества жидкости или физической нагрузки, отдающие у мужчин в головку полового члена, яичко, у женщин в большие половые губы, пациенты не могут найти себе место от боли, гематурия, выделение конкрементов с мочой, рефлекторно может возникать задержка газов, стула. Приступ может продолжаться от 2х минут до нескольких суток. При пальпации болезненность с области блокированной почки, напряжение мыщц, положительный симптом Пастернацого на стороне колики. Функция и степень воспаления устанавливается на основании общего анализа мочи, крови, аналиаз мочи по Зимницкому . УЗИ, обзорная рентгенография, хромоцистоскопия, урография.
Лечение может быть консервативным и оперативным.На начальных стадиях с целью предупреждения роста и образования новых конкрементов назначают диету.
Санаторно- курортное лечение ( Трускавец, Гусятин).
При почечной колике- ликвидировать спазм и боль. Распространённый метод – применение тёплых грелок , горячей ванны 400 С , потом 450- 500С ( 15- 20 минут) по лопатки , ( не оставлять пациента одного!), на голову холодный компресс. Противопоказано пожилым , лицам с гипертонической болезнью и заболеваниями сердечно- сосудистой системы.
Спазмолитики: баралгин, папаверин, платифилин, атропин.
Ависан, цистенал, новокаиновая блокада семенного канатика у мужчин, круглой связки у женщин или паранефральная блокада. Если колика не купируется, госпитализация. Для освобождения организма от конкрементов или песка больные должны пить много жидкости ( не меньше 2х литров) : минеральная вода, соки, чай, молоко, арбузы, спорыш, шиповник, петрушка, как средства , выводящие песок.
Независимо от вида камней запрещают алкоголь, пряности, маринады. Пища должна содержать много витаминов, особенно А ( морковь), рыбий жир,
При отсутствии эффекта от терапии , показана катетеризация мочеточника. Для дробления камней применяют аппарат липотриптор , который разрушает камни в почках, мочевом пузыре. Подход индивидуальный, зависит от химического состава камней, расположения, состояния мочевыделительной системы, возраста больных.
Существуют препараты для расщепления почечных камней - гиалуронидаза, этилендиаминтетрауксусная кислота для расщепления фосфатов, оксалатов.
Хирургическое лечение- у больных с частыми рецидивами почечной колики, наличие обтурирующих и инфицированных камней, которые приводят к гидронефрозу.
Проводят: пиелотомию ( раскрытие лоханки), нефротомия ( раскрытие почки) , удаление конкрементов. При значительных изменениях и полном нарушении функции почки проводят нефрэктомию.
Почечная колика - это острый приступ болей в поясничной области, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и нарушением кровообращения в ней. Боль обусловлена перерастяжением почечной лоханки под давлением не оттекающей мочи.
Наиболее частыми причинами почечной колики бывают почечнокаменная болезнь, гидронефроз, нефроптоз, при которых нарушается уродинамика в верхних мочевых путях. Почечную колику могут вызвать обструкция мочеточника сгустком крови, казеозными массами при туберкулезе почек, опухолью, а также поликистоз и другие заболевания почек и мочеточников.
Клиническая картина
Приступ чаще всего развивается неожиданно в виде сильных болей в поясничной области, но иногда ему предшествует нарастающий дискомфорт в области почки. Ходьба, бег, езда на мотоцикле, поднятие тяжести нередко провоцируют приступ, но он может возникнуть и в покое. Интенсивность боли быстро нарастает, больной мечется, не находя места от боли, громко стонет, держась руками за больной бок. Боль локализуется в поясничной области, но затем перемещается вниз по ходу мочеточника, иррадиирует в паховую область и половые органы.
Диагностика
При хромоцистоскопии во время приступа индигокармин с больной стороны не выделяется или выделение его значительно запаздывает. Иногда в области устья мочеточника видны буллёзный отёк, кровоизлияния или ущемленный камень. Вне приступов при гидронефрозе выделение индигокармина всегда замедленно, а при нефроптозе, как правило, нормальное.
Внутривенная урография - наиболее ценный метод диагностики почечной колики и её дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Она позволяет при нефролитиазе обнаружить камень и изменения мочевых путей, при гидронефрозе - расширение лоханки и чашечек, а при нефроптозе - патологическую смещаемость почки и изгиб мочеточника.
Лечение
Затянувшийся приступ почечной колики целесообразно попытаться снять с помощью новокаиновой блокады семенного канатика или круглой маточной связки матки на стороне поражения, внутритазовой блокады, паравертебрального орошения области поясницы хлорэтилом. В острой фазе широко используются иглорефлексотерапия и электропунктура. При мелких конкрементах в мочеточнике проводятся физиопроцедуры - диадинамотерапия, УЗ-терапия, вибрационная терапия.
Первая доврачебная помощь
Высокая эффективность тепловых процедур при почечной колике позволяет рекомендовать их в качестве мер неотложной доврачебной помощи. Однако предварительно следует все же убедиться, что у больного именно почечная колика, а не другое заболевание, протекающее со сходными признаками. Тепловые процедуры при симптоматике острого живота строго противопоказаны. Пациенту прикладывают горячую грелку к пояснице. При возможности помещают его в ванну с достаточно горячей водой (37-39 °С). Тепло снимает спазм мочевых путей, после чего боль купируется. Дополнительно используются средства домашней аптечки: таблетки белладонны, но-шпа по 0,04 или папаверин по 0,04 до 2 таб на приём, баралгин 1 таб перорально или до 5 мл внутримышечно.
Гидронефроз - клиническое состояние, при котором наблюдается растяжение и расширение почечных лоханок и чашечек, вызванных нарушением свободного оттока мочи из почки. При отсутствии лечения происходит прогрессирующая атрофия почечных тканей.
Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки - нефронов.
По времени развития гидронефроз может быть: первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим).
По тяжести течения выделяется: легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз.
По локализации - односторонний и двусторонний.
Клиническая картина
Заболевание часто протекает скрытно. К наиболее часто встречающимся симптомам относятся боли в поясничной области, помутнение мочи и примесь крови в ней. Почка может прощупываться в подреберье. По мере прогрессирования заболевания появляются быстрая утомляемость, нарушение сна, похудание. При выраженном нарушении почечных функций (особенно при двустороннем процессе) появляются жалобы на жажду, слабость, тошноту, увеличение количества суточной мочи.
Диагностика
УЗИ почек;
экскреторная урография.
Лечение
Консервативная терапия при гидронефрозе неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде.
Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия, которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.
Домашнее задание:
Проработать материал по теме: Сестринская помощь при урологических заболеваниях.
Конспект лекции.
1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие – Изд. 14-е Ростов н/Д: Феникс 2013с.371-373,381-383.
2.Жуков Б.Н.. Хирургия: учебник для студентов средних профессиональных учебных заведений – М.: Издательский центр «Академия» 2011
3.Кит О.Т., Ковальчук О.Л., Сабадишин Р.О., Пустовойт Г.Т. Медсестринство в хирургии. Укрмедкнига, 2002 с.461-468
Студент должен дать определение понятиям и уметь рассказать:
- обследование больных с заболеваниями мочевыделительной системы;
- повреждение мочеполовых органов: клиника, диагностика, тактика, первая помощь, лечение;
- опухоли мочевыделительной системы: клиническая симптоматика, диагностика, лечение;
- мочекаменная болезнь: причины, клинические проявления, тактика, первая помощь при острой почечной колике, лечение, профилактика.