Номинация: «Поведую я Вам о мосте Императора Петра Великого»

(ОЧЕРК)

1. Ф.И.О. участника : ________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________

2. Возраст участника:_____________________

3. Название работы :

______________________________________________________________

________________________________________________________

4. Тема очерка:_______________________________________________

5. К онтактный телефон: _____________

Е- mail : _____________________

6. Название учреждения: ____________________________________

7. Ф. И.О. куратора (представителя) участника: ___________________

_____________________________________________________

8. Должность куратора:___________________________________

Приложение 3

Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего участника

Я,______________________________________________________________________________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. родителя/представителя полностью)

 

передаю свои персональные данные и персональные данные своего ребенка оргкомитету СПб ГБУ «КДЦ «Красногвардейский»:

1. Фамилия, имя, отчество

2. Результаты участия в форуме

3. Видео- и фотоматериалы.

Вышеуказанные персональные данные предоставлены с целью использования в работе по организации, подготовке и проведению творческого конкурса «Сказ о мосте Императора Петра Великого». С вышеуказанными персональными данными могут быть совершены следующие действия: сбор, запись, систематизация, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование в отчетных и рекламных целях, размещение на официальных интернет-ресурсах.

Ф.И.О. родителя/ представителя ребёнка Ф.И.О. несовершеннолетнего ребёнка Согласен на передачу персональных данных Подпись Дата

 

 

Я согласен/согласна с тем, что обработка персональных данных может осуществляться как с использованием автоматизированных средств, так и без использования таких средств.

Обработка персональных данных осуществляется в соответствии с нормами Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных».

Подпись_________________/_______________________ Дата _______________

Ф.И.О.