Номинация: «Поведую я Вам о мосте Императора Петра Великого»
(ОЧЕРК)
1. Ф.И.О. участника : ________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________
2. Возраст участника:_____________________
3. Название работы :
______________________________________________________________
________________________________________________________
4. Тема очерка:_______________________________________________
5. К онтактный телефон: _____________
Е- mail : _____________________
6. Название учреждения: ____________________________________
7. Ф. И.О. куратора (представителя) участника: ___________________
_____________________________________________________
8. Должность куратора:___________________________________
Приложение 3
Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего участника
Я,______________________________________________________________________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. родителя/представителя полностью)
передаю свои персональные данные и персональные данные своего ребенка оргкомитету СПб ГБУ «КДЦ «Красногвардейский»:
1. Фамилия, имя, отчество
2. Результаты участия в форуме
3. Видео- и фотоматериалы.
Вышеуказанные персональные данные предоставлены с целью использования в работе по организации, подготовке и проведению творческого конкурса «Сказ о мосте Императора Петра Великого». С вышеуказанными персональными данными могут быть совершены следующие действия: сбор, запись, систематизация, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование в отчетных и рекламных целях, размещение на официальных интернет-ресурсах.
Ф.И.О. родителя/ представителя ребёнка | Ф.И.О. несовершеннолетнего ребёнка | Согласен на передачу персональных данных | Подпись | Дата |
Я согласен/согласна с тем, что обработка персональных данных может осуществляться как с использованием автоматизированных средств, так и без использования таких средств.
Обработка персональных данных осуществляется в соответствии с нормами Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных».
Подпись_________________/_______________________ Дата _______________
Ф.И.О.