В лечебных учреждениях с одним врачом (в сельских местностях, в отдаленных районах и т. п.) этому врачу предоставляется право выдавать больничные листки единолично в течение всего времени заболевания.
Для специального лечения в другом городе больничный листок выдается врачебно-консультационнои комиссией, а если ее нет в данном лечебном учреждении, то врачебно-трудовой экспертной комиссией (при отсутствии ее — лечащим врачом с утверждением райздрава).
Примечание. Порядок предоставления отпусков для санаторно-курортного лечения, а также порядок выдачи больничных листков заболевшим в санатории определяется особыми инструкциями, издаваемыми ВЦСПС по согласованию с Наркомздравом СССР.
При туберкулезных, психических и венерических заболеваниях больничные листки выдаются врачами соответствующих специальных лечебных учреждений (отделений, кабинетов). При обращении больных с этими заболеваниями в общие лечебные учреждения врач может выдать больничный листок на срок до 3 дней и обязан направить больного в специальное лечебное учреждение (отделение, кабинет). Там, где нет специальных лечебных учреждений (отделений, кабинетов), больничные листки при указанных заболеваниях выдаются врачами общих лечебных учреждений.
Отпуск по болезни или увечью предоставляется в течение всего времени до восстановления трудоспособности или до установления инвалидности врачебно-трудовой экспертной комиссией.
К застрахованным, длительно и часто болеющим, главный врач должен прикреплять врачей, извещая об этом фабрично-заводской или местный комитет. О прикреплении к застрахованному врача фабрично-заводской или местный комитет должен письменно известить застрахованного с предупреждением, что больничные листки, выданные другими врачами, оплачиваться не будут (кроме исключительных случаев по особому решению фабрично-заводского или местного комитета). Если какое-либо заболевание застрахованного не относится к специальности врача, к которому он прикреплен, для консультации должен быть привлечен соответствующий специалист. Больничный листок выдается тогда совместно обоими врачами, а продление этого листка сверх 10 дней производится в общем порядке .
Больничный лист по уходу за больным членом семьи выдается врачом, лечащим больного, на срок не более3 дней.
Листок нетрудоспособности выдается по уходу за больным членом семьи:
· - за взрослым членом семьи и больным подростком старше 15 лет, получающими лечение в амбулаторно-поликлинических условиях сроком до 3 дней, по решению клинико-экспертной комиссии - до 7 дней;
· - за ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении на весь период острого заболевания или до наступления ремиссии при обострении хронического заболевания;
· - за ребенком старше 7 лет на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока;
· - за ребенком до 7 лет при стационарном лечении на весь срок лечения, старше 7 лет - после заключения клинико-экспертной комиссии о необходимости осуществления ухода;
· - за детьми до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами, - на весь период пребывания в стационаре;
· - в случае болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет, листок нетрудоспособности выдается лицу, фактически осуществляющему уход за ребенком, учреждением, в котором лечится мать, сроком до 5 дней, по решению клинико-экспертной комиссии - до 10 дней, а в исключительных случаях - на период, в течение которого она не может осуществлять уход, но не более 70 дней;
· - за ребенком, проживающим в зоне отселения и в зоне проживания с правом на отселение, эвакуированным и переселенным из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, а также за детьми первого и последующих поколений граждан - участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС
· при карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет или за гражданином, признанным в установленном порядке недееспособным, выдается на основании справки эпидемиолога ЛПУ, наблюдающим его, одному из работающих членов семьи на весь период карантина. Выплата пособия на период карантина осуществляется в соответствии с нормами законодательства по социальному страхованию.
Лист по уходу ребенком может выдаваться попеременно разным членам семьи в пределах указанных выше сроков.
При заболевании двух детей одновременно выдается один листок нетрудоспособности по уходу за ними. При одновременном заболевании более двух детей выдается второй листок нетрудоспособности.
При заболевании второго (третьего) ребенка в период болезни первого ребенка листок нетрудоспособности, выданный по уходу за первым ребенком, продлевается до выздоровления всех детей без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по уходу за первым ребенком. При этом в листке нетрудоспособности указываются даты начала и окончания заболевания, имена, возраст всех детей.
Листок нетрудоспособности не выдается по уходу:
o за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;
o за хроническими больными в период ремиссии;
· в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;
o в период отпуска по беременности и родам;
o в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет.
При заболевании ребенка в период, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком) не нуждается в освобождении от работы (ежегодные оплачиваемые отпуска, отпуск по беременности и родам, отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, отпуск без сохранения заработной платы), листок нетрудоспособности по уходу за ребенком (в случае, когда он продолжает нуждаться в уходе) выдается со дня, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком) должна приступить к работе.
Продление этого срока производится в особо исключительных случаях (в зависимости от тяжести заболевания, невозможности своевременной госпитализации и бытовой обстановки) совместно с главным врачом. В случае отказа больного госпитализироваться больничный лист по уходу не выдается.
Для ухода за здоровыми детьми больничный лист не выдается (например, другому члену семьи в случае болезни ухаживавшей за ребенком матери). Не выдается больничный лист по уходу за здоровыми детьми и в случае наложения карантина на ясли или детский сад, где они находились.
Если пребывание матери в стационаре вместе с больным ребенком безусловно необходимо, то ей выдается листок нетрудоспособности на все время ее пребывания в стационаре.
Если в отношении больного по эпидемиологическим соображениям накладывается карантин и он тем самым лишается возможности являться на работу, то врач-эпидемиолог (а в случае его отсутствия санитарный или лечащий врач) выдает ему больничный лист на все время карантина.
Отпуск для санаторно-курортного лечения предоставляется на весь срок лечения (срок путевки) и на время проезда в санаторий и обратно, но в зачетом очередного и дополнительных отпусков застрахованного. При недостаточности очередного и дополнительных отпусков для лечения и проезда в санаторий и обратно выдается больничный листок на необходимое число дней при следующих условиях:
а) если необходимость санаторно-курортного лечения установлена лечащим врачом совместно с заведующим отделением или совместно с главным врачом;
б) если путевка получена за счет социального страхования бесплатно или с оплатой 30 процентов стоимости.
В указанном выше порядке выдается больничный листок также и на амбулаторное курортное лечение по путевкам (курсовкам), получаемым рабочими и служащими за счет социального страхования бесплатно или с оплатой 30 процентов стоимости.
Больным туберкулезом, направляемым для лечения в туберкулезный санаторий, работающим инвалидам Отечественной войны I и II групп, а также инвалидам I и II групп, приравненным в отношении льгот к инвалидам Отечественной войны, отпуск для санаторно-курортного лечения предоставляется в том же порядке, но независимо от того, за чей счет предоставлена путевка.
Если рабочий или служащий имеет право на суммированный отпуск за 2-3 года, то при выдаче больничного листка на санаторно-курортное лечение засчитывается общая продолжительность полагающихся отпусков.
Если рабочий или служащий почему-либо использовал отпуск до отъезда в санаторий или на курорт, администрация может предоставить отпуск без сохранения заработка на количество дней, равное его очередному и дополнительным отпускам. В этом случае больничный листок также выдается только за вычетом дней очередного и дополнительных отпусков.
Больным, направляемым на долечивание в санатории непосредственно из стационаров лечебно-профилактических учреждений после перенесенного острого инфаркта миокарда, больничный листок выдается за все время пребывания в санатории.
Больничные листки для санаторно-курортного лечения, за исключением лечения в туберкулезных санаториях, выдаются врачебно-консультационной комиссией, а там, где такой комиссии нет, - лечащим врачом совместно с главным врачом и только до отъезда в санаторий.
При обращении за больничным листком необходимо представить:
а) путевку;
б) выписку из постановления профсоюзной организации о предоставлении путевки данному лицу за счет социального страхования бесплатно или с оплатой 30 процентов стоимости;
в) справку администрации о длительности очередного и дополнительных отпусков;
г) карту санаторно-курортного отбора.
При лечении в туберкулезном санатории больничные листки выдаются лечащим врачом совместно с главным врачом санатория.
Получающие больничные листки в туберкулезном санатории представляют направление в санаторий и справку администрации о длительности очередного и дополнительных отпусков.
При направлении больного на долечивание в санаторий непосредственно из стационара лечебно-профилактического учреждения после перенесенного острого инфаркта миокарда лечебно-профилактическое учреждение выдает больничный листок за период пребывания в стационаре и продолжение больничного листка для долечивания. Санаторий продляет его на весь срок долечивания.
Продление пребывания в санатории (сверх срока путевки) допускается лишь в тех случаях, когда к сроку выписки рабочий или служащий нетрудоспособен вследствие острого заболевания (или обострения основного заболевания), при котором выписка из санатория и перевод в больницу невозможен.
Продление пребывания в санатории и выдача в связи с этим больничного листка производятся:
а) в санаториях профсоюзов и системы министерств здравоохранения - комиссией в составе главного врача санатория (председатель), лечащего врача и консультанта санатория по соответствующей специальности (если он имеется):
б) по другим санаториям - врачебно-консультационной комиссией при местном лечебном учреждении с участием лечащего врача санатория, а при отсутствии такой комиссии - совместно с главным врачом местного лечебного учреждения (поликлиники, больницы и т.д.) и лечащим врачом санатория.
Срок пребывания в туберкулезном санатории определяется по медицинским показателям лечащим врачом совместно с главным врачом санатория.
В случае временной нетрудоспособности, наступившей в санатории и совпавшей (полностью или частично) с очередным или дополнительным отпуском, больничные листки выдаются комиссиями при выписке из санатория.
Больничный листок выдается на все дни временной нетрудоспособности, совпавшие с очередным или дополнительным отпуском, за вычетом того времени, на которое рабочий или служащий уже имел больничный листок, выданный в связи с направлением в данный санаторий.
На дни, совпавшие с отпуском без сохранения заработка, больничный листок не выдается.
3. Порядок выдачи и оформления справок при заболевании вследствие
опьянения и бытовых отравлений.
В случаях, когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием опьянения (алкогольного, наркотического, ненаркотического), листок нетрудоспособности выдаетсяс соответствующей отметкой о факте опьянения в истории болезни (амбулаторной карте) и в листке нетрудоспособности.
При несогласии пациента с отметкой о факте алкогольного опьянения, врач направляет его на экспертизу.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности больным хроническим алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией на период лечения в специализированных ЛПУ В этих случаях листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях, при этом в первичной медицинской документации диагноз обязательно подтверждается соответствующей записью специалиста-нарколога.
Как оформляется листок нетрудоспособности при привлечении в период лечения больных хроническим алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией к труду?
В этом случае в листке нетрудоспособности в графе «вид нетрудоспособности» указываются сроки работы («работал на предприятии с ... по ...»).
В каких случаях листок нетрудоспособности больным хроническим алкоголизмом, токсикоманией и наркоманией не выдается?
Листок нетрудоспособности больным хроническим алкоголизмом, токсикоманией и наркоманией не выдается:
- при отказе от показанного стационарного лечения;
- при лечении в условиях анонимности.
В этих случаях выдается справка произвольной формы с указанием сроков амбулаторного или стационарного лечения.
4. Порядок направления больных на медико-социальную экспертизу.
Инвалидность – это социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к ограничению жизнедеятельности и необходимости в мерах социальной защиты.
Порядок признания лица инвалидом
Признание лица инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы (МСЭ) исходя из комплексной оценки его здоровья и степени ограничения его жизнедеятельности. Решая вопросы о наличии показаний к направлению на медико-социальную экспертизу, врачи системы здравоохранения должны руководствоваться медицинскими и социальными критериями.
Наличие признаков инвалидности: выраженные, значительно выраженные нарушения функций, обусловленные заболеваниями, травмами, последствиями дефектов, которые, несмотря на проводимое лечение, вынудили больного прекратить работу, а также незначительные или умеренно выраженные нарушения функций, но при абсолютных противопоказаниях к выполнению работы по своей профессии; либо, когда возникает необходимость значительно снизить квалификацию или объем работы.
Длительная временная нетрудоспособность (согласно действующей инструкции).
Признаки длительного незначительного ограничения трудоспособности, обусловленные трудовым увечьем, профессиональным заболеванием и др. обстоятельствами, для решения вопроса об установлении степени утраты трудоспособности в % и возмещении ущерба.