«Медицинская документация в экспертизе трудоспособности»
ЛЕКЦИЯ №11 .
«Медицинская документация в экспертизе трудоспособности»
. Мотивация изучения темы:
Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценкой состояния здоровья пациентов, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.
Временная нетрудоспособность- это невозможность выполнить работу вообще или по своей профессии. Экспертиза временной нетрудоспособности трудящихся осуществляется в учреждениях здравоохранения врачом или комиссией врачей, которые предоставляют отпуска по болезни и увечью, по беременности и родам, по уходу за больным членом семьи и по карантину, для протезирования, санаторно-курортного лечения, определяют необходимость и сроки временного перевода работника по болезни на другую работу в установленном порядке в соответствии с инструкцией о порядке выдачи больничных листков.
Знание данной темы необходимо каждому медицинскому работнику, поскольку они должны знать правила определения критериев нетрудоспособности
2. Цели занятия:
Учебные цели:
Закрепить знания об экспертизе трудоспособности. Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме «Медицинская документация в экспертизе трудоспособности». Отражать новые, еще не получившие освещения, знания. Расширить сферу знаний студентов по теме, а именно:
· о правилах заполнения и выдачи документов, подтверждающих временную нетрудоспособность.
· об отпуске по болезни и увечью; по уходу за больными членами семьи; для са-нитарно-курортного лечения.
· о порядке выдачи и оформления справок при заболевании вследствие опьянения и бытовых отравлений.
· о порядке направления больных на медико-социальную экспертизу.
Способствовать формированию соответствующих ПК (1.1 – 2.1) и ОК (1 - 8)
Воспитательные цели:
· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;
· Формировать профессиональный кругозор и общую культуру;
· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
· Акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии в сестринском процессе при боли;
· Воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника:
· Умение осознавать ответственность за жизнь пациента;
· Умение анализировать свое поведение;
· Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.
· Подчеркнуть значение санитарно-противоэпидемического режима отделения для профилактики внутрибольничной инфекции.
· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.
Развивающие цели:
· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
3. Список литературы:
Основная:
1. Артюнина Г.П. Основы социальной медицины. Учебное пособие для вузов. М.: Академический проспект, 2005-476с.
2. Тэн Е.Е. Основы медицинских знаний. Учебник - М.: Мастерство 2002-256
3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Изд. 1- е. – М.: 1982 Т 1. 700с
План лекции:
1.Правила заполнения и выдачи документов, подтверждающих временную нетрудоспособность.
2. Отпуск по болезни и увечью; по уходу за больными членами семьи; для санитарно-курортного лечения.
3. Порядок выдачи и оформления справок при заболевании вследствие опьянения и бытовых отравлений.
4. Порядок направления больных на медико-социальную экспертизу.
1.Правила заполнения и выдачи документов, подтверждающих временную нетрудоспособность.
Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются листок временной нетрудоспособности и, в отдельных случаях, справки установленной формы, выдаваемые гражданам при заболеваниях и травмах, на период медицинской реабилитации, при необходимости ухода за больным членом семьи здоровым ребенком и ребенком-инвалидом, на период карантина, при отпуске по беременности и родам, при протезировании в условиях протезно-ортопедического стационара.
Листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента после личного осмотра и подтверждается записью в медицинской документации.
Листок нетрудоспособности является многофункциональным документом, служащим основанием для:
· — освобождения от работы в случае ВН (юридическая функция);
· — начисления пособия по ВН (финансовая функция). Кроме того, листок нетрудоспособности предписывает определенный вид лечебно-охранительного режима (медицинская функция) и является первичным документом для анализа заболеваемости с ВУТ (статистическая функция).
Для того, чтобы листок нетрудоспособности выполнял эти функции, необходимо точно соблюдать правила его оформления.
Лицевая сторона бланка листка нетрудоспособности заполняется лечащим врачом (в отдельных случаях — средним медицинским работником), оборотная сторона — администрацией предприятия (учреждения, организации), на котором работает пациент.
Записи в листке нетрудоспособности (справке) производятся синими, фиолетовыми, черными чернилами, на русском языке. Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью «исправленному верить», подписью лечащего врача и печатью ЛПУ. На бланке допускается не более двух исправлений.
В зависимости от того, выдается листок нетрудоспособности впервые или является продолжением, в корешке и на бланке листка нетрудоспособности подчеркивается соответствующая запись («первичный» или «продолжение листка»). При выдаче «продолжения» в нем указывается номер предыдущего листка нетрудоспособности и дата выдачи первичного листка нетрудоспособности.
В корешке листка нетрудоспособности записывается:
— фамилия, имя, отчество пациента (полностью);
— возраст;
— домашний адрес;
— место работы;
— фамилия лечащего врача;
— дата выдачи листка нетрудоспособности;
— подпись пациента, получившего листок нетрудоспособности.
На бланке листка нетрудоспособности записывается:
— название лечебно-профилактического учреждения, его адрес (для частнопрактикующего врача - фамилия, имя, отчество, номер лицензии);
— фамилия, имя, отчество (полностью), пол, возраст пациента;
— полное наименование места работы.
С целью сохранения врачебной тайны, графы «диагноз» и «заключительный диагноз» не заполняются.
В графе «причина нетрудоспособности» подчеркивается и ниже записывается: соответствующий вид нетрудоспособности (заболевание, несчастный случай на производстве или в быту, карантин, уход за больным, уход за ребенком, санаторно-курортное лечение, дородовый или послеродовый отпуск) и дополнительные сведения, приведенные на бланке в скобках.
В графе «режим» отмечается вид предписанного лечебно-охранительного режима: «стационарный», «амбулаторный», «домашний», «постельный», «санаторный».
В графе «отметка о нарушении режима» ставится дата нарушения и его вид:
— несоблюдение предписанного режима;
— несвоевременная явка на прием к врачу;
— алкогольное опьянение;
— выход на работу без выписки врачом;
— самовольный уход из ЛПУ;
— выезд на лечение в другой административный район без разрешения врача;
— отказ от направления или несвоевременная явка на медико-социальную экспертизу.
В случае продолжения нетрудоспособности у пациента продление листка (справки) осуществляется со дня явки на прием к врачу; если пациент признан трудоспособным, в графе «приступить к работе» отмечается «явился (дата) трудоспособным», а при отказе от направления на МСЭК — «от освидетельствования медико-социальной экспертной комиссией отказался».
В разделе «освобождение от работы» записывается арабскими цифрами с какого числа, месяца, года и прописью по какое число и месяц включительно освобождается от работы пациент. Разборчиво указывается должность врача, его фамилия и ставится подпись. При коллегиальном продлении указываются фамилии членов клинико-экспертной комиссии (не менее трех) и ставятся их подписи.
В графе «приступить к работе» отмечается дата восстановления трудоспособности следующие днем после осмотра и признания пациента трудоспособным.
Указываются другие случаи, завершения листка нетрудоспособности; дата смерти, дата регистрации документа МСЭК при установлении группы инвалидности. Листок нетрудоспособности не может быть закрыт по просьбе пациента или по требованию администрации с места его работы.
В случае сохраняющейся нетрудоспособности в листке нетрудоспособности подчеркивается «продолжение», записывается дата и номер нового листка, в котором (в корешке и в верхней части бланка) подчеркивается «продолжение листка нетрудоспособности №» и указывается номер первичного листка.
При утере листка нетрудоспособности дубликат выдается лечащим врачом при наличии справки с места работы о том, что пособие по данному листку не выплачено. В верхнем углу бланка записывается «дубликат», в разделе «освобождение от работы» одной строкой записывается весь период нетрудоспособности, заверяется лечащим врачом и заместителем руководителя ЖУ по клинико-экспертной работе. Одновременно соответствующая запись делается в медицинской документации и проставляется номер выданного листка нетрудоспособности с указанием № и серии утерянного листка нетрудоспособности.
Печать ЛПУ (для иногородних гербовая) или частнопрактикующего врача ставится в правом верхнем и нижнем углах бланка при выписке на работу или продолжении листка нетрудоспособности. При продолжении лечения в другом ЖУ соответствующая запись в листке нетрудоспособности заверяется подписью лечащего врача, заместителя руководителя по клинико-экспертной работе (в сложных и конфликтных случаях - тремя членами КЭК), печатью учреждения, выдавшего листок нетрудоспособности.
Номера бланков листков нетрудоспособности, дата их выдачи, дата продления или выписки на работу записываются в амбулаторной карте (истории болезни).
2. Отпуск по болезни и увечью; по уходу за больными членами семьи; для санитарно-курортного лечения.
При утрате трудоспособности вследствие болезни или увечья больничные листки выдаются лечащими врачами поликлиник, амбулаторий, диспансеров, больниц и здравпунктов.
При туберкулезных, психических и венерических заболеваниях больничные листки выдаются врачами соответствующих специальных лечебных учреждений (отделений, кабинетов). При обращении больных с этими заболеваниями в общие лечебные учреждения врач может выдать больничный листок на срок до 3 дней и обязан направить больного в специальное лечебное учреждение (отделение, кабинет). Там, где нет специальных лечебных учреждений (отделений, кабинетов), больничные листки при указанных заболеваниях выдаются врачами общих лечебных учреждений.
Отпуск по болезни или увечью предоставляется в течение всего времени до восстановления трудоспособности или до установления инвалидности врачебно-трудовой экспертной комиссией.
Врачи имеют право единолично выдавать больничные листки каждый раз не более чем на 3 дня, а в общей сложности по данному случаю заболевания или увечья не более чем на 10 дней.
Продление больничного листка сверх 10 дней после наступления нетрудоспособности и всякое последующее продление производятся лечащим врачом только с утверждения главного врача или врачебно-консультационной комиссии, организованной в данном лечебном учреждении. Порядок организации этих комиссий устанавливается Наркомздравом СССР по согласованию с ВЦСПС.
Примечание. В лечебных учреждениях, где организованы отделения по специальностям, продление больничного листка сверх 10 дней возлагается главным врачом на заведующих отделениями. В крупных лечебных учреждениях главный врач может по согласованию с горздравом возложить функции по экспертизе трудоспособности на специального врача (данного лечебного учреждения), ответственного за экспертизу трудоспособности.
Все лица, которым предоставлено право продления больничного листка сверх 10 дней (ст. 8), могут санкционировать продление только после личного осмотра больного. При длительных заболеваниях эти осмотры должны производиться не реже чем раз в 10 дней.
Все лабораторные исследования и лечебные процедуры (физиотерапия, рентгенотерапия и т. д.) для трудоспособных застрахованных должны проводиться в нерабочее для них время без выдачи больничных листков, кроме случаев, когда по самому характеру данного исследования или процедуры они могут быть проведены только в рабочее время.
В случае обращения нетрудоспособного застрахованного в здравпункт (при острых заболеваниях или травмах на производстве) врач выдает больничный листок на 1—2 дня. Продление такого листка производится в общем порядке, т. е. врачами поликлиник, амбулаторий и т. д., а также врачебно-консультационными комиссиями. Если на здравпункте нет врача, а имеется только медицинская сестра или фельдшер, то они больничного листка не выдают, а, оказав первую помощь, направляют нетрудоспособного застрахованного в поликлинику или амбулаторию для немедленного приема. Застрахованному, который признан трудоспособным, больничный листок не выдается, а в посыльном листке делается отметка о времени его прихода и ухода.
В случаях обращения в здравпункт в вечернее или ночное время, когда в поликлинике или амбулатории нет приема, а на здравпункте дежурит медицинская сестра или фельдшер, эти лица, оказав первую помощь, предлагают нетрудоспособному явиться на следующий день в поликлинику или амбулаторию, а в случае надобности — вызвать врача на дом. При этом они выдают справку за своей подписью и с печатью. В справке указывается час освобождения от работы и приводятся краткие данные о характере заболевания или травмы, о температуре и т. д. Врач поликлиники или амбулатории, признав застрахованного нетрудоспособным, выдает ему больничный листок с момента, указанного в справке. Если же врач признает его трудоспособным, то он выдает больничный листок с момента, указанного в справке, только до окончания данной смены.
При лечении в стационаре (больница, клиника и т. д.) больничные листки в течение всего времени пребывания больного в стационаре выдаются лечащим врачом совместно с заведующим отделением. На главного врача стационара возлагается ответственность за своевременную выписку из стационара, а также за своевременное выявление больных с признаками инвалидности и направление дел о них во врачебно-трудовую экспертную комиссию.
При выписке из стационара продление больничного листка нетрудоспособным застрахованным производится лечащим врачом стационара совместно с заведующим отделением до срока, назначенного для явки в лечебное учреждение или для вызова врача на дом, но единовременно не более чем на 15 дней. При выписке из стационара может быть предусмотрен с определенного дня временный перевод на другую работу.
В лечебных учреждениях с одним врачом (в сельских местностях, в отдаленных районах и т. п.) этому врачу предоставляется право выдавать больничные листки единолично в течение всего времени заболевания.
Для специального лечения в другом городе больничный листок выдается врачебно-консультационнои комиссией, а если ее нет в данном лечебном учреждении, то врачебно-трудовой экспертной комиссией (при отсутствии ее — лечащим врачом с утверждением райздрава). Примечание. Порядок предоставления отпусков для санаторно-курортного лечения, а также порядок выдачи больничных листков заболевшим в санатории определяется особыми инструкциями, издаваемыми ВЦСПС по согласованию с Наркомздравом СССР.
К застрахованным, длительно и часто болеющим, главный врач должен прикреплять врачей, извещая об этом фабрично-заводской или местный комитет. О прикреплении к застрахованному врача фабрично-заводской или местный комитет должен письменно известить застрахованного с предупреждением, что больничные листки, выданные другими врачами, оплачиваться не будут (кроме исключительных случаев по особому решению фабрично-заводского или местного комитета). Если какое-либо заболевание застрахованного не относится к специальности врача, к которому он прикреплен, для консультации должен быть привлечен соответствующий специалист. Больничный листок выдается тогда совместно обоими врачами, а продление этого листка сверх 10 дней производится в общем порядке .
Больничный лист по уходу за больным членом семьи выдается врачом, лечащим больного, на срок не более3 дней.
Листок нетрудоспособности выдается по уходу за больным членом семьи:
· - за взрослым членом семьи и больным подростком старше 15 лет, получающими лечение в амбулаторно-поликлинических условиях сроком до 3 дней, по решению клинико-экспертной комиссии - до 7 дней;
· - за ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении на весь период острого заболевания или до наступления ремиссии при обострении хронического заболевания;
· - за ребенком старше 7 лет на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока;
· - за ребенком до 7 лет при стационарном лечении на весь срок лечения, старше 7 лет - после заключения клинико-экспертной комиссии о необходимости осуществления ухода;
· - за детьми до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами, - на весь период пребывания в стационаре;
· - в случае болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет, листок нетрудоспособности выдается лицу, фактически осуществляющему уход за ребенком, учреждением, в котором лечится мать, сроком до 5 дней, по решению клинико-экспертной комиссии - до 10 дней, а в исключительных случаях - на период, в течение которого она не может осуществлять уход, но не более 70 дней;
· - за ребенком, проживающим в зоне отселения и в зоне проживания с правом на отселение, эвакуированным и переселенным из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, а также за детьми первого и последующих поколений граждан - участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС
· При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет или за гражданином, признанным в установленном порядке недееспособным, выдается на основании справки эпидемиолога ЛПУ, наблюдающим его, одному из работающих членов семьи на весь период карантина. Выплата пособия на период карантина осуществляется в соответствии с нормами законодательства по социальному страхованию.
Лист по уходу ребенком может выдаваться попеременно разным членам семьи в пределах указанных выше сроков.
При заболевании двух детей одновременно выдается один листок нетрудоспособности по уходу за ними. При одновременном заболевании более двух детей выдается второй листок нетрудоспособности.
При заболевании второго (третьего) ребенка в период болезни первого ребенка листок нетрудоспособности, выданный по уходу за первым ребенком, продлевается до выздоровления всех детей без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по уходу за первым ребенком. При этом в листке нетрудоспособности указываются даты начала и окончания заболевания, имена, возраст всех детей.
Листок нетрудоспособности не выдается по уходу:
o за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;
o за хроническими больными в период ремиссии;
· в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;
o в период отпуска по беременности и родам;
o в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет.
При заболевании ребенка в период, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком) не нуждается в освобождении от работы (ежегодные оплачиваемые отпуска, отпуск по беременности и родам, отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, отпуск без сохранения заработной платы), листок нетрудоспособности по уходу за ребенком (в случае, когда он продолжает нуждаться в уходе) выдается со дня, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком) должна приступить к работе.
Продление этого срока производится в особо исключительных случаях (в зависимости от тяжести заболевания, невозможности своевременной госпитализации и бытовой обстановки) совместно с главным врачом. В случае отказа больного госпитализироваться больничный лист по уходу не выдается.
Для ухода за здоровыми детьми больничный лист не выдается (например, другому члену семьи в случае болезни ухаживавшей за ребенком матери). Не выдается больничный лист по уходу за здоровыми детьми и в случае наложения карантина на ясли или детский сад, где они находились.
Если пребывание матери в стационаре вместе с больным ребенком безусловно необходимо, то ей выдается листок нетрудоспособности на все время ее пребывания в стационаре.
Если в отношении больного по эпидемиологическим соображениям накладывается карантин и он тем самым лишается возможности являться на работу, то врач-эпидемиолог (а в случае его отсутствия санитарный или лечащий врач) выдает ему больничный лист на все время карантина.
Отпуск для санаторно-курортного лечения предоставляется на весь срок лечения (срок путевки) и на время проезда в санаторий и обратно, но в зачетом очередного и дополнительных отпусков застрахованного. При недостаточности очередного и дополнительных отпусков для лечения и проезда в санаторий и обратно выдается больничный листок на необходимое число дней при следующих условиях:
а) если необходимость санаторно-курортного лечения установлена лечащим врачом совместно с заведующим отделением или совместно с главным врачом;
б) если путевка получена за счет социального страхования бесплатно или с оплатой 30 процентов стоимости.
В указанном выше порядке выдается больничный листок также и на амбулаторное курортное лечение по путевкам (курсовкам), получаемым рабочими и служащими за счет социального страхования бесплатно или с оплатой 30 процентов стоимости.
Больным туберкулезом, направляемым для лечения в туберкулезный санаторий, работающим инвалидам Отечественной войны I и II групп, а также инвалидам I и II групп, приравненным в отношении льгот к инвалидам Отечественной войны, отпуск для санаторно-курортного лечения предоставляется в том же порядке, но независимо от того, за чей счет предоставлена путевка.
Если рабочий или служащий имеет право на суммированный отпуск за 2-3 года, то при выдаче больничного листка на санаторно-курортное лечение засчитывается общая продолжительность полагающихся отпусков.
Если рабочий или служащий почему-либо использовал отпуск до отъезда в санаторий или на курорт, администрация может предоставить отпуск без сохранения заработка на количество дней, равное его очередному и дополнительным отпускам. В этом случае больничный листок также выдается только за вычетом дней очередного и дополнительных отпусков.
Больным, направляемым на долечивание в санатории непосредственно из стационаров лечебно-профилактических учреждений после перенесенного острого инфаркта миокарда, больничный листок выдается за все время пребывания в санатории.
Больничные листки для санаторно-курортного лечения, за исключением лечения в туберкулезных санаториях, выдаются врачебно-консультационной комиссией, а там, где такой комиссии нет, - лечащим врачом совместно с главным врачом и только до отъезда в санаторий.
При обращении за больничным листком необходимо представить:
а) путевку;
б) выписку из постановления профсоюзной организации о предоставлении путевки данному лицу за счет социального страхования бесплатно или с оплатой 30 процентов стоимости;
в) справку администрации о длительности очередного и дополнительных отпусков;
г) карту санаторно-курортного отбора.
При лечении в туберкулезном санатории больничные листки выдаются лечащим врачом совместно с главным врачом санатория.
Получающие больничные листки в туберкулезном санатории представляют направление в санаторий и справку администрации о длительности очередного и дополнительных отпусков.
При направлении больного на долечивание в санаторий непосредственно из стационара лечебно-профилактического учреждения после перенесенного острого инфаркта миокарда лечебно-профилактическое учреждение выдает больничный листок за период пребывания в стационаре и продолжение больничного листка для долечивания. Санаторий продляет его на весь срок долечивания.
Продление пребывания в санатории (сверх срока путевки) допускается лишь в тех случаях, когда к сроку выписки рабочий или служащий нетрудоспособен вследствие острого заболевания (или обострения основного заболевания), при котором выписка из санатория и перевод в больницу невозможен.
Продление пребывания в санатории и выдача в связи с этим больничного листка производятся:
а) в санаториях профсоюзов и системы министерств здравоохранения - комиссией в составе главного врача санатория (председатель), лечащего врача и консультанта санатория по соответствующей специальности (если он имеется):
б) по другим санаториям - врачебно-консультационной комиссией при местном лечебном учреждении с участием лечащего врача санатория, а при отсутствии такой комиссии - совместно с главным врачом местного лечебного учреждения (поликлиники, больницы и т.д.) и лечащим врачом санатория.
Срок пребывания в туберкулезном санатории определяется по медицинским показателям лечащим врачом совместно с главным врачом санатория.
В случае временной нетрудоспособности, наступившей в санатории и совпавшей (полностью или частично) с очередным или дополнительным отпуском, больничные листки выдаются комиссиями при выписке из санатория.
Больничный листок выдается на все дни временной нетрудоспособности, совпавшие с очередным или дополнительным отпуском, за вычетом того времени, на которое рабочий или служащий уже имел больничный листок, выданный в связи с направлением в данный санаторий.
На дни, совпавшие с отпуском без сохранения заработка, больничный листок не выдается.
3. Порядок выдачи и оформления справок при заболевании вследствие опьянения и бытовых отравлений.
В случаях, когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием опьянения (алкогольного, наркотического, ненаркотического), листок нетрудоспособности выдаетсяс соответствующей отметкой о факте опьянения в истории болезни (амбулаторной карте) и в листке нетрудоспособности. При несогласии пациента с отметкой о факте алкогольного опьянения, врач направляет его на экспертизу. Порядок выдачи листка нетрудоспособности больным хроническим алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией на период лечения в специализированных ЛПУ В этих случаях листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях, при этом в первичной медицинской документации диагноз обязательно подтверждается соответствующей записью специалиста-нарколога.
Как оформляется листок нетрудоспособности при привлечении в период лечения больных хроническим алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией к труду?
В этом случае в листке нетрудоспособности в графе «вид нетрудоспособности» указываются сроки работы («работал на предприятии с ... по ...»).
В каких случаях листок нетрудоспособности больным хроническим алкоголизмом, токсикоманией и наркоманией не выдается?
Листок нетрудоспособности больным хроническим алкоголизмом, токсикоманией и наркоманией не выдается:
- при отказе от показанного стационарного лечения;
- при лечении в условиях анонимности.
В этих случаях выдается справка произвольной формы с указанием сроков амбулаторного или стационарного лечения.
4. Порядок направления больных на медико-социальную экспертизу.
Инвалидность – это социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к ограничению жизнедеятельности и необходимости в мерах социальной защиты.
Порядок признания лица инвалидом
Признание лица инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы (МСЭ) исходя из комплексной оценки его здоровья и степени ограничения его жизнедеятельности. Решая вопросы о наличии показаний к направлению на медико-социальную экспертизу, врачи системы здравоохранения должны руководствоваться медицинскими и социальными критериями.
Наличие признаков инвалидности: выраженные, значительно выраженные нарушения функций, обусловленные заболеваниями, травмами, последствиями дефектов, которые, несмотря на проводимое лечение, вынудили больного прекратить работу, а также незначительные или умеренно выраженные нарушения функций, но при абсолютных противопоказаниях к выполнению работы по своей профессии; либо, когда возникает необходимость значительно снизить квалификацию или объем работы.
Длительная временная нетрудоспособность (согласно действующей инструкции).
Признаки длительного незначительного ограничения трудоспособности, обусловленные трудовым увечьем, профессиональным заболеванием и др. обстоятельствами, для решения вопроса об установлении степени утраты трудоспособности в % и возмещении ущерба.