В стационар на дому не госпитализируются пациенты !
- с обострением хронических заболеваний тяжелой степени,
-требующие интенсивного лечения и круглосуточного наблюдения медицинского персонала.
-угроза жизни больного и окружающих,
-невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
При ухудшении течения заболевания пациент должен быть немедленно переведен в стационар круглосуточного пребывания.
Медикаменты в стационаре на дому приобретаются за счет больных; больным, имеющим право на льготное обеспечение, медикаменты выписываются в соответствии их льготам. Предметы ухода больных обеспечивает поликлиника.
Отчетно-учетная медицинская документация стационара на дому
1. Карта больного стационара на дому (ф. № 003-2/у-88).
2. Журнал приема больных и отказов в госпитализации (ф. № 001-у).
3. Книга выдачи листков нетрудоспособности (ф. № 036-у).
4. Выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного (ф. № 027/у).
5. Журнал учета процедур (ф. № 029-у).
6. Лист регистрации переливания трансфузионных сред (ф. № 005-у).
7. Журнал регистрации переливания трансфузионных сред (ф. № 009-у).
8. Журнал записи оперативных вмешательств (ф. № 008-у).
9. Статистическая карта выбывшего из стационара (ф. № 066/у-02).
10. Листок учета движения больных и коечного фонда стационара (ф. № 007дс/у-02).
4. Центры здоровья. (см.лекция№5)
Центр здоровья – это медико- профилактическое отделение по экспресс диагностике и скрининговому выявлению той или иной патологии на ранних этапах ее возникновения с целью сохранения и укрепления здоровья.
Основная цель Цента здоровья-это мотивация граждан на формирования здорового образа жизни,
Основными целями деятельности центра здоровья являются:
· Реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни у граждан, обратившихся в центр здоровья, включая сокращение потребления алкоголя и табака.
· Мотивиция граждан к личной ответственности за свое здоровье и здоровье своих близких и окружающих.
· Выявление факторов риска неинфекционных заболеваний.
· Просвещение и информирование населения о вреде употребления алкоголя и табака.
Основными функциями центров здоровья являются:
· - оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;
· - динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний;
· - осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, факторов риска развития заболеваний;
· - разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни, в том числе с учетом физиологических особенностей детского возраста;
· - информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах;
· - групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни, профилактика возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.) и формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей и близких;
· - формирование у населения принципов «ответственного родительства»; - - обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака;
· - обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей; консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха.
· - мониторинг показателей в области профилактики неинфекционных заболеваний и формированию ЗОЖ.
В Центре здоровья ведется следующая медицинская документация:
-учетная форма № 025-12/у «Талон амбулаторного пациента» (заполненные талоны передаются в кабинет статистики поликлиники для формирования реестра счетов для оплаты по ОМС);
- учетная форма № 025-ЦЗ/у «Медицинская карта центра здоровья»;
- учетная форма № 002-ЦЗ/у «Карта здорового образа жизни»;
- отчетная форма № 68 «Сведения о деятельности Центра здоровья».
Комплексное обследование при первичном обращении включает в себя:
· - заполнение анкеты, сбор анамнеза, измерение роста и веса, артериального давления;
· - тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг- оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма;
· - экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови; скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей);
· - комплексную детальную оценку функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный);
· - ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса (представляет собой отношение кровяного давления в нижней части ноги или лодыжке, к кровяному давлению в руке);
· - осмотр врача.
При необходимости выявления дополнительных факторов риска врачом рекомендуется проведение исследований, не входящих в перечень комплексного обследования:
- биоимпедансометрия; (Биоимпедансометрия (BIA) — метод диагностики состава тела человека посредством измерения импеданса – электрического сопротивления участков тела – в разных частях организма);
- анализ карбоксигемоглобина и СО;
- определение котинина и других биологических маркеров в биологических средах организма;
- пульсоксиметрия;
- осмотр в кабинете гигиениста стоматологического.
Врач на основании результатов комплексного обследования:
· проводит гражданину оценку наиболее вероятных факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;
· если выявляется подозрение на какое-либо заболевание, то рекомендует гражданину обратиться в ЛПУ для прохождения дополнительной диспансеризации либо к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.
· проводит беседу по здоровому образу жизни, составляет индивидуальную программу по здоровому образу жизни.
При необходимости врач рекомендует гражданину:
· динамическое наблюдение в центре здоровья с проведением повторных исследований в соответствии с выявленными факторами риска или наблюдение в кабинетах медицинской профилактики;
· посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно- физкультурных кабинетах и врачебно-физкультурных диспансерах по программам, разработанным в Центре здоровья.
Сведения о гражданах, у которых выявлено подозрение на заболевание и которым необходимо наблюдение в кабинете медицинской профилактики, передаются в кабинет медицинской профилактики и врачу-терапевту участковому в ЛПУ по месту жительства гражданина.
По окончании первичного обращения в Центр здоровья, включающего комплексное обследование, на каждого гражданина заполняется учетная форма № 002-ЦЗ/у «Карта здорового образа жизни», которая может выдаваться пациенту на руки
5.Организация неотложной помощи, плановой и срочной госпитализации.
Медицинская помощь может оказываться в экстренной, неотложной и плановой форме.
Плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. Плановая госпитализация осуществляется после полного догоспитального обследования в условиях поликлиники по месту прикрепления пациента. При госпитализации обязательно наличие результатов анализов. Отказ в плановой госпитализации обычно делается в письменной форме на бланке направления на госпитализацию.
На догоспитальном этапе основным звеном неотложной терапевтической помощи населению являются бригады городских станций "Скорой помощи". Кроме общетерапевтических бригад в крупных городах созданы и функционируют специализированные кардиологические бригады, оказывающие в основном медицинскую помощь больным инфарктом миокарда. Их, очевидно, и следует называть "специализированные инфарктные бригады". Дальнейшим этапом совершенствования медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы явилось создание при многих городских станциях "Скорой помощи" так называемых малых кардиологических бригад. Их штат меньше, чем специализированных кардиологических (инфарктных) бригад, но врачебный и вспомогательный персонал проходит специальную подготовку по ургентной кардиологии. В распоряжении бригады имеется электрокардиограф. Создание этих бригад обусловлено тем, что специализированные кардиологические (инфарктные) бригады не всегда в состоянии оказать медицинскую помощь всем больным инфарктом миокарда и больным с подозрением на инфаркт миокарда, не говоря уже о помощи больным с другими ургентными кардиологическими заболеваниями и состояниями. В отличие от специализированных кардиологических (инфарктных) бригад малые кардиологические бригады выезжают к больному не по вызову линейной бригады "Скорой помощи", а непосредственно по вызову, поступившему от больного. Это значительно сокращает время оказания специализированной кардиологической помощи после возникновения "сердечного приступа".
Специализация догоспитального этапа оказания неотложной терапевтической помощи пока осуществлена только в кардиологии.
Практически во всех более или менее крупных городах созданы и функционируют специализированные инфарктные бригады "Скорой помощи" (догоспитальный этап), имеются специализированные инфарктные отделения с блоками интенсивного наблюдения и лечения, во многих городах открыты отделения реабилитации больных инфарктом миокарда, открыты специальные санатории или отделения в них для проведения заключительного этапа реабилитации больным инфарктом миокарда.
Качество оказания помощи больным с неотложными хирургическими заболеваниями находится в прямой зависимости от ее сроков: чем раньше оказана помощь, тем благоприятнее исход. В этом плане представляет интерес удельный вес поздно госпитализированных, послеоперационная летальность среди госпитализированных в сроки свыше 24 часов от начала заболевания.
В «Положении о городской станции скорой помощи», утвержденном приказом министра здравоохранения СССР № 452 от 1972 г., в частности, сказано, что выезд персонала должен быть организован через 4 мин после поступления вызова из лечебно-профилактического учреждения о необходимости перевозки больного, нуждающегося в неотложном оперативном вмешательстве (больные с острым аппендицитом, ущемленной грыжей, перфоративной язвой и с другими острыми заболеваниями). Согласно этому приказу, в сопроводительном талоне (форма № 254 ск. п.) необходимо указывать время вызова.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.
При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).
Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.
6. Организация первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача).
Врач общей практики (семейный врач) - врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико- санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста.
На должность ВОП назначается специалист, освоивший программу подготовки в соответствии с требованием квалификационной характеристики и получивший сертификат. Врач общей практики (СВ) осуществляет амбулаторный прием и посещение на дому, оказание неотложной помощи, проведение комплекса профилактики, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, содействие в решении медико-социальных проблем семьи.
На договорной основе за ВОП (СВ) могут быть закреплены койки в стационаре. Он также организует стационар на дому, дневной стационар.
Врач общей практики должен иметь знания, как в области медицины, так и в других смежных специальностях - психологии, социологии, социальной медицины, экономики здравоохранения, профилактики и пр. Главной его задачей является охрана здоровья обслуживаемых семей, оказание первичной медицинской помощи, лечение больных независимо от их возраста и вида заболевания.
Основной функцией врача общей практики является оказание населению многопрофильной амбулаторной помощи в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и полученным сертификатом.
Врач общей практики должен иметь базовое терапевтическое образование, но так как значительно расширяется объем его деятельности, он должен иметь знания по смежным специальностям, владеть практическими навыками для осуществления различных методов диагностики и лечения, выполняемых в настоящее время узкими специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений.
Одной из важнейших функций врача общей практики является раннее выявление скрытых форм заболевания, осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий и привлечение для этой цели специалистов различных медицинских учреждений.
Важным разделом деятельности общепрактикующего врача является проведение экспертизы временной нетрудоспособности, рациональное трудоустройство, а при наличии признаков стойкой утраты трудоспособности - своевременное направление на МСЭ.
В деятельности врача общей практики значительная роль должна отводиться профилактике заболеваний, организации медико-социальной помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным (совместно с органами социальной защиты населения, благотворительными организациями, службами милосердия). Врачи общей практики должны знать действующее законодательство по вопросам социальной защиты указанных контингентов.
Среди основных функций врача общей практики необходимо также отметить оказание консультативной помощи семье по вопросам вскармливания, воспитания детей, иммунопрофилактики, планирования семьи, этики и психогигиены семейной жизни.
Неотъемлемой частью работы семейного врача - является ведение утвержденной учетной и отчетной документации.
Формы организации общеврачебной практики:
Одиночную практику целесообразно использовать преимущественно в сельской местности.
Групповую практику наиболее целесообразной формой следует считать в городах (методические указания, разработанные НПО «Медсоцэкономинформ» и утвержденные министерством здравоохранения РФ). Она дает возможность более рационально организовать труд врача и более полно удовлетворить потребности населения в медицинском обслуживании. В этом случае врачи общей практики работают в территориальной поликлинике. Они ведут прием больных, пользуются услугами консультантов - специалистов, лечебно-диагностическими кабинетами поликлиники (лабораторией, рентгеном, кабинетами функциональной диагностики, физиотерапевтическими кабинетами и др.).
С целью большей доступности медицинской помощи для населения на отдельных участках возможна организация поликлиниками отдельных офисов для врачей общей практики. Следует считать предпочтительным, если врач проживает в пределах обслуживаемого участка.
Врач общей практики может быть частнопрактикующим врачом и обслуживать по договору с медицинским учреждением прикрепленное население.
Приложение №3