Основная задача участковой больницы — оказание населению первичной медико-санитарной помощи.
Амбулаторно-поликлиническая помощь населению представляет важнейший раздел работы участковой больницы. Она может оказываться амбулаторией как входящей в структуру больницы, так и самостоятельной.
Основная задача амбулатории — проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности, смертности среди населения, раннему выявлению заболеваний, диспансеризации больных.
Врачи амбулатории ведут прием взрослых и детей, осуществляют вызовы на дом и неотложную помощь. В приеме больных могут принимать участие и фельдшера, однако медицинская помощь в амбулатории преимущественно должна оказываться врачами. В участковой больнице проводится экспертиза временной нетрудоспособности, а в случае необходимости больные направляются на МСЭ.
С целью приближения специализированной медицинской помощи жителям села врачи центральной районной больницы по определенному графику выезжают в амбулаторию для приема больных и отбора их в случае необходимости на госпитализацию в специализированные учреждения. В последнее время во многих субъектах происходит процесс реорганизации участковых больниц и амбулаторий в центры общей врачебной (семейной) практики.
Второй этап – ЦРБ, станция скорой медпомощи, род дом, станция переливания крови, диспансеры (межрайонные), медицинские центры(межрайонные).
Третий этап – областная (краевая, окружная, республиканская) больница, областная детская (краевая, окружная, республиканская) больница, областной (краевой, окружной, республиканский) роддом, диспансеры (краевой, окружной, республиканский).
Организация медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий (МСЧ).
Рабочие и служащие промышленных предприятий, строительства и транспорта, пользуясь правом преимущественного оказания лечебно- профилактической помощи, могут получить квалифицированную медицинскую помощь как в учреждениях по месту работы (производственный принцип), так и по месту жительства в медицинских учреждениях общей территориальной сети (территориальный принцип).
Основным лечебно-профилактическим учреждением является медико-санитарная часть (МСЧ) – больнично-поликлинический комплекс, в котором функционируют поликлиника, стационар, здравпункты и другие лечебно-оздоровительные структурные элементы (профилактории, диетстоловые).
Цеховые (рабочие) поликлиники создаются при промышленных предприятиях, которые являются самостоятельными или филиалами МСЧ.
Цеховые терапевтические отделения в структуре территориальных амбулаторно-профилактических учреждений.
Лечебно-профилактическая помощь рабочим промышленных предприятий, строительных и транспортных организаций оказывается по принципу цеховой участковости, который заключается в том, для обслуживания цехов с общей численностью рабочих до 2000 человек создается цеховой врачебный участок, на котором работает цеховый терапевт.
На промышленных предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности должность цехового терапевта устанавливается на 1500 рабочих. При формировании цеховых участков учитывают, как производственный (однородные условия труда, набор профессий), так и территориальный (близость расположения) принцип подбора цехов.
МСЧ создаются на крупных предприятиях или группе предприятий с численностью рабочих 4000 и более, а на предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности – 2000 и более. МСЧ закрытого типа обслуживают только работающих на данном предприятии, а открытого – также членов их семей и население близлежащих микрорайонов.
Структура МСЧ.
1. Поликлиника: Цеховые участки. Специализированные отделения.
2. Здравпункты (врачебные, фельдшерские).
3. Стационар на 400-600 коек.
4. Санаторий, профилакторий.
5. Диетстоловая.
6. Детские оздоровительные учреждения.
Специализированные отделения
1. Лечебно-вспомогательные отделения (кабинеты): лаборатория, рентгеновский, физиотерапевтический, прочие.
2. Профилактические отделения (кабинеты): подростковый, комната гигиены женщины, ночной и дневной профилакторий, диетстоловая, комната психологической разгрузки, прочие.
Задачи МСЧ
1. Квалифицированная, специализированная медицинская помощь как в поликлинике, так и в стационаре.
2. Диспансеризация в соответствие с Базовой программой медицинского страхования.
3. Организация и проведение, совместно с ЦСЭН, предварительных, при поступлении на работу, и периодических профилактических медицинских осмотров.
4. Экспертиза временной нетрудоспособности
5. Учет и анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности, проф. заболеваний, инвалидности, травматизма.
6. Мероприятия по реабилитации больных и инвалидов (совместно с администрацией), включая рекомендации о переводе на другие участки работы.
7. Медицинский отбор нуждающихся по состоянию здоровья в направлении в санаторий, профилакторий, на диетпитание.
8. Выявление и госпитализация в установленном порядке инфекционных больных и проведение, совместно с ЦСЭН, противоэпидемических мероприятий.
9. Участие в разработке совместно с администрацией и профсоюзом комплексного плана санаторно-оздоровительных мероприятий и проведение совместного контроля за его выполнением.
10. Проведение санитарно-профилактических мероприятий совместно с отделением промышленной гигиены ЦСЭН.
11. Подготовка и руководство общественно-санитарным активом, проведение санитарно-просветительной работы.
12. Участие в работе инженерно-врачебных бригад
Здравпункт – это первичное лечебно-профилактическое учреждение на промышленных предприятиях, в строительных и транспортных организациях, учебных заведениях.
Существуют 2 типа здравпунктов:
1. врачебный
2. фельдшерский
Здравпункты врачебные организуются на промышленных предприятиях с числом работающих не более 1200, а фельдшерские – с числом работающих не менее 500. При здравпункте может функционировать зубоврачебный кабинет. Врачебный здравпункт и фельдшерский здравпункт входят в состав МСЧ или поликлиники.
Задачи здравпунктов:
1. Оказание первой помощи при внезапных заболеваниях, несчастных случаях и травмах.
2. Проведение профилактической работы в цехах.
3. Подготовка рабочих к оказанию само- и взаимопомощи с целью оказания первой помощи пострадавшему или внезапно заболевшему.
4. Диспансерное наблюдение.
5. Снижение заболеваемости и травматизма среди рабочих и служащих.
6. Учет и анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности. 7) Выявление совместно с ЦСЭН участков производства с профессиональными вредностями.
8. Улучшение санитарно-гигиенических условий труда.
9. Контроль за соблюдением правил техники безопасности.
На сегодняшний день рабочим остается ПРИКАЗ №846 от 24 июня 1985 года «Об утверждении Положений о медсанчасти и терапевтическом отделении поликлиники по оказанию медицинской помощи трудящимся».
2.Особенности оказания первичной медицинской помощи женщинам.
Охрана материнства и детства — это система мер государственного, общественного и частного характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, создание оптимальных условий для выполнения женщиной ее важнейшей социальной функции — рождение и воспитание здорового ребенка.
Основные этапы оказания лечебно-профилактической помощи женщинам и детям:
1. Формирование здоровья девочки как будущей матери, подготовка ее к материнству.
2. Лечебно-профилактическая помощь женщинам до наступления беременности.
3. Антенатальная охрана плода.
4. Интранатальная охрана плода.
5. Охрана здоровья новорожденного и матери в послеродовом периоде.
6. Охрана здоровья ребенка до поступления в школу.
7. Охрана здоровья учащихся (школьник, учащиеся ПТУ и др.) и работающих подростков.
Женская консультация — это лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению.
Типы женских консультаций:
· - Самостоятельные.
· - В составе поликлиники.
· - В составе родильного дома.
· - В составе МСЧ.
Структура женской консультации:
1. Регистратуры.
2. Кабинеты врачей акушеров-гинекологов.
3. Кабинеты врачей-специалистов (при наличии 8 и более участков): терапевт, кардиолог, эндокринолог, онколог и др.
4. Кабинет социально-правовой помощи.
5. Кабинет психопрофилактической подготовки беременных к родам.
6. Смотровой кабинет.
7. Малая операционная.
8. Процедурный кабинет.
9. Отделение лечебной физкультуры, физиотерапевтическое отделение, лаборатория.
10. Дневной стационар.
Задачи женской консультации:
1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.
2. Оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи женщинам прикрепленной территории.
3. Внедрение в практику новых организационных методов работы по улучшению диагностики и лечению патологии беременности, заболеваний родильниц и гинекологических больных.
4. Оказание помощи населению по вопросам планирования семьи.
5. Гигиеническое обучение женщин, в том числе по современным методам контрацепции.
6. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-гинекологическими стационарами и другими ЛПУ.
7. Оказание социально-правовой помощи женщинам.
Основные разделы работы участкового врача акушера-гинеколога:
1. Диспансеризация беременных и родильниц:
- взятие беременной в ранние сроки под наблюдение ЖК;
- оформление медицинской документации на беременную;
- систематическое динамическое наблюдение за состоянием здоровья беременных;
- дородовой патронаж;
- госпитализация беременных, нуждающихся в стационарном лечении;
- физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам;
- изучение условий труда беременных;
- организация и проведение занятий в "Школах матерей";
- лечебно-профилактическая помощь родильницам.
2. Гинекологическая помощь: работа с гинекологическими больными и здоровыми женщинами.
1. Активное выявление гинекологической патологии у женщин.
2. Организация проведения обследования и лечения женщин с гинекологической патологией.
3. Своевременная госпитализация женщин с гинекологической патологией, нуждающихся в стационарном лечении.
4. Экспертиза временной нетрудоспособности при гинекологических заболеваниях.
5. Диспансеризация гинекологических больных.
6. Направление женщин с признаками инвалидности на МСЭ.
7. Профилактика абортов, контрацепция.
8. Работа по формированию здорового образа жизни.
9. Анализ деятельности женской консультации.
Родильный дом — лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания квалифицированной медицинской помощи женщинам во время беременности, родов, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также новорожденным с момента рождения и до выписки из роддома.
Структура родильного дома:
1. Приемно-смотровой блок (для каждого отделения).
2. Физиологическое акушерское отделение (первое).
3. Обсервационное акушерское отделение (второе).
4. Отделение патологии беременности.
5. Отделение новорожденных (для разных отделений).
6. Гинекологическое отделение.
7. Лабораторно-диагностические отделения.
С целью профилактики материнской смертности проводится следующая работа:
1. Решение вопроса о возможности сохранения беременности.
2. Выделение из числа беременных группы высокого риска акушерской патологии.
3. Проведение медико-генетического консультирования.
4. Патронаж беременной, контроль за течением беременности и состоянием плода.
5. Решение вопроса о необходимости дородовой госпитализации беременной.
6. Рациональное трудоустройство беременных.
7. Оценка интранатальных факторов риска для матери и плода, выбор адекватного способа родоразрешения.
8. Роды должны проходить только в акушерском стационаре родильного дома при наличии оперирующего акушера-гинеколога.
Стационарная помощь женщинам с гинекологическими заболеваниями осуществляется гинекологическими отделениями родильных домов, которые бывают трех профилей:
1. Для госпитализации больных, нуждающихся в оперативном лечении.
2. Для больных, нуждающихся в консервативном лечении.
3. Для прерывания беременности (абортное)
В структуру отделения должно входить приемное отделение, перевязочная, манипуляционная, малая и большая операционные, физиотерапевтический кабинет, комната для выписки, палата интенсивной терапии, вспомогательно-диагностическая служба.
3. Организация медицинской помощи на дому. Особенности организации медицинской помощи по типу «стационар на дому» и «дневной стационар
Дневной стационар (ДС ) организуют для пациентов, нуждающихся в госпитализации при отсутствии показаний к постоянному врачебному наблюдению.
Главные задачи дневного стационара:
-диагностика и лечение больных с острыми заболеваниями и обострениями хрониче ских заболеваний;
-лечению больных после выписки из лечебно-профилактического учреждения;
-оказания неотложной помощи;
- профилактическое лечение диспансерных больных.
Дневные стационары могут иметь различные профили: терапевтические, хирургические, психоневрологические, детские и тому подобное.
Должности медицинских сестер (палатных) устанавливают из расчета :
1 должность на 30 коек профилей, в детских отделениях -на 20 коек.
В дневной стационар входят:
- палаты для дневного пребывания больных;
- палата интенсивной терапии
- манипуляционная, процедурная комнаты;
- операционно-перевязочный блок;
- комнаты медицинского персонала;
- буфет;
- вспомогательные помещения.
В случае неблагоприятного течения заболевания во время пребывания больного в дневном стационаре его переводят в профильное отделение лечебно-профилактического учреждения.
На больного дневного стационара заполняют "Карту больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому" (Ф-003-2 / о).
Противопоказания к пребыванию в дневном :
· -общее тяжелое состояние больного, обусловливающее необходимость круглосуточного врачебного наблюдения и медицинского ухода;
· -необходимость круглосуточного парентерального введения медикаментов;
· -необходимость соблюдения больным строгого постельного либо диетического режима;
· -значительное ограничение у больного возможности самостоятельного передвижения или самообслуживания;
· -регулярное ухудшение состояния здоровья больного (обострение заболевания) в ночное время;
· -наличие заболеваний, при которых пребывание больного на открытом воздухе по пути в дневной стационар и из него может вызвать ухудшение состояния его здоровья;
· -острые воспалительные процессы, лихорадочные состояния;
· -тяжелое сопутствующее заболевание, осложнение основного заболевания;
· -некоторые формы социально-обусловленных заболеваний (открытые формы туберкулеза, активные формы венерических заболеваний, контагиозные кожные заболевания и др.);
Выписка из дневного стационара осуществляется:
· при выздоровлении;
· при стойком улучшении;
- при необходимости перевода в другую организацию здравоохранения.
Обеспечение лекарственными средствами, питание в дневном стационаре осуществляется за счет лечебно - профилактического учреждения, фондов медицинского страхования, предприятий, организаций и других поступлений