Выписка из Программы добровольного медицинского страхования «Антиклещ» ООО СК «Согласие» (приложение к Договору)

Дата: 2025-06-14; Просмотры: 1

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

ПАМЯТКА ЗАСТРАХОВАННОГО

Выписка из Программы добровольного медицинского страхования «Антиклещ» ООО СК «Согласие» (приложение к Договору)

(Правила добровольного медицинского страхования (общие правила) от 25.06.2019 г.)

Страховым случаем является обращение Застрахованного лица в течение срока действия договора страхования в медицинское (лечебно-профилактическое) учреждение из числа предусмотренных договором страхования за получением медицинской и иной помощи по профилактике, диагностике и лечению инфекционных заболеваний, передающихся иксодовыми клещами, включая клещевой энцефалит, болезнь Лайма, эрлихиоз, бабезиоз, сибирский клещевой риккетсиоз, клещевая возвратная лихорадка и гранулоцитарный анаплазмоз человека в объеме рисков (видов помощи), предусмотренных программой страхования и повлекшее возникновение обязательств Страховщика произвести оплату медицинских и иных услуг.

Дополнительно, программой страхования «Антиклещ» предусмотрены организация и оплата экстренной и неотложной медицинской помощи Застрахованному лицу при его обращении за получением медицинской и иной помощью по экстренной профилактике, диагностике и лечению инфекционных заболеваний, передающихся иксодовыми клещами (клещевой энцефалит, болезнь Лайма и другие) во время его пребывания на территории субъектов РФ, если это обращение согласовано и/или организовано Страховщиком при обращении Застрахованного лица или его представителя на круглосуточный медицинский пульт ООО «СК «Согласие» по телефону 8 800 250 01 01 (звонок по России бесплатный).

Программой страхования предусмотрено оформление необходимой медицинской документации, в том числе листков временной нетрудоспособности, рецептов (кроме льготных), первичных документов для прохождения медико-социальной экспертизы по каждому страховому случаю.

1. В соответствии с Вариантом страхования № 1 (пп.1.1-1.3), с Вариантом страхования № 2 (пп.1.1-1.2) программы страхования «Антиклещ» Страховщик организует и оплачивает следующую медицинскую помощь:

1.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь в объеме:

- Приемы, консультации и оказание медицинской помощи врачом–терапевтом (врачом общей практики, врачом семейной медицины);

- Приемы, консультации и оказание медицинской помощи врачами–специалистами: инфекционистом, хирургом, неврологом, аллергологом-иммунологом;

- Удаление присосавшегося клеща;

- Лабораторные микробиологические исследования, в т.ч. методом ПЦР и иммуносерологическими методами, материалов клеща и крови Застрахованного лица по выявлению наличия возбудителей инфекций, передаваемых иксодовыми клещами;

- Экстренная пассивная иммунизация специфическим противоклещевым иммуноглобулином высокого титра, в случае положительного результата исследования материала клеща и/или крови Застрахованного лица на выявление антигена вируса клещевого энцефалита - по назначению врача базового ЛПУ при отсутствии медицинских противопоказаний к введению иммуноглобулина;

- Динамическое наблюдение врачом-инфекционистом в течение инкубационного периода возможного развития заболеваний, передаваемых иксодовыми клещами, включая повторные иммуносерологические исследования крови на титры специфических иммуноглобулинов (по медицинским показаниям и назначению врача), сроком до 45 (сорока пяти) дней от даты первичного обращения за амбулаторно-поликлинической помощью.

- Медикаментозное обеспечение в объеме экстренной медикаментозной профилактики инфекционных заболеваний, передающихся иксодовыми клещами (йодантипирин, антибиотики широкого спектра действия, реаферон-ес-липинт, в том числе - дженерики, назначенного лечащим врачом базового медицинского (лечебно-профилактического) учреждения - в случае положительного результата исследования материала клеща и/или крови Застрахованного лица на инфекции, передаваемые иксодовыми клещами и назначенного лечащим врачом базового медицинского (лечебно-профилактического) учреждения.

1.2. Стационарная помощь в объеме госпитализации по экстренным показаниям по поводу инфекционных заболеваний, передающихся иксодовыми клещами, в т.ч.:

- Приемы и консультации специалистов;

- Диагностические лабораторные и инструментальные исследования;

- Лечебные манипуляции и процедуры; Медикаментозная терапия.

- Оперативное и анестезиологическое пособие;

- Интенсивная терапия и реанимационные пособия;

При экстренной госпитализации с привлечением службы муниципальной скорой медицинской помощи Застрахованное лицо или его представитель должны известить Страховщика о госпитализации в течение 24часов с момента поступления в стационар.

Стационарная помощь оплачивается только при условии обращения Застрахованного за амбулаторно-поликлинической помощью в установленные договором сроки и проведения экстренной специфической иммунизации, назначенной врачом ЛПУ.

1.3. Только для Варианта № 1 (Программа № 1) – см. условия в Полисе/Договоре: Реабилитационно-восстановительное лечение в объеме одного курса лечения в условиях профильных лечебных учреждений по поводу неврологических осложнений перенесенного в острой форме клещевого энцефалита, болезни Лайма, иного острого инфекционного заболевания, передающегося иксодовыми клещами в следующем объеме:

- Приемы, консультации специалистов; Диагностические манипуляции и процедуры;

- Лабораторные и инструментальные исследования;

- Лечебные манипуляции и процедуры; Медикаментозная терапия;

- Применение естественных и преформированных физических факторов;

- Лечебная физкультура и двигательные режимы;

- Физиотерапевтическое лечение по показаниям.

3. В Программу добровольного медицинского страхования «Антиклещ» не входит оплата Страховщиком следующих услуг:

3.1. не предусмотренных договором страхования, не назначенных врачом или выполняемых по желанию Застрахованного лица;

3.2. по лечению заболеваний, не являющихся следствием прикрепления (присасывания) клеща, в т.ч. лечения сопутствующих заболеваний и любых иных заболеваний, выявленных в процессе оказания Застрахованному лицу медицинской помощи и в течение срока действия договора по программе добровольного медицинского страхования;

3.3. стационарной помощи и/или реабилитационно-восстановительного лечения в случае, если Застрахованному лицу не была проведена или Застрахованное лицо отказалось от проведения своевременной специфической иммунопрофилактики и/или курса медикаментозной профилактики в соответствии с действующими нормативами органов здравоохранения РФ по порядку проведения экстренной профилактики заболевания клещевым энцефалитом, болезни Лайма после обнаружения прикрепления (присасывания) клеща (за исключением случаев наличия медицинских противопоказаний, зафиксированных в медицинской документации врачом-специалистом медицинского учреждения).

Кировский региональный филиал ООО «Страховая Компания «Согласие»:

2. Порядок предоставления услуг:

Для получения медицинской помощи Застрахованному лицу следует в кратчайшие сроки от момента обнаружения прикрепления (присасывания) клеща обратиться в ЛПУ согласно Перечню. При обращении за медицинской помощью Застрахованный обязан иметь при себе настоящий полис и документ, удостоверяющий личность.

При самостоятельном удалении клеща необходимо соблюсти правила его хранения и транспортировки, доставить его на исследование в первые сутки после удаления.

ПЕРЕЧЕНЬ УЧРЕЖДЕНИЙ, на базе которых оказывается медицинская и иная помощь по программе «Антиклещ» в ООО СК «Согласие»:

Срок подачи заявления на страховую выплату устанавливается не позднее 45-ти дней от даты назначения курса экстренной медикаментозной профилактики.

ü Необходимые ДОКУМЕНТЫ для производства выплаты:

Полис/Договор страхования, Паспорт, Свидетельство о рождении ребенка, Реквизиты для перечисления в Банк; ОРИГИНАЛЫ ДОКУМЕНТОВ: Лист приема (Выписка из амбулаторной карты с назначенным курсом профилактики или лечения), Результат исследования клеща, Рецепт врача ЛПУ, Товарные и кассовые чеки, заверенные подписью и печатью ЛПУ.

г. Киров, ул. Воровского, д.119, тел. 8 800 250 01 01, (8332) 24-95-55 доп. 80 234