Хлористый кальций 10% раствор применяют при клинической смерти вследствие гиперкалиемии, передозировка верапамила. В постреанимационном периоде избыток кальция увеличивает ишемию мозга и миокарда.
Инфузионная терапия должна быть начата во время сердечно-легочной реанимации при остановке кровообращения на фоне развившегося шока (геморрагического, травматического, ожогового и др.).
Если нет показаний, инфузионную терапию обычно не проводят, для сохранения контакта с веной используется 0,9% раствор хлорида натрия, ошибкой является использование растворов глюкозы.
Натрия гидрокардбонат применяют при исходной гиперкалиемии, ацидозе, при длительной (более 10-20 минут) реанимации, при возможности контроля кислотно-основного состояния и адекватной вентиляции легких.
Во время сердечно-легочной реанимации возможны 2 пути введения лекарственных средств: внутривенный, внутрикостный.
Эндотрахеальный, внутрисердечный, подъязычный пути введения не показали своей эффективности и безопасности.
Циклический алгоритм интенсивной терапии по поддержанию сердечно-сосудистой деятельности
1.8. Опасности и осложнения сердечно-легочной реанимации
Типичные ошибки при проведении базовых и расширенных реанимационных мероприятий:
- затягивание начала СЛР и проведения дефибрилляции, потеря времени на второстепенные диагностические, организационные и лечебные процедуры;
- отсутствие единого руководителя, присутствие посторонних лиц;
- неправильная техника проведения компрессий грудной клетки (редкие или слишком частые, поверхностные компрессии, неполная релаксация грудной клетки, перерывы в компрессиях при наложении электродов, перед и после нанесения разряда, при смене спасателей);
- неправильная техника искусственного дыхания (не обеспечена проходимость дыхательных путей, герметичность при вдувании воздуха, гипервентиляция);
- потеря времени на поиск внутривенного доступа;
- многократные безуспешные попытки интубации трахеи;
- отсутствие учета и контроля проводимых лечебных мероприятий;
- преждевременное прекращение реанимационных мероприятий;
- ослабление контроля над больным после восстановления кровообращения и дыхания.
Основные опасности и осложнения сердечно-легочной реанимации таковы:
1) После дефибрилляции – асистолия, продолжающаяся или рецидивирующая
фибрилляция желудочков, ожоги кожи.
2) При ИВЛ – переполнение желудка воздухом, регургитация, аспирация желудочного
содержимого.
3) При интубации трахеи – ларинго- и бронхоспазм, регургитация, повреждение
слизистых оболочек, зубов, пищевода.
4) При ЗМС – перелом грудины, рёбер, повреждение легких, пневмоторакс.
5) При пункции подключичной вены – кровотечение, пункция подключичной артерии,
лимфатического протока, воздушная эмболия, напряжённый пневмоторакс.
6) Дыхательный и метаболитический ацидоз.
7) Гипоксическая кома.
Причины безуспешности сердечно-лёгочной реанимации:
- позднее начало (после 3-4 минут от наступления клинической смерти);
- неэффективная ИВЛ;
- ошибки проведения ЗМС;
- необратимое состояние организма.
1.9. Постреанимационная интенсивная терапия
Успех реанимационных мероприятий и восстановление показателей гемодинамики не означают, что борьба за жизнь пострадавшего выиграна. Это ещё не победа!
Успешная реанимация ставит перед врачом две задачи:
- необходимость непрерывного контроля за состоянием больного;
- активное выведение больного из критических нарушений гомеостаза – проведение постреанимационной интенсивной терапии, т.е. лечение постреанимационной болезни.
Постреанимационная интенсивная терапия (ПРИТ) включает три этапа:
– оценка состояния больного;
– восстановление сознания;
– интенсивная терапия, коррекция недостаточности функций органов.
Необходимо выделить три «краеугольных» мероприятия постреанимационной интенсивной терапии на этапе скорой медицинской помощи:
∙ стабилизацию гемодинамики и сердечного ритма;
∙ адекватную вентиляцию лёгких;
∙ купирование судорожных приступов и/ или выраженного психомоторного возбуждения.
2. Выводы.
Фактор ограничения времени в повседневной деятельности реаниматолога диктует необходимость создания четких и недвусмысленных лечебных схем спасения жизни. Важнейшим условием проведения эффективной сердечно-легочной реанимации является хорошая теоретическая подготовка медработников и систематическая отработка методов реанимации. Любая, даже самая простая тренировка по сердечно-легочной реанимации лучше, чем отсутствие тренировки.