1. Какова природа существующей проблемы пациента? (Что привело пациента к данному состоянию?)
2. Может ли пациент видеть проблему в интерперсональном свете? Кто из значимых лиц вовлечен в проблему?
3. Идентифицируется ли существующая психическая травма? Если нет, то может ли она быть найдена?
4. Существующая проблема возникла первый раз в жизни или повторно? Как давно пациент знает об этом? Когда и при каких обстоятельствах происходили предыдущие нарушения? Как пациент с ними справлялся?
5. Почему пациент принял решение обратиться к психотерапевту?
II. Взаимоотношения: текущие, недавнего прошлого, в юности и детстве.
1. Социальные.
2. Школьные и/или рабочие (профессиональные).
3. Интимные и/или сексуальные (включая супружеские и отношения с детьми).
4. В нуклеарной семье (с родителями, приемными родителями, братьями, сестрами, родственниками).
5. В сфере досуга, других интересов.
III. Существующие потери (прошлые и/или актуальные).
Отделение или потери, случившиеся в: 1) детстве; 2) юности; 3) зрелом возрасте.
IV. Другие значимые жизненные расстройства (болезни, нарушения карьеры и др.).
Процесс в О. в. в. д. п., как указывалось, прежде всего зависит от динамического фокусирования. Динамический фокус связан с проблемой сбора и организации психотерапевтически релевантной информации и систематическом введении этой информации в психотерапию. Такой активный подход контрастирует с более пассивными и менее конкретными моделями ряда других методов краткосрочной психотерапии. Фокус при О. в. в. д. п. — это специальная, индивидуализированная теория, которая проясняет и связывает между собой жизненный опыт и поведенческие характеристики пациента. Он основывается на двух принципах:
1. Ведущей сферой рассматриваемых психологических проблем, которые реконструируют жизненный опыт, является межличностная.
2. Основным психологическим методом реконструирования жизненного опыта является повествование: рассказ для себя и других.
Такой фокус содержит информацию о:
1) различиях, которые пациент делает в отношении только себя или себя и других;
2) основанных на этих различиях видах действий (включая последующие различия), характерных для пациента;
3) способе, которым эти различия к действию организованы пациентом в ригидную и вызывающую сложности межличностную драму.
Фокальное повествование описывает человеческие поступки в контексте межличностных взаимодействий, организованных в циклические психодинамические паттерны, которые были и остаются источником жизненных проблем. Для понимания межличностных взаимодействий следует знать о том:
1) что делает человек при взаимодействии (что воспринимает, думает, чувствует, ожидает и т. п.);
2) что он ожидает в отношении того, как его поведение отразится на переживаниях взаимодействующих с ним;
3) каковы убеждения человека об ответном поведении других лиц;
4) как вышеуказанные действия влияют на представления человека о себе и других и его самолечение.
Фокус О. в. в. д. п. содержит 4 структурных элемента, которые в схематизированном виде отражают суть повествования об основных категориях действий пациента. Такими действиями являются:
1. Собственные действия. Они могут включать все сферы человеческой активности (аффекты, мотивы, восприятие ситуаций, размышления и т. п.).
2. Ожидания по отношению к реакциям других лиц.
3. Действия других по отношению к тебе.
4. Собственные действия в отношении самого себя (интроект). Такими актами могут быть: самоконтроль, самонаказание, поздравление себя и т. п.
При определении динамического фокуса могут возникнуть следующие сложности:
1. Структура характера пациента может быть ригидной, что препятствует получению необходимой информации.
2. Неадаптивные способы отношений в характерологической структуре пациента могут быть настолько переплетены, что стираются видимые границы между вызывающими проблемы и реально ориентированными межличностными паттернами.
3. Может быть резко ограничена способность пациента к переживаниям и формированию связей с другими людьми.