6. Наличие в анамнезе инсульта или транзиторных ишемических атак.
7. ИБС; атероматоз восходящей аорты; пролапс митрального клапана.
8. Стенозы магистральных артерий головы.
9. Продолжительный прием оральных контрацептивов.
10. Инфекционное заболевание в предшествующую неделю.
Чем больше перечисленных факторов у одного пациента, тем выше степень риска развития инсульта.
1.4.Классификация
1. Острые нарушения мозгового кровообращения.
А. Преходящие нарушения мозгового кровообращения:
• Транзиторные ишемические атаки (ТИА).
• Гипертонический криз.
Б. Инсульты:
• Ишемический инсульт:
а) эмболический;
б) тромботический;
в) гемодинамический;
г) гемореологический;
д) лакунарный.
• Геморрагический инсульт (нетравматическое кровоизлияние):
а) паренхиматозный;
б) субарахноидальный;
в) внутрижелудочковый;
г) смешанный.
д) Острая гипертоническая энцефалопатия.
2. Хроническая ишемия головного мозга.
3. А. Начальные проявления недостаточности кровообращения (НПНК).
Б. Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) I, II, III стадии.
1.5. Клинические симптомы
Признаки этого заболевания очень часто могут проявляться резко или же нарастать постепенно. Как правило, к основным симптомам этой болезни можно отнести расстройство речи и зрения у больного, нарушения различных рефлексов, координации движения, головные боли, дезориентации, нарушение сна, шум в голове, нарушение памяти, паралич лица, языка, отсутствие ощущения некоторых конечностей и так далее.
При остром нарушении мозгового кровообращения характерно возникновение следующих последствий - инсульт головного мозга, нарушение кровообращения в коре мозга при образовании тромбов в сосудах и главных кровеносных артериях головы и т. д.
При симптомах острого нарушения мозгового кровообращения, которые длятся более чем сутки, диагностируется инсульт. При первой стадии этого заболевания может проявляться также сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвотные рефлексы и так далее. Если не обратить сразу внимание на эти проявления, это может стать причиной смерти человека.
Как утверждает регистр больных с ОНМК, по статистике, основной причиной этих проявлений может стать высокое давление, которое может наблюдаться при сильных физических нагрузках. Резкое повышение артериального давления может стать причиной разрыва сосудов головного мозга, после чего произойдет кровоизлияние и внутримозговая гематома.
В большинстве случаев перед ишемией наблюдаются вышеперечисленные симптомы. Как правило, они могут длиться несколько часов или несколько минут. Как правило, при проявлении ОНМК ишемического типа симптомы постоянно становятся активнее. Как утверждают специалисты, при проявлении этих симптомов у большинства людей происходит дезориентация, вследствие чего человек теряет бдительность, ухудшается координация движений, поэтому очень много пациентов просто засыпают. Как гласит статистика, 75 процентов приступов инфаркта ишемического типа происходит именно во сне.
1.6. Диагностика
Для выявления проблемы необходимо проводить диагностику и различные исследования по системе МКБ. ОНМК врачи смогут диагностировать после проведения следующих процедур:
· Анализ крови на электролиты, глюкозу, гемостазы, липидный спектр, антифосфолипидные антитела.
· Электрокардиография изменений артериального давления.
· Компьютерная томография коры головного мозга, вследствие чего можно будет без каких-либо проблем обнаружить пораженные части головного мозга и образовавшиеся гематомы.
· Церебральная ангиография и так далее.
1.7. Принципы лечения
Самой частой причиной смерти становится именно ОНМК. Лечение поэтому должно происходить под наблюдением опытных врачей. При данном заболевании проводится следующая терапия:
· Поддержание жизненно важных функций организма человека. Больной должен употреблять антигипертензивные средства, в том случае, когда давление крови в организме составляет 200 на 120 мм. рт. ст. Также назначается употребление антикоагулянтов (применяются при сопутствующих патологиях и употребляются на протяжении длительного времени после нормализации состояния), вазоактивных препаратов, антиагрегантов, противоотечных средств, нейропротекторов и так далее.
· Производятся различные комплексы упражнений – логопедические занятия и дыхательная гимнастика.
· Рассматривается вопрос о тромболизисе при поступлении больного в медучреждение в период 3-6 часов с момента проявления болезни.
· Вторичная профилактика заболевания.
· Проводятся различные реабилитационные мероприятия и так далее.
Как правило, основные моменты лечения будут назначены только врачом, который более подробно ознакомится с болезнью пострадавшего.
В том случае, если имеются подозрения на острое нарушение мозгового кровообращения, необходимо обратиться к высококвалифицированным специалистам в данной области деятельности. Как правило, в первую очередь необходимо будет пройти магнитно-резонансную томографию, которая с точностью сможет определить все патологии коры головного мозга. Таким образом удастся предотвратить возможность осложнения заболевания и начать лечение еще до того, как оно полностью проявится. Специализированное отделение ОНМК, как правило, должно иметь специальное оборудование, которое позволит существенно улучшить лечение.
1.8. Осложнения
· Внезапные обмороки.
· Непроизвольное мочеиспускание.
· Потеря способности передвигаться самостоятельно.
· Нарушение способности распознания отдельных частей тела.
· Частые головокружения, шумы в голове, раздвоение картинки перед глазами.
· Речевая дисфункция: запутанность, сложности в подборе слов и их произношении.
· Частые потери равновесия, нарушение способности ориентироваться в пространстве.
· Частичная дисфункция или полный паралич некоторых конечностей, части тела, одной из сторон.
· Потеря/нарушение зрения, слуха, осязания, обоняния, чувствительности нервных окончаний.
Большинство пациентов, проходящих лечение в неврологическом отделении нашей клиники, — люди, перенесшие инсульт. Вовремя их лечения врачи решают две стратегические задачи:
· Вторичная профилактика повторных ОНМК.
· Лечение (медикаментозное, не медикаментозное) и коррекция неврологических расстройств.
1.9. Профилактика
Для предотвращения острого нарушения мозгового кровообращения рекомендуется соблюдать такие правила:
· Своевременно лечить заболевания, способствующие развитию инсульта.
· Отказаться от алкоголя и курения.
· Откорректировать массу тела.
· Вести активный образ жизни.
· Ограничить потребление жирных и жареных продуктов.
· Поддерживать умственную деятельность с помощью решения кроссвордов, чтения книг и написания текстов.
1.10. Организация сестринского ухода
Своевременно и правильно оказанная медицинская помощь при инсульте головного мозга является залогом сохранения жизни и здоровья пациента. Важное место на всех этапах лечения и реабилитации человека с данной патологией занимает сестринский процесс. Работники среднего медицинского звена должны не только выполнять назначения врачей. У них есть собственный алгоритм ведения больных после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или преходящей формы болезни (ПНМК). Во многом именно от медсестер зависит скорость выздоровления пострадавшего и качество его дальнейшей социальной адаптации.
Виды и этапы сестринского процесса. Весь перечень мероприятий, которые осуществляются в процессе сестринского ухода, можно условно поделить на три группы:
1. Зависимые действия, которые выполняются после получения распоряжений врача.
2. Независимые процедуры, предусмотренные правилами и не требующие одобрения вышестоящих специалистов.
3. Взаимозависимые манипуляции - назначаются врачом и проводятся медсестрой, но после совершения каких-то действий другим персоналом.
В палате интенсивной терапии или отделении реабилитации пациентов после нарушения кровоснабжения головного мозга медсестры действуют строго по установленной схеме:
1. Проводится осмотр пациента с целью определения степени поражения, оценки общего состояния, выявления потенциальных осложнений.
2. Ставится предварительный сестринский диагноз (нарушение движений, речи, чувствительности, жизненно важных функций, астения).
3. Составляется план действий, независимый от указаний врача, с целью обеспечения жизнедеятельности пациента и ускорения процесса его выздоровления.
4. Реализация поставленных задач в процессе взаимодействия с остальным медицинским персоналом.
5. Оценка результата проделанной работы, которая проводится с учетом поставленных в самом начале целей.
Отдельно стоящим этапом работы медсестры при инсульте является необходимость общения с самим пациентом и его близкими. Специалист должен быть компетентным, открытым и доступным. От его действий в этом направлении зависит настрой больного и ответ его организма на проводимые лечебные манипуляции.
Ответственность медсестры при уходе за больным с инсультом. Важность сестринского ухода при острых нарушениях мозгового кровообращения обусловлена тем, что на каждом из этапов терапии может возникать масса непредвиденных проблем. От наблюдательности медсестры и ее реакции зависят общее состояние больного и скорость его восстановления. Средний медперсонал должен следить за жизненными показателями пострадавшего, их динамикой. При нестабильной ситуации данные требуется снимать каждые 2-3 часа и докладывать об их изменениях лечащему врачу.
В ходе лечения и реабилитации пострадавшему требуется получать медикаментозное лечение в виде инъекций, капельниц, пероральных форм препаратов. Медсестра должна не только разнести по палатам таблетки и поставить капельницы, но и проследить, чтобы пациент получил необходимый продукт. После острого нарушения мозгового кровообращения нередки случаи изменения сознания у пострадавших. Некоторые из них могут вырывать капельницы, забывать о приеме лекарств или даже прятать их.
Работа медсестры в раннем периоде. Острый период после инсульта является критическим для пациента независимо от того, геморрагическая или ишемическая форма патологии была у него зафиксирована. В течение нескольких дней медперсонал среднего звена выполняет манипуляции, направленные на снижение риска гибели больного и вероятности развития у него осложнений. Качественный уход в будущем скажется и на скорости восстановления утраченных или измененных навыков.
Контроль жизненных показателей и функций. Первое действие на данном этапе - предупреждение остановки дыхания. У пациента, попавшего в стационар, необходимо осмотреть ротовую полость и освободить ее от рвотных масс, зубных протезов, при необходимости устранить западение языка. Санация рта и глотки должна проводиться ежедневно. В случае необходимости проводится пассивная дыхательная гимнастика.
Помимо этого, необходимо обеспечить соблюдение таких моментов:
- кормление больного в случае нарушения двигательных функций (через зонд или с ложки);
- поддержание водного баланса;
- контроль гемодинамики;
- оценка и коррекция психического состояния пострадавшего;
- снятие боли и устранение отечности тканей;
- контроль ЧСС и АД.
Периодичность всех манипуляций устанавливается реаниматологом или другим специалистом высшего звена. Обо всех изменениях в состоянии пациента медсестра должна немедленно сообщать врачу.
Профилактика осложнений. Важным моментом этапа планирования является составление перечня действий, направленных на предупреждение появления дополнительных проблем. Прежде всего, медсестра должна четко выполнять назначения врача. Это позволит быстрее вывести пациента из критического состояния и не допустить у него развития повторного удара. В первые дни больной находится на строгом постельном режиме. Если состояние больного тяжелое, врач может назначить длительный постельный режим.
Остальные профилактические манипуляции направлены на предупреждение:
1. Пролежней - повышенное внимание уделяется личной гигиене лежачего больного, обработке потенциально проблемных мест, регулярной смене положения тела.
2. Тромбоза нижних конечностей - тугое бинтование ног и придание нижней части тела приподнятого положения.
3. Пневмонии - переворачивание пациента каждые 2,5 часа с целью предупреждения застойных явлений.
4. Инфекции мочевыводящих путей - использование одноразовых подгузников или регулярное промывание мочевого пузыря при наличии постоянного катетера.
В ряде случаев инсульт приводит к нарушению функций тазовых органов. Тогда для отправления пациентом естественных физиологических потребностей проводят процедуры катетеризации и постановка клизм. Эти манипуляции также выполняются медсестрами.
Профилактика пролежней. Наиболее острое внимание должно быть уделено профилактике возникновения и лечению уже образовавшихся пролежней. Пролежни образуются при длительном сдавливании мягких тканей, между поверхностью опоры и костными выступами, при этом ухудшается кровообращение и лимфообращение, травмируется нервная ткань. Все это приводит к дистрофии, а затем и некрозу кожи, подкожно-жировой клетчатки, и возможно мышц.
Наиболее частые места образования пролежней: позвоночник, крестец, лопатки, локти, пятки.
Профилактика пролежней:
1. Смена положения тела пациента каждые 2 часа.