В результате широкого распространения резистентных микроорганизмов реальный спектр противомикробного действия сульфаниламидов значительно снизился.
Сохранили чувствительность к САП многие штаммы пневмококков (не все!), возбудители дизентерии, паратифа, хламидии, пневмоцисты, нокардии.
Монотерапия инфекций только сульфаниламидами не всегда результативна и может приводить к хронизации процесса. Лечение сульфаниламидами целесообразно сочетать с некоторыми антибиотиками (пенициллин, эритромицин) и другими противомикробными средствами.
Для лечения инфекционных заболеваний необходимо создать в крови больного высокие концентрации сульфаниламидов. Поэтому лечение, назначают с первой ударной дозы, после которой поддерживают необходимую концентрацию в течение всего периода лечения. Недостаточные концентрации препарата в крови
могут привести к возникновению устойчивых штампов микроорганизмов.
Различия между отдельными препаратами по длительности действия и способности всасывания в Ж.К.Т. смотри КЛАССИФИКАЦИЮ.
Применение отдельных препаратов.
Стрептоцид - Streptocidum
Применение - рожистое воспаление, ангина, цистит, пиелит, колит, раневая - инфекция. Входит в состав комбинированных мазей «Сунорэф», «Нитацид», аэрозоля «Ингалипт».
«Сунореф» - мазь "Sunoreph"
Применение - острые и хронические риниты.
«Ингалипт» - “Inhalyptum”
Применение: тонзиллит, фарингит, ларингит, язвенные стоматиты. Обладает
противовоспалительным и антисептическим действием.
Норсульфазол - Norsulfazolum
Применение : пневмония, церебральный менингит, гонорея, сепсис, дизентерия и др.
Сульфадимезин - Sulfadimezinum Применение пневмония, менингококковый менингит, гонорея, сепсис, дизентерия, токсоплазмоз (с хлоридином). Сульфадиметоксин – Sulfadimetoxinum
Применение - пневмония, острые респираторные заболевания, бронхит, ангина, отит, воспалительные поражения, ЦНС, моче- и желчевыводящих путей, дизентерия, пиодермия, трахома и др.
Сульфален – Sulfalenum
Применение: бронхит, пневмония, холецистит, холангит, пиелит, остеомиелит, отит.
Фталилсульфатиазол (фталазол)
В кишечнике отщепляется сульфаниламидная часть молекулы - норсульфазол.
Часто фталазол комбинируют с антибиотиками и хорошо всасывающимися сульфаниламидами. Токсичность у него низкая, переносится хорошо. Назначают 4 - 6 раз в день при кишечных инфекциях (дизентерии, сальмонеллезе и др.).
Сульфагуанидин (сульгин) действует аналогично фталазолу.
Сульфацил-натрий - Sulfacylum-natrium
Применение: гнойные язвы роговицы, коньюнктивиты, блефариты, гонорейные заболевания глаз, инфицированные раны в виде глазных капель «Альбуцид».
Ко-тримаксазол (бисептол, септрин, гросептол, бактрим, ориприм)
представляет собой сочетание сульфаметоксазола и триметоприма. ЛС хорошо всасывается из ЖКТ, продолжительность эффекта около 8 часов. Выделяется в основном почками. Назначают 2 раза в сутки при инфекциях дыхательных путей, кишечных, ЛОР-инфекциях, мочеполовой системы и др.
Осложнения при применении сульфаниламидных препаратов и их предупреждение.
Сульфаниламидные ЛС считаются малотоксичными соединениями, однако могут вызвать следующие нежелательные побочные эффекты:
- аллергические реакции (сыпь, дерматит, лихорадку),
- диспептические расстройства (тошноту, рвоту, снижение аппетита),
- кристаллурию (ацетилированные продукты могут выпадать в почках в виде кристаллов и закупоривать мочевые пути),
- нарушение функции почек,
- лейкопению, анемию,
- нервно-психические расстойства.
Для предупреждения кристаллурии рекомендуется обильное щелочное питье (до 3 л в сутки).
Противопоказания. Назначение сульфаниламидов противопоказано при тяжелых заболеваниях кроветворных органов, при аллергических заболеваниях, повышенной чувствительности к сульфаниламиду, при беременности (тератогенное действие).
2. Производные нитрофурана