Внутримышечная инъекция
Внутримышечная инъекция – наиболее частая. Внутримышечно применяют умеренно раздражающие лекарственные средства, депо - препараты
Длина иглы для внутримышечной инъекции зависит от подкожного жирового слоя пациента: при чрезмерной – длина иглы 60 мм, при умеренной – 40 мм).
Техника: иглу вводят в мышцу под углом 90°. Лекарственные средства, введенные внутримышечно, всасываются быстрее, чем при подкожных инъекциях (в течение 10-15 мин.). Объем вводимого вещества не должен превышать 10 мл.
Противопоказания:
· атрофия мышечной ткани;
· поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в месте инъекции; аллергическая реакция на лекарственное средство
Анатомические области для в/м введения лекарственных средств:
- Дельтовидная мышца на плече, эта область используется в основном для введения вакцин, в частности вакцины от гепатита В и АДС-анатоксина.
- Ягодичная область, большая ягодичная мышца (верхний наружный квадрант ягодицы) — это традиционная область для проведения внутримышечных инъекций.
- Передне-ягодичная область, средняя ягодичная мышца — это более безопасный способ выполнения внутримышечных инъекций. Он рекомендуется потому, что здесь нет крупных нервов и сосудов, и нет сообщений об осложнениях вследствие их повреждения. Вдобавок, толщина жировой ткани здесь более или менее постоянна, и составляет 3.75 см по сравнению с 1-9 см в области большой ягодичной мышцы, что позволяет утверждать, что стандартная внутримышечная игла калибра 21 G (зеленая) окажется в средней ягодичной мышце.
- Латеральная головка четырехглавой мышцы бедра. Эта анатомическая область чаще всего используется для инъекций у детей, при ней есть риск непреднамеренного повреждения бедренного нерва с дальнейшим развитием атрофии мышц (Springhouse Corporation 1993). Beyea и Nicholl (1995) предположили, что эта область безопасна у детей до семимесячного возраста, затем лучше всего пользоваться верхним наружным квадрантом ягодицы.
В этих участках тела значительно развит мышечный слой и отсутствует опасность повреждения крупных кровеносных сосудов, нервов.
Определение места инъекции
1. Дельтовидная мышца на плече
Самая плотная часть мышцы определяется так: от акромиального отростка проводится линия до точки на плече на уровне подмышки. Игла вводится примерно на 2.5 см ниже акромиального отростка. Можно попросить пациента положить кисть на бедро (как это делают модели во время показов), что облегчает поиск мышцы.
Вдоль плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы, поэтому эта область используется лишь тогда, когда другие места недоступны для инъекций, или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъекций.
2. Наружный верхний квадрант ягодицы
Уложите больного, проведите воображаемую горизонтальную линию от места начала межъягодичной щели до большого вертела бедра. Затем нарисуйте другую воображаемую линию вертикально в середине предыдущей, и вверху латерально будет верхний наружный квадрант ягодицы. Мышца, которая в нем лежит — это большая ягодичная мышца.
При ошибке во время выполнения инъекции можно повредить верхнюю ягодичную артерию и седалищный нерв. Следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находятся кость (крестец). У больных с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.
При повторных инъекциях надо чередовать правую и левую стороны, менять места инъекций: это уменьшает болезненность процедуры и является профилактикой осложнений.
3. Определение передне-ягодичной области
Положите ладонь правой руки на большой вертел левого бедра пациента (и наоборот). Указательным пальцем нащупайте верхний передний гребень подвздошной кости и отодвиньте средний палец, чтобы образовалась буква V. Если у вас маленькие руки, то это получается сделать не всегда, поэтому просто сдвиньте руку в сторону гребня. Иглу вводят в среднюю ягодичную мышцу в середине буквы V под углом 90º
4) Определение латеральной головки четырехглавой мышцы бедра У взрослых латеральную головку четырехглавой мышцы бедра можно определить на ладонь ниже и латеральнее большого вертела, и на ладонь выше колена, в средней трети четырехглавой мышцы бедра. Прямая мышца бедра находится в средней трети передней поверхности бедра. У детей и пожилых, или у истощенных взрослых, иногда эту мышцу приходится брать в складку, чтобы обеспечить достаточную глубину введения препарата.
5) Как взять мышцу в складку у истощенных или пожилых пациентов.
При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.
Особенности применения антибиотиков, бициллина,
Правила разведения антибиотиков
· Стандартное разведение - на каждые 100000 ЕД берут 1 мл. растворителя (соотношение 1:1, т.е. в 1 мл. раствора будет 100 тыс. ЕД антибиотика)
· Практическое разведение - на каждые 100000 ЕД. берут 0,5 мл растворителя (соотношение 1:2, т.е. в 1мл. раствора будет 200 тыс. ЕД антибиотика);
Растворители.
1. 0,9% раствор хлорида натрия.
2. Вода для инъекций.
3. 0,25-0,5% раствор новокаина.
4. 50 % 2% раствора лидокаина + 50% воды для инъекций
Бициллин – антибиотик пенициллинового ряда. При растворении образует стойкую суспензию.
· Бициллин разводят водой для инъекций (разводить новокаином нельзя) строго перед введением.
· Препарат вводить только внутримышечно, целесообразно в мышцы бедра – препарат лучше рассасывается, т.к. ходьба усиливает циркуляцию крови.
· Использовать двухмоментный способ введения (игла не должна находиться в просвете сосуда). После введения препарата рекомендовать для усиления рассасывания применять грелку, согревающий компресс, йодную сетку.
Домашнее задание
Повторить пройденный материал по теме: «Парентеральное введение лекарственных средств»
1. Конспект лекции;
2. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела : учебное пособие – М. : ГЭОТАР - Медиа, 2014. - 368 с.(стр.221-255)
Студент должен уметь рассказать про парентеральное введение лекарственных средств:
-Преимущества и недостатки парентерального способа введения лекарственных препаратов;
- Виды шприцев и игл, цена деления шприца;
- Виды и режимы стерилизации медицинского инструментария;
-Анатомические участки для парентерального способа введения лекарственных средств.
Прочитайте, выполните самостоятельную работу, ответьте на вопросы, выполните задания.