Основными клиническими проявлениями заболеваний органов пищеварения являются боль, диспептические расстройства, желудочно-кишечные кровотечения.

Дата: 2025-06-14; Просмотры: 1

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

· Боль в животе рассматривают по таким признакам как характер, локализация, продолжительность, ритм. Локализация боли не всегда совпадает с расположением пораженного органа. Большое значение имеет иррадиация боли. Ритмом боли называют появление или исчезновение ее в течение дня. Ритм боли может быть правильный и неправильный. Правильный ритм характерен для язвы желудка и 12-перстной кишки, тогда как при дискинезии желчных путей, синдроме раздражения толстой кишки боль может возникнуть когда угодно.

· Диспепсия бывает желудочная, кишечная и комбинированная. Желудочная диспепсия проявляется ощущением неприятной полноты в желудке, отрыжкой, изжогой, срыгиванием, приступообразным слюнотечением, тошнотой и рвотой.

- Отрыжка – непроизвольное выделение воздуха из желудка. В норме она является регулятором объема воздуха в желудке.

- Изжога – ощущение жжения в эпигастральной области и за грудиной. Раньше считали, что она связана с повышенной кислотностью, сейчас известно, что она бывает и при пониженной кислотности, и при ахлоргидрии в связи с забросом в желудок и нижние отделы пищевода желчных кислот или т.н. кислот брожения (молочной кислоты), образующейся при отсутствии соляной кислоты в желудочном соке

- Срыгивание (регургитация, отрыжка с привкусом) – забрасывание в ротовую полость небольшого количества содержимого желудка. Бывает срыгивание пищей, кислая, горькая отрыжка

- Тошнота – неприятное ощущение часто предшествующее рвоте, связано с антиперистальтикой, сопровождается слабостью, головокружением, слюнотечением.

- Рвота – непроизвольный выброс желудочного содержимого через рот, иногда и через нос. Рвота бывает центрального и периферического происхождения. центральная рвота связана с раздражением рвотного центра токсинами, некоторыми препаратами, при повышении внутричерепного давления. Периферическая рвота возникает вследствие поступления в рвотный центр импульса по блуждающему нерву.

· Кишечная диспепсия проявляется бурчанием в животе, запором, поносом

· Желудочно-кишечные кровотечения возникают на разных уровнях пищеварительного канала. По характеру они бывают острые и хронические.

3. Навыки и умения, которыми должна владеть медсестра ГЭО

Медсестра должна проинформировать пациента об особенностях подготовки к рентгеновским, эндоскопическим исследованиям, владеть техникой промывания желудка, взятия желудочного сока фракционным методом и дуоденального зондирования. Эти вопросы в свое время были рассмотрены в курсе «Технология оказания медицинских услуг».

Следует обратить внимание на особенности промывания желудка при попадании на его слизистую концентрированных растворов кислот, щелочей, солей тяжелых металлов. Оно проводится только зондовым методом. Наличие крови в рвотных массах в данном случае не является противопоказанием для его проведения. В связи с угрозой разрыва стенки желудка процедуру следует проводить не позднее, чем через 1-2 часа после отравления. Ей должна предшествовать премедикация – введение спазмолитиков, обезболивающих препаратов в соответствии с назначениями врача. Слепой конец зонда следует обильно смазать стерильным глицерином или гелевой смазкой. При отравлении кислотами нельзя употреблять растворы соды, т. к. при этом выделяется большое количество углекислого газа, что может привести к расширению и разрыву желудка.

Современным методом исследования секреторной функции желудка является интрагастральная рН-метрия с помощью специального рН-метрического зонда. Зонд функционирует совместно с аппаратом-регистратором, который называется ацидогастромер (АГМ). АГМ получает результат в милливольтах, а выдаёт информацию в рН. Чем меньше рН, тем выше уровень продукции НСI. Данный метод был открыт давно (около века назад), но развивался медленно. Причиной задержки служило отсутствие массового производства необходимых технических устройств. Серийно выпускать рН-зонды в нашей стране стали только в начале 70-х. годов

Варианты исследования с помощью рН-метрического зонда

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — эндоскопический метод исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Исследование проводится с помощью специального аппарата — фиброэзофагогастроскопа, который состоит из гибкой трубки, содержащей в просвете оптическое волокно - проводник света и туннель для щипцов. Через эндоскоп можно вводить специальные щипцы, которые позволяют брать кусочки тканей для последующего морфологического исследования (биопсия) ФЭГДС проводится с целью диагностики заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта — пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Такими заболеваниями могут быть воспаление пищевода (эзофагит), рак или доброкачественные опухоли пищевода, воспаление желудка (гастрит), рак и полипы желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также воспаление двенадцатиперстной кишки и др. ФЭГДС также может быть использована в лечебных целях (удаление полипов, остановка кровотечения, введение лекарственных препаратов)

Существует ряд рекомендаций, которые необходимо соблюдать во время подготовки к процедуре:

1. Ужин должен быть очень легким, и желательно за 4 часа до ночного сна
2. За 8 часов до процедуры есть категорически запрещается, так как любой прием пищи непосредственно перед ФЭГДС может спровоцировать приступ рвоты, из-за которого исследование будет невозможно и придется назначать его на другой день
3. Нельзя курить, особенно перед процедурой, так как курение обостряет рвотный рефлекс, а также провоцирует выработку желудочной слизи, из-за которой исследование может занять больше времени
4. Нельзя принимать лекарства, а в частности таблетки, которые необходимо глотать

Перед ФГС допускается проведение следующих действий, если это очень необходимо:

1. Разрешается прием лекарственных препаратов, которые не нужно глотать. Обычно это таблетки для рассасывания под языком
2. Можно делать инъекции, которые после процедуры сделать невозможно
3. Разрешается за два часа до процедуры выпить сладкий, но некрепкий черный чай или негазированную минеральную воду

Отдельно стоит поговорить об ужине. Он должен быть исключительно из легких продуктов, которые способны быстро перевариться в желудке. Обычно рекомендуют съесть кусочек рыбы с овощами, или же кусочек вареной куриной грудки с небольшой порцией гречки, желательно хорошо разваренной. Также, за пару дней до ФЭГДС нужно исключить острые блюда, воздержаться от употребления алкогольных напитков. К продуктам, которые нельзя употреблять даже за 10 или 12 часов до исследования относят:

• Шоколад или шоколадные конфеты
• Семечки тыквенные и подсолнечные
• Орехи
• Свежие овощи

С собой необходимо взять полотенце. Процедура может быть проведена без обезболивания, под местной анестезией или под наркозом. Местная анестезия проводится путем орошения корня языка и задней стенки глотки раствором анестетика (спрей лидокаина 10%). При невозможности уточнить аллергологический анамнез делается подъяэычная проба на чувствительность к препарату.

Под наркозом исследование проводится, если у человека в анамнезе аллергические реакции, или же если он находится в таком состоянии, что ФЭГДС при местном обезболивании может вызвать какие-либо нарушения, в частности, опасное повышение давления, приступ паники и т.д. Также у людей с низким болевым порогом показана ФЭГДС только под наркозом

Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстой кишки проводится с диагностической и лечебной целью

Правильная подготовка к колоноскопии включает комплекс мер и длится 2-3 дня. В эти дни до процедуры необходимо соблюдать диету - исключить из рациона пищу, богатую клетчаткой. Питаться следует бульонами, вареным диетическим мясом, рыбой, сырами и хлебобулочными изделиями (кроме черного хлеба). Непосредственно накануне исследования надо отказаться от ужина. В день процедуры выдерживают голодную диету. Кроме того, необходимо очистить кишечник от каловых масс. Для этого пациент после обеда принимает 30-50г. касторового масла. Вечером накануне исследования ему делают 2 очистительные клизмы объемом 1,5л, утром 2-3 клизмы (до чистых промывных вод).

Более современным методом очищения будет использование лаважных средств - солей, не всасывающихся в кишечнике. Если их принимать с большим количеством воды (сколько ее надо выпить, зависит от веса человека), то выпитая жидкость не усваивается, а промывает полость и складки кишечника. Плюсами подобного метода являются его эффективность и легкость использования в домашних условиях. К минусам можно отнести то, что нужно будет выпить большое количество неприятного на вкус раствора. Вечер должен быть свободным, так как часто будут повторяться позывы к опорожнению кишечника. К данному моменту можно выделить 4 наиболее востребованных препарата. Их эффективность примерно одинакова.

Специалисты рекомендуют проводить очищение кишечника использовать:

· Фортранс;

· Лавакол;

• Эндофальк;
• Флита фосфо-соды.

Чаще всего используют Фортранс. Средняя доза, которая используется для очищения, – 3 литра препарата. Прием раствора растягивается на несколько часов. Сколько времени придется потратить на подготовку и сколько жидкости нужно будет выпить, зависит от веса человека.

Для диагностики заболеваний большое значение имеют лабораторные методы диагностики. Они подразделяются на клинические, биохимические, иммунологические, бактериологические. Точность и достоверность результатов зависит от подготовки пациента, соблюдения правил взятия биологического материала, оформления сопроводительной документации, обеспечения соответствующих условий хранения и транспортировки, как это предусмотрено методикой исследования.

Вопросы письменного опроса

1. Какие отделы пищеварительного канала вы знаете?

2. Какие отделы желудка вы знаете?

3. Какие отделы тонкой кишки вы знаете?

4. Какие отделы толстой кишки вы знаете?

5. Какие функции выполняет желудок?

6. Какие процессы происходят в тонкой кишке?

7. Какие процессы происходят в толстой кишке?

8. Какова роль печени в процессе пищеварения?

9. Какова роль печени в процессе пищеварения?

10. Какова роль поджелудочной железы в процессе пищеварения

Домашнее задание:

Выполнить самостоятельную работу - подготовка презентации по теме «Интрагастральная Р h-метрия» Повторить пройденный материал по теме: «Сестринское обследование пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Особенности работы медсестры ГЭО »

1. Конспект лекции;
2. Лычев В.Г. Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2012.- 333с. c.137 - 142
3. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО « Медицинское информационное агентство», 2008.- 544с.

Студент должен уметь рассказать:

· О строении и функциях пищеварительного канала;

· Об основных симптомах заболеваний органов пищеварения;

· Об особенностях работы медсестры ГЭО;

· О подготовке к рентгеновским и эндоскопическим исследования;

· Об особенностях взятия биологического материала для лабораторных исследований.