Обучение пациента уходу за катетером и мочеприемником.
Как пациент, так и его близкие, осуществляя за ним уход, должны знать цель применения катетера и правила ухода за «системой». Обучение должно включать в себя следующие сведения:
· простейшие представления об анатомии и физиологии системы мочевыделения;
· устройство катетера и цель его применения в данном случае;
· вопросы личной гигиены, в том числе чистота рук;
· техника присоединения и отсоединения мочеприемника;
· удаление мочи и очистка мочеприемника;
· советы по соблюдению диеты, избеганию запоров, потреблению жидкости;
· разрешение проблем, возникающих в связи с применением катетера.
Для предупреждения осложнений, связанных с использованием постоянного катетера, следует:
· выполнять все требования, связанные с профилактикой инфекции мочевыводящих путей;
· менять катетер не менее, чем через каждые 12 недель;
· наблюдать за проходимостью катетера (почти у 50 % пациентов наблюдается закупорка катетера мочевыми камнями): в дневнике фиксировать продолжительность нормального функционирования катетера и начала его закупорки — это позволит вовремя заменить катетер);
· при нарушении оттока мочи по катетеру — промыть мочевой пузырь и заменить катетер
| Основные проблемы | Опрос (субъективное обследование) | Осмотр (объективное обследование) | Дополнительные исследования | План сестринских вмешательств |
| 1.Недостаток знаний о своем состоянии и возможности предотвратить обострения заболевания. 2.Нарушение потребности в нормальном дыхании. 3.Нарушение потребности в адекватном питании и питье. 4.Нарушение потребности во сне и отдыхе. 5. Нарушение потребности в удовлетворении физиологических отправлений. 6.Тревожность. 7.Нарушение потребности в поддержании температуры тела. 8. Нарушение потребности в поддержании безопасности окружающей среды. | Жалобы: 1.Отеки: - время появления (утро, вечер) - локализация ( на лице, под глазами; на голенях; анасарка, асцит; гидроторакс) 2.Изменение суточного количества мочи: олигурия (менее 500 мл),анурия (менее 200мл) -полиурия (более 2000 мл) 3.Дизурические явления: болезненность при мочеиспускании; учащенное мочеиспускание (поллакиурия), редкое мочеиспускание, -отхождение камней 4.Изменение цвета мочи: макро -или микрогематурия (моча красного цвета), - темная моча ( уробилиноген в моче) - желтая моча (при приеме нитрофуранов) - мутная моча (лейкоциты, эпителий, бактерии) 5.Боли в поясничной области: тупые, приступообразные колющие, иррадиация 6.Повышение АД 7.Головные боли. 8.Гипертермия. История болезни: 1.Факторы риска 2.Причины 3.Начало 4.Развитие 5.Проводившееся обследование и лечение: - прием лекарств.средств - длительность, частота - эффективность - профилактическое лечение - частота госпитализаций История жизни: 1.Вредные привычки 2.Семейно-бытовые условия 3.Характер работы 4.Наследственность: - благоприятная - неблагоприятная 5.Аллергический анамнез: пищевая, лекарственная бытовая, наличие аллергологических заболеваний. | I. Осмотр 1.Кожные покровы и слизистые: - цвет - влажность - наличие гнойничковых поражений, расчесов 2.Отеки: - локализация распространенность время появления в течении суток. 3.Перкуссия: - положительный симптом Пастернацкого 4.Аускультация сердца: Тоны: - ясные - приглушенные - глухие - акцент Ритм: - правильный - тахикардия - брадикардия - аритмия | I.Лабораторные: 1. Клинический анализ крови 2.Биохимический анализ крови: - белок и его фракции - электролиты - креатинин - проба Реберга - остаточный азот - мочевина - фибриноген - С-реактивный белок - протромбиновый индекс - антистрептолизин- 0 3.Исследования мочи: - общий анализ - анализ по Нечипоренко - анализ по Зимницкому - анализ по Амбурже - бактериологическое исследование (посев). II.Инструментальные исследования: 1.Измерение АД. 2.Обзорная рентгенография почек. 3.Урография 4.Хромоцистоскопия 5.Сканирование 6.УЗИ 7.Компьютерная томография 8.Пункционная биопсия 9.Биопсия почек 10.Исследование глазного дна 11.ЭКГ | 1. Своевременно и правильно выполнять назначения врача. 2.Строгое обеспечение предписанного двигательного режима. 3. Обеспечить строгое соблюдение щадящей диеты (ограничение соли до 1,5-2,5 г в сутки и жидкости: количество суточной мочи +400 мл), обогащенной витаминами. Разгрузочный день один раз в неделю. Исключить острые, копченые блюда. 4.Обеспечить определение водного баланса. 5.Обеспечить взвешивание пациента 1 раз в 3 дня. 6.Обеспечить уход за кожей и слизистыми: обтирание, подмывание, смена нательного и пастельного белья 7.Контроль физиологических отправлений. 8.Контроль состояния: пульс, ЧДД,АД 9.Обеспечить предметами ухода (судно, грелка). 10.Обучение распознаванию ухудшения состояния: - увеличение массы тела - уменьшение выделений - затруднение дыхания 11.Обеспечение приема лекарственных препаратов по назначению врача. 12.Проведение бесед о: - необходимости соблюдении диеты - двигательном режиме - отказе от вредных привычек - регулярном лабораторном контроле 13.Контроль передач для пациента родственниками. |
Ответить письменно на вопросы
1. Какова физиологическая роль почек?
2. Что является структурной единицей почки?
3. Почему при патологии почек повышается АД?
4. У больного сахарным диабетом за сутки выделяется 2,9л мочи. Как называется такое явление?
5. При остром гломерулонефрите выделяется моча цвета «мясных помоев». С чем это связано?
Домашнее задание:
Повторить пройденный материал по теме: «Сестринское обследование пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Особенности работы медсестры нефрологического и урологического отделений »
1. Конспект лекции;
2. Лычев В.К. Карманов В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2012.- 333с. с.181 – 184
3. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО « Медицинское информационное агентство», 2008.- 544с.
Студент должен уметь рассказать:
· Об АФО почек и мочевыводящих путей
· О клинических проявлениях заболеваний мочевыводящей системы
· Об изменениях количества и состава мочи при патологии почек
· О методах диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей
· Об особенностях ухода за пациентами при заболеваниях мочевыводящей системы