Тема « Сестринское обследование пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Особенности работы медсестры нефрологического и урологического отделений »

Дата: 2025-06-14; Просмотры: 8

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

ЛЕКЦИЯ № 9

Тема « Сестринское обследование пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Особенности работы медсестры нефрологического и урологического отделений »

ПМ 02. МДК 02.01.1 Сестринский уход при заболеваниях в терапии

1. Мотивация изучения темы : Различные заболевания почек и мочевыводящих путей (пороки развития, воспалительные процессы, опухоли и др.) встречаются в клинической практике часто. Нередко также наблюдаются вторичные поражения почек при тех или иных заболеваниях внутренних органов (например, при гипертонической болезни, сахарном диабете, системной красной волчанке и т.д.). Многие заболевания паренхимы почек и их осложнения, которые обычно требуют консервативного лечения, изучает раздел внутренней медицины — нефрология. Изучением вопросов клиники, диагностики, лечения и профилактики заболеваний мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), болезней половых органов у мужчин, а также заболеваний почек, требующих хирургического лечения (опухолей, абсцессов и др.), занимается раздел клинической медицины — урология. В связи с распространенностью данной патологии тема является очень важной для медицинских работников.

2. Цели занятия

Учебные цели:

Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме «Сестринское обследование пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Особенности работы медсестры нефрологического и урологического отделений».

Знать:

З.1. Жалобы пациентов с заболеваниями органов мочевыделительной системы

Термины, обозначающие изменение диуреза и состава мочи

З.3.Основные проблемы пациентов при патологии почек

З.4. Алгоритмы выполнения диагностических манипуляций и роль медицинской сестры при подготовке пациента к их проведению

З.5. Инструментальные и лабораторные методы исследований, их диагностическое значение

З.6. Задачи медицинской сестры при проведении профилактических мероприятий заболеваний органов мочевыделительной системы, роль рационального и диетического питания

З.7. Основные требования к работе медицинской сестры нефрологического и урологического отделений стационара

З.8.Специфику работы

З.9. Использование сестринского процесса в профессиональной деятельности

З.10. Роль медицинской сестры в организации качественного ухода за пациентами с заболеваниями органов мочевыделительной системы

З.11. Обучение и консультирование пациентов и их родственников

З.12. Значение санитарно-просветительной работы как элемента профилактики заболеваний органов мочевыделительной системы.

Иметь представление о нормативно-правовых документах

Способствовать формированию соответствующих ПК (2.1 – 2.7) и ОК (0.1 – 0.13)

Воспитательные цели:

· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;

· Формировать профессиональный кругозор и общую культуру;

· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;

· Прививать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.

· Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника, умение осознавать ответственность за жизнь и здоровье пациента; анализировать свое поведение;

· Вырабатывать умение работать по стандартам, алгоритмам.

· Формировать чувство ответственности за своевременное и качественное проведение мероприятий по профилактике ВБИ.

· Подчеркнуть значение санитарно-противоэпидемического режима отделения для профилактики внутрибольничной инфекции.

Развивающие цели:

· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;

· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.

· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету

3. Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные, связь с другими учебными дисциплинами):

Список литературы:

Основная:

1. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО « Медицинское информационное агентство», 2008.- 544с.

2. Лычев В.Г. Карманов В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд..- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2012.- 333с.

3. Обуховец , Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 416 с

4. Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие.- 3-е изд..- Ростов на /Д.: Феникс, 2-11.- 367с.

5. Седикина Р.Г. Сестринское дело в терапии: учебное пособие.- М.: ГЭОТАР _ Медиа, 2010.- 272с.

6. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико–санитарной помощи.- Изд. 11-е.- Ростов на/ Д..: Феникс, 2013.- 652с.

7. Фролькис Л.С. Терапия с курсом первичной медико–санитарной помощи.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.- 448с.

Дополнительные источники:

1. Мироненко, О.И. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. / О.И. Мироненко. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 288с.

2. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни. / Н.И. Федюкович – Ростов н/Д: Феникс, 2010.- 573с.

План лекции

1. АФО почек и мочевыводящих путей.

2. Основные симптомы и синдромы при заболеваниях системы мочевыделения

3. Термины, обозначающие изменение диуреза и состава мочи

4. Дополнительные методы обследования пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

5. Основные требования к работе медицинской сестры нефрологического и урологического отделений стационара

6.

1. Анатомо-физиологические особенности системы пищеварения

Содержание вопроса рассматривается в ходе беседы со студентами, во время которой осуществляется актуализация имеющихся знаний, ретроспекция (вопросы, изученные в курсе «Основы анатомии, физиологии и патологии», связь их с новым материалом).

2. Основные симптомы и синдромы при заболеваниях системы мочевыделения

· Боль в пояснице, в надлобковой области

· Повышение температуры тела

· Гипертензия

· Отеки. Появляются по утрам на лице, на веках, к вечеру уменьшаются или исчезают. При тяжелом поражении почек могут быть повсеместными.

· Расстройства мочеиспускания: учащенное мочеиспускание (поллакиурия); болезненность при мочеиспускании (дизурия); затруднения при мочеиспускании (странгурия);

· Острая задержка мочи (ишурия) - невозможность опорожнить мочевой пузырь; встречается при аденоме предстательной железы, в послеродовом периоде, после хирургического вмешательства, при нарушении нервной регуляции функций мочевого пузыря, вследствие заболеваний или повреждений нервной системы. Ишурия сопровождается сильными болями в надлобковой области с частыми безуспешными позывами к мочеиспусканию, беспокойным состоянием больных. Неотложная помощь при задержке мочи заключается в выведении мочи из мочевого пузыря методами рефлекторного воздействия (шум льющейся воды из крана, орошение половых органов теплой водой, применение грелки на надлобковую область), подкожном введении 1 мл 0,05%-ого раствора прозерина. Если данные мероприятия оказываются неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря.

· Синдром почечной эклампсии – тонико-клонические судороги

3. Термины, обозначающие изменение диуреза и состава мочи

· Изменение суточного количества мочи: (менее 500 мл), анурия (менее 200мл)

полиурия (более 2000 мл)

· Протеинурия (альбуминурия) – наличие белка в моче

· Глюкозурия – наличие глюкозы в моче

· Гематурия - наличие эритроцитов в моче: микрогематурия (эритроциты обнаруживаются при микроскопическом исследовании), макрогематурия (изменение окраски мочи, наличие в моче сгустков крови). Эритроциты бывают свежие и выщелоченные.

· Цилиндрурия – наличие в моче цилиндров (слепки почечных канальцев):

- гиалиновые цилиндры состоят из плотных белковых масс

- кровяные цилиндры состоят из эритроцитов

- эпителиальные цилиндры состоят из клеток слущенного эпителия

- зернистые цилиндры состоят из распавшихся клеток, детрита

- восковидные цилиндры состоят из жироподобных веществ

4. Дополнительные методы обследования пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Общий анализ мочи: общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Больным с заболеваниями почек и мочевыделительной системы его выполняют многократно в динамике для оценки состояния и контроля терапии. Здоровым людям рекомендуется выполнять этот анализ 1-2 раза в год. Лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.

Подготовка к исследованию. Накануне лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. На исследование берется утренняя моча Пробу нужно доставить в лабораторию в течение 1 - 2 часов. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка.

Анализ мочи по Нечипоренко Анализ мочи по Нечипоренко обычно назначается после общего анализ мочи, если в клиническом анализе были выявлены отклонения от нормы показателей. Анализ мочи по Нечипоренко позволят более подробно изучить эти нарушения для правильной постановки диагноза. С помощью этого метода диагностики врач может контролировать эффективность проводимого лечения.

Подготовка к исследованию. Накануне лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. На исследование берется средняя порция утренней мочи: для этого первое количество выделенной мочи (15-20 миллилитров) пропускают, а среднюю порцию утренней мочи помещают в подготовленную чистую посуду. Пробу нужно доставить в лабораторию в течение 2х часов. В норме количество эритроцитов в 1мл мочи – 1000, лейкоцитов 2000-4000. Повышение тех или иных форменных элементов мочи может подтвердить или опровергнуть результаты общего анализа мочи.

2-х стаканная (3-х стаканная) проба – это общий анализ мочи, состоящий из 2-х порций. Проба широко используется при постановке диагнозов, связанных с урологическими заболеваниями. Каждую порцию мочи исследуют отдельно. Фактически, с помощью данного анализа производят: анализ мочи из нижних мочевых путей (уретры, мочевого пузыря); анализ «почечной» мочи. Имеется специальной вариант проведения 3-х стаканной пробы для мужчин, при котором 3 порция мочи собирается после массажа простаты (к моче примешивается секрет предстательной железы). В этом случае изменения в последней порции мочи указывают на воспалительный процесс предстательной железы.

Протеинурия (белок в суточной моче)- показатель выведения белков с мочой за сутки, отражающий функциональное состояние почек. Основные показания к назначению: профилактические осмотры, патология почек, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и многие другие заболевания. Процедура сбора мочи:

· Мочу собирают в специальный контейнер объемом 3 литра в течение 24 ч, при этом первую (утреннюю в начальный момент сбора) порцию мочи сливают. Далее мочу собирают ровно за сутки.

· Измеряют количество мочи с помощью мерного сосуда

· Часть мочи отливают в контейнер на 100 мл и отправляют в лабораторию. В направлении указывают объем мочи, выделенный за сутки.

Суточная глюкозурия – это показатель, который характеризует количество сахара, выделенного больным с мочой за сутки. В норме глюкоза с мочой не выделяется. Она начинает определяться в моче, если ее уровень в крови достигает 9,99 ммоль/л. В общем анализе мочи определяется процент сахара, что не имеет достаточно большой диагностической ценности. Проще всего суточная глюкозурия подсчитывается при сборе трех порций мочи по времени: 8.00-16.00, 16.00-00.00 и 00.00-8.00 (глюкозурический профиль)

Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам - метод определения инфицированности мочеполовых путей. Бактериологическое исследование мочи проводят при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей. При этом определяется чувствительность выделенных культур к антибиотикам. При контроле лечения материал для посева берут на 5-7 день после последнего приема антибиотиков. В норме моча в почках и мочевом пузыре стерильна, но в пробе мочи может обнаруживаться различная микрофлора, обусловленная присутствием бактерий в уретре и на наружных половых органах. При бактериурии обычно превалирует какой-либо один вид бактерий, наличие двух и более видов бактерий, скорее всего, свидетельствует о загрязнении мочи при взятии пробы. Пациенту объясняют, как собрать среднюю порцию мочи. Следует подчеркнуть важность тщательного туалета наружных половых органов перед взятием мочи.

Выполнение процедуры:

· Пациенту объясняют, что для взятия мочи ему следует помыть руки, протереть салфеткой, смоченной раствором антисептика, область наружного отверстия уретры, затем помочиться сначала в унитаз, затем в стерильную банку, не касаясь ее внутренней поверхности. Для проведения анализа достаточно 5 - 10 мл мочи.

· Банку как можно быстрее плотно закрывают стерильной крышкой и сразу отправляют в лабораторию.

· При подозрении на туберкулез мочу берут утром в течение 3 дней подряд.

· При необходимости катетеризации мочевого пузыря или надлобковой аспирации мочи следует предупредить пациента о возможности неприятных ощущений во время исследования.

· На бланке направления в лабораторию отмечают предварительный диагноз, время и метод взятия мочи, сведения о проводимой пациенту противомикробной терапии и приеме диуретиков.

Анализ мочи по Каковскому-Аддису является унифицированным методом количественного определения форменных элементов в суточном объеме мочи. Метод все реже применяется на практике в последнее время. Мочу собирают за 10 часов: перед сном больной опорожняет мочевой пузырь. Утром, через 10 часов после вечернего мочеиспускания, пациент мочится в приготовленную посуду, вся моча отправляется в лабораторию для исследования. При невозможности удержать мочу в течение 10 часов пациент собирает ее в несколько приемов в сосуд с 4 - 5 каплями формалина или 2 – 3 кристаллами тимола. Мочу следует хранить в холодильнике

Исследование мочи поЗимницкому. Цель исследования объективно оценить функцию почек. Для получения достоверных результатов необходима подготовка к этому исследованию: воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя, лечь спать накануне в обычное время. Отменяются диуретики, прием жидкости ограничивается до 1,5 л.

Для диагностики различных урологических заболеваний широко используют эндоскопические методы исследования

Цистоскопия - это непосредственный осмот­р внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Она позволяет изучить состоя­ние слизистой оболочки мочевого пузыря, установить наличие изъязвлений, папиллом, опухолей, деформа­ций, травм, камней. С помощью цистоскопии можно провести некоторые операции на мочевом пузыре: удаление небольших новообразований и камней, взятие материала для гистологического исследования.

Цистоскопия может выполняться для проведения некоторых лечебно-диагностических меро­приятий в мочеточниках и лоханках почки. При этом через специальный канал цистоскопа проводят тонкий (диаметром несколько миллиметров) мочеточниковый катетер и под визуальным контролем заводят его в мо­четочник. Катетеризация мочеточника позволяет исследовать мочу из каждой почки отдельно, проводить пиелоскопию и ретроградную пиелографию. Она дает возможность установить стент в мочеточник при сдавлении его опухолью. Специальной подготовки от больного для проведения цистоскопии не требуется.

Процедура цистоскопии. Пациента во время исследования укладывают на специальное кресло, обрабатывают антисептическим раствором наружные половые органы. Затем через мочеиспускательный канал в пузырь вводят цистоскоп и выпускают остаточную мочу. После этого мочевой пузырь заполняют стерильным физиологическим рас­твором или фурацилином и производят осмотр пузыря.

Хромоцистоскопия — инструментальный метод ис­следования функционального состояния почек и верх­них мочевых путей раздельно с каждой стороны. При этом больному внутривенно (или внутримышечно) вво­дят раствор индигокармина (специальный краситель синего цвета), а затем через цистоскоп визуально оце­нивают время появления окрашенной мочи из каждо­го мочеточника. У здорового человека окрашенная мо­ча начинает появляться через 3—5 мин после введения красителя (при внутримышечном введении — через 15—20 мин). При поражении одной из почек выделе­ние индигокармина из соответствующего мочеточника будет запаздывать.

Для уточнения характера поражения в ряде случаев осуществляют прижизненную биопсию почек

5.Основные требования к работе медицинской сестры нефрологического и урологического отделений стационара

Медсестра должна уметь осуществлять катетеризацию мочевого пузыря с помощью резинового катетера, введение катетера Фолея, уход за промежностью пациента с постоянным уретральным катетером, устранение возможных нарушений в работе системы катетер – дренажный мешок.

В зависимости от предполагаемого срока пребывания катетера в мочевом пузыре выбирается катетер, изготовленный из того или иного материала:

· катетер для кратковременного использования (продолжительностью до 28 дней): пластик, латекс, покрытый PTFE;

· катетер для долговременного использования (продолжительностью до 3 мес.): латекс, покрытый силиконом, силикон, латекс, покрытый гидрогелем;

Немаловажное значение имеет и выбор правильного размера катетера. Общепринятым при определении размера является следующее положение:

· для женщин берется размер 12,14 Сh, для мужчин — размеры 12, 14, 16 Сh (1Сh = 1/3 мм катетера в диаметре). Например, диаметр равен: 12 х 1/3 = 3,96 мм (приводится зарубежная маркировка размеров). Для женщин используют более короткие катетеры, чем для мужчин. При проведении обычного дренирования емкость баллона на катетере Фолея должна быть 10 мл. Использование баллона большего размера может привести к тому, что он будет касаться очень чувствительных стенок треугольника мочевого пузыря, что вызовет у пациента неприятные ощущения дискомфорта. Баллоны рекомендуется наполнять только стерильной водой.