« Организация системы сбора и удаления отходов в ЛПУ. »
1. Медицинские отходы. Виды медицинских отходов . Правила обращения с медицинскими отходами.
Медицинские отходы (МО) – это отходы, образующиеся в организациях при осуществлении медицинской и/или фармацевтической деятельности, выполнении лечебно-диагностических и оздоровительных процедур.
Все медицинские организации, вне зависимости от их профиля в результате своей деятельности образуют различные по фракционному составу и степени опасности мед. отходы, поэтому в каждом из них должна быть организована система сбора, временного хранения, обработки и транспортирования отходов. Необходимость утилизации мед. отходов обусловлена тем, что мед. отходы значительно отличаются от остальных видов бытовых отходов и потому требуют особого внимания. В мед. отходах кроется опасность для человека, обусловленная, прежде всего постоянным наличием в их составе возбудителей различных инфекционных заболеваний и токсических веществ. Особую опасность представляют инъекционные иглы и шприцы, поскольку неправильное обращение с ними после применения создаёт серьёзную опасность заражения.
Мед. отходы образуются не в таких колоссальных количествах, как отходы производства. В Российской Федерации, например, за год накапливается 120млн тонн промышленных отходов, 30млн тонн – ТБО, а медицинских – около 1млн тонн. Но в силу своей сложности и неоднородности состава, мед. отходы заслуживают к себе серьезного отношения в гигиеническом и эпидемиологическом плане.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1979 году отнесла данный тип отходов к группе опасных для человека и указала на срочную необходимость создания специальных служб, занимающихся их переработкой.
Историческая справка по исследованию отходов. (доп. Материал для преподавателя)
30-е годы ХХ века. Первые известные исследования больничного мусора.
1962г. Изучен состав мусора Бауманской больницы в Москве. Обнаружилось его значительное отличие от обычного бытового мусора и высокая степень обсеменения болезнетворными микроорганизмами.
1979г. Эксперты всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отнесли медицинские отходы к группе опасных для человека и указали на срочную необходимость создания специальных служб, занимающихся их переработкой. Из этих документов следует, что из всего количества отходов, производимых в результате деятельности медицинских учреждений, примерно 80% являются обычным мусором, а оставшиеся 20% отходов считаются опасными для окружающей среды.
1992г. Базельская конвенция выделила 45 видов опасных отходов, список которых открывается медицинскими отходами.
1999г. ВОЗ опубликовала документ, «Безопасное управление отходами медицинских учреждений» («Safe management of wastes from health-care activities»), который представляет положения, касающиеся нормативно-правовой базы, планирования, управления, мероприятий по минимизации отходов и их переработке, хранения, транспортировке, утилизации, подготовки персонала. Этот документ послужил основой при составлении нормативных документов по безопасному управлению медицинскими отходами в разных странах мира.
1999г. В России утверждены СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».
2001г. - Международным конгрессом «WasteTech-2001» по управлению отходами предложены современные технологии по утилизации медицинских отходов
2001г. - Директива ВОЗ «Базельское соглашение по охране окружающей среды от загрязнения опасными отходами здравоохранения».
2011г. - ВОЗ в информационном бюллетене N°253 за ноябрь опубликовала современные данные о состоянии окружающей среды в связи с увеличением объёма медицинских отходов.
Основными источниками медицинских отходов являются:
- различные медицинские учреждения;
- лаборатории и исследовательские центры;
- морги и центры аутопсии;
- лаборатории, где проводятся исследования и тестирование на животных;
- банки крови и службы, производящие забор крови;
- дома престарелых.
- научно - исследовательские институты и учебные заведения медицинского профиля;
- ветеринарные лечебницы;
- фармацевтические производства и аптеки;
В 1992 году в Базеле была принята конвенция, регламентирующая нормы и правила утилизации и транспортировки медицинских отходов. Базельская конвенция ратифицирована большинством стран.
Положения конвенции предполагают использование технологий, ведущих к уничтожению около 90% мед. отходов и дезинфекции с последующей утилизацией оставшихся 10%.
Конвенция выделяет 45 видов опасных отходов, список открывается именно мед. отходами, поскольку их в большинстве стран мира относят к категории особо опасных отходов. Количество мед. отходов имеет стабильную тенденцию к интенсивному росту.
Среди факторов потенциальной опасности мед. отходов для персонала , населения и окружающей среды можно выделить следующие:
• риск инфекционного заражения;
• риск физического поражения;
• риск токсического поражения;
• риск радиоактивного поражения;
• экологический риск.
К группе риска заражения в результате контакта с опасными мед. отходами относятся все лица, которые так или иначе с ними соприкасаются.
Основные группы риска составляют следующие категории лиц:
• врачи, медицинские сестры, сотрудники служб скорой медицинской помощи и персонал, занимающийся уборкой МО;
• пациенты МО и лица, которым оказывается медицинская помощь на дому;
• работники вспомогательных служб МО, таких, как прачечные, службы уборки и вывоза мусора и установки по обезвреживанию и удалению отходов, включая мусоросжигательные установки, и другие лица, занимающиеся разделением и переработкой содержащихся в отходах материалов;
• случайные или неосторожные конечные пользователи, такие, как работники коммунальных служб, занимающиеся вывозом мусора, и работники предприятий, использующие медицинские и биомедицинские отходы в качестве вторичного сырья.
Наличие безопасных методов обращения с медицинскими отходами имеет большое значение для обеспечения здоровья населения и окружающей среды. Как показывает опыт, надлежащим образом удаляемые отходы мед. отходы обычно создают не больше опасности, чем надлежащим образом удаляемые ТБО или промышленные отходы.
Внедрение эффективных методов сортировки отходов в МО может привести к уменьшению количества отходов, требующих применения особых методов обработки, и, следовательно, к сокращению расходов на подобную деятельность. Кроме того, применение новых технологий, позволяющих обрабатывать, стерилизовать и дезинфицировать медицинские отходы, позволяет в конечном итоге в большинстве случаев вовлечь их в хозяйственный оборот или безопасно удалить путем захоронения на полигонах.
Общие правила обращения с медицинскими отходами.
1. Все отходы, которые образуются в подразделениях учреждения здравоохранения, собираются в одноразовую либо многоразовую, герметичную упаковку.
2. Используемые для сбора медицинских отходов одноразовые пакеты, заполняются не более чем на три четверти, после чего надежно герметизируются.
3. Сбор острого и режущего инструментария осуществляется отдельно от остальных видов отходов, в одноразовые, безопасные, не прокалываемые контейнеры.
4. Для сбора отходов различных классов используются маркированные и определённого цвета ёмкости с соответствующей маркировкой.
5. Вывоз отходов должен выполняться специальными организациями (кроме отходов Класса А), на специальные полигоны для последующей утилизации.
2. Структура и классификация медицинских отходов.
Виды медицинских отходов и побочных продуктов:
- инфекционные отходы: отходы, загрязненные кровью и ее производными; культуры и запасы инфекционных агентов; отходы инфицированных пациентов; диагностические образцы, содержащие кровь и жидкости организма; инфицированные животные из лабораторий; загрязненные материалы кровью и другими биологическими жидкостями; одноразовые устройства медицинского назначения;
- патологические отходы: идентифицируемые части тела, зараженные трупы животных (до 15%);
- острые предметы: шприцы, иглы, одноразовые скальпели и лезвия (1%);
- химические вещества: ртуть, растворители и дезинфицирующие средства;
- лекарственные препараты: просроченные, неиспользованные и загрязненные лекарственные средства; вакцины и сыворотки (3%);
- генотоксичные отходы: мутагенные, тератогенные или канцерогенные вещества;
- радиоактивные отходы (около 1%).
Все виды отходов являются источником повышенной опасности для тех, кто с ними соприкасается - в группу повышенного риска попадают персонал медучреждений, пациенты и лица, отвечающие за обезвреживание отходов, их транспортировку и последующую утилизацию.
В 1999г. ВОЗ опубликовала документ, «Безопасное управление отходами медицинских учреждений», который представляет положения, касающиеся нормативно-правовой базы, планирования, управления, мероприятий по минимизации отходов и их переработке, хранения, транспортировке, утилизации, подготовки персонала. И служит основой при составлении нормативных документов по безопасному управлению медицинскими отходами в разных странах мира.
| Группы отходов | Описание отходов |
| Биологические отходы | Патологоанатомические отходы (удаленные конечности, органы, кости, ткани, опухоли, биоптаты, плацента и т.п.), трупы лабораторных животных и др. |
| Бумага | Упаковочный картон, писчая бумага, пакеты, газеты и т.д. |
| Текстиль | Использованные бинты, вата, салфетки, марля и т.п. |
| Полимерные отходы | Использованные одноразовые шприцы, системы переливания крови, системы для инфузионных растворов, чашки Петри и другие полимеры |
| Металл | Сломанные медицинские инструменты, скальпели, иглы для шприцев, проволочные шины и т.п. |
| Стекло | Ампулы, банки, флаконы, пробирки, чашки Петри и т.п. |
| Лабораторные отходы, относящиеся к категории «инфекционные» | Отходы микробиологических лабораторий (патологический материал, среды с патогенными микроорганизмами); отходы клинических, биохимических, гистологических лабораторий (кровь, моча и др. лабораторный материал) |
| Лекарственные средства и химикаты | Твердые, жидкие химикаты; дезинфицирующие средства; токсичные вещества, просроченные и фальсифицированные лекарственные средства; цитотоксины |
| Радиоактивные отходы | Отработанные источники радиоактивных излучений; просроченные фармацевтические препараты, содержащие радиоактивные изотопы |
| Пищевые отходы | Остатки процессов приготовления и потребления пищевых продуктов |
| Ртутьсодержащие отходы | Неисправные и сломанные ртутные термометры и другие ртутьсодержащие медицинские приборы; люминесцентные и бактерицидные лампы |
| Рентгеновская пленка | Использованные рентгеновские снимки; просроченная рентгеновская пленка |
| Фотоматериалы | Использованные и просроченные фотопленка и фотоснимки; использованные растворы фиксажа и проявителя |
| Резина | Трубки, перчатки |
| Древесина | Списанная мебель и т.п. |
| Другие виды отходов | Смет, строительный мусор и т.д. |
Мед. отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности:
Класс А – эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (ТБО).
Класс Б – эпидемиологически опасные отходы.
Класс В – чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.
Класс Г– токсикологически опасные отходы 1–4 классов опасности.
Класс Д– радиоактивные отходы.
Классы медицинских отходов и категории их опасности
Классификация отходов ЛПУ по категории опасности
| Морфологический состав | Место образования | Способ сбора | |||||
| Класс А. Неопасные отходы лечебно-профилактических учреждений. Цвет мешка белый | |||||||
| Нетоксические отходы: 1.Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов и инфекционными больными 2.Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ, кроме инфекционных, фтизиатрических. 3.Мебель, инвентарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащее токсических элементов. Неинфицированная бумага, строительный мусор и т.д. | - Палатные отделения ЛПУ (кроме, инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, - Административно-хозяйственные помещения; - Центральные пищеблоки, буфеты отделений; - Внекорпусные территории ЛПУ | Сбор осуществляют в многоразовые ёмкости или одноразовые пакеты белого цвета, которые располагают на специальных тележках или внутри многоразовых баков. Заполненные многоразовые ёмкости или одноразовые пакеты доставляют к местам установки (меж) корпусных контейнеров и перегружают в контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса.
Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мойке и дезинфекции. | |||||
|
Класс Б. Опасные отходы лечебно-профилактических учреждений, цвет мешка желтый | |||||||
| Потенциально инфицированные отходы. 1.Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в том числе кровью. 2.Выделения пациентов. 3.Отходы патологоанатомических отделений, органические операционные отходы, отходы инфекционных отделений (в том числе пищевые), отходы микробиологических лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев. | - операционные; - реанимационные; - процедурные, перевязочные и др. манипуляционно-диагностические - инфекционные, кожно-венерологи-ческие отделения; - медицинские и патолого-анатомические лаборатории; - лаборатории, - виварии.
| -Сбор осуществляют после дезинфекции в одноразовую герметическую мягкую упаковку жёлтого цвета. -Органические отходы операционных и лабораторий, микробиологические культуры, вакцины после дезинфекции собирают в одноразовую твёрдую герметичную упаковку (баки жёлтого цвета). -Острый инструментарий после дезинфекции собирают отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку. | |||||
| Примечание: § Сотрудник, ответственный за сбор отходов, осуществляет его герметизацию в марлевой повязке и резиновых перчатках; § Транспортирование всех видов отходов за пределы медицинского учреждения осуществляется только в одноразовой упаковке после её герметизации; § Одноразовые ёмкости (пакеты, баки) маркируются надписью «Опасные отходы. Класс «Б» с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица. | |||||||
| Класс В. Чрезвычайно опасные отходы, КРАСНЫЙ | |||||||
| 1.Материалы, контактирующие с больными с особо опасными инфекциями. 2.Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-4 групп патогенности. 3.Отходы фтизиатрических, микологических больниц. 4.Отходы от пациентов с анаэробными инфекциями. | 1.Подразделения для пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями; 2.Лаборатории, работающие с микроорганизмами 1-2 групп патогенности; 3.Фтизиатрические и микологические клиники (отделения). | -Сбор отходов осуществляется в одноразовую мягкую упаковку красного цвета, закрепляемую на специальных стойках (тележках). -Микробиологические культуры и штаммы, вакцины должны собираться в одноразовую твёрдую герметичную упаковку красного цвета. | |||||
| Примечание: -Сотрудник, ответственный за сбор отходов, осуществляет его герметизацию с соблюдением требований техники безопасности; -Транспортирование всех видов отходов за пределы медицинского учреждения осуществляется только в одноразовой упаковке после её герметизации; -Одноразовые ёмкости (пакеты, баки) маркируются надписью «Чрезвычайно опасные отходы. Класс В» с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица. | |||||||
| ВНИМАНИЕ!!! В соответствии с требованиями статьи 24 Закона РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии не допускается: -пересыпать отходы класса Б и В из одной ёмкости в другую; -устанавливать одно- и многоразовые ёмкости около электронагревательных приборов; -утрамбовать любые отходы руками; -осуществлять сбор отходов без перчаток. | |||||||
| Класс Г. Отходы, близкие к промышленным. Черный | |||||||
| Морфологический состав | Место образования | Способ сбора | |||||
| Просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дез.средства, неподлежащие использованию, с истекшим сроком годности. Цитостатики и другие химиопре-параты. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. | § Диагностические § Отделения § Патологоанатоми-ческие отделения; § Химические § Административно-хозяйственные помещения.
| Использованные люмине-сцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собирают в закрытые герметические ёмкости. После заполнения ёмкости герметизируют и хранят во вспомогательных помещениях. Вывозятся они специализированными предприятиями на договорных условиях. | |||||
| Класс Д. Радиоактивные отходы. Зеленый | |||||||
| Все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты. | § Диагностические лаборатории и рентгеновские кабинеты. | Сор, хранение, удаление отходов осуществляются в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности и другими действующими нормативными документами, которые регламентируют обращение с радиоактивными веществами. | |||||
С учетом степени потенциальной опасности отходов МО для персонала клиник и служб, занимающихся транспортировкой и обезвреживанием отходов, отходы условно объединяют в два основных потока.
К первому потоку (класс А) относят отходы, не имевшие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными; нетоксичные отходы; пищевые отходы всех подразделений МО, кроме инфекционных, кожно-венерологических и фтизиатрических; использованные мебель и инвентарь; неисправное диагностическое оборудование, не содержащее токсичных элементов; неинфицированную бумагу; смет, строительный мусор и т.д. Данный тип отходов не представляет эпидемиологической опасности для персонала, не требует определенных мер предосторожности при транспортировке (например, в герметической емкости).
Второй поток (классы Б,В,Г,Д) составляют потенциально опасные отходы, создающие очевидный или скрытый риск для здоровья сотрудников МО, а также для персонала, обслуживающего схему удаления отходов из МО. Они образуются в инфекционных, хирургических, акушерских отделениях и операционных, отделениях патологической анатомии и трансплантации, пунктах переливания крови , перевязочных и процедурных кабинетах и т.д.
Особое внимание следует уделять следующим категориям отходов:
· Иглам, шприцам, скальпелям и другим режущим и колющим инструментам;
· Крови и материалам, содержащим выделения больных;
· Патологоанатомическим отходам.
· Отходы радиоактивные, ртутьсодержащие, соли металлов и фармацевтические препараты на основе токсичных элементов, токсичные химические вещества и вещества с высокой окислительной способностью относят к категории особо опасных.
3. Виды упаковок для сбора медицинских отходов, правила герметизации упаковок для отходов различного класса опасности
Оборудование для сбора медицинских отходов выпускается разных видов (пакеты, контейнеры, баки, тележки) и цветов (белый, жёлтый, красный и чёрный) с учётом характеристик и класса медицинских отходов (А,Б, В, Г, Д).
Пакеты для сбора медицинских отходов и имеют два слоя. Наружный слой (полиэтилен низкого давления) обеспечивает прочность мешка, внутренний слой (полиэтилен высокого давления) - его эластичность. Герметичность мешков обеспечивается стяжкой-завязкой, которая является обязательным элементом пакетов.
Контейнеры для сбора медицинских отходов оснащены плотно прилегающей, исключающей возможность самопроизвольного вскрытия контейнера герметичной крышкой, отличаются друг от друга формой, цветом, размерами.
Как правило, контейнеры используются для сбора острого и режущего инструментария. Но их можно использовать и для других видов отходов, учитывая при этом класс опасности.
Баки для сбора медицинских отходов удобны в применении, поскольку они оснащены закрывающейся крышкой. Однако сбор мусора в бак разрешен, только если бак и вложенный в него пакет того же цвета.
Тележка для сбора медицинских отходов предназначена для транспортировки упакованных отходов к месту их временного хранения. Тележки должны быть обязательно промаркированы, поскольку их использование в других целях недопустимо.
4. Удаление медицинских отходов с мест первичного образования и перемещение в места временного хранения. Транспортировка медицинских отходов с учетом требований инфекционной безопасности, санитарно -гигиенического и противоэпидемического режима.
Сбор, временное, хранение и транспортировка отходов выполняется в строгом соответствии с принятой в конкретной организации «Схемой сбора медицинских отходов»
Подобная схема должна обязательно присутствовать в каждом учреждении, осуществляющем медицинскую либо фармацевтическую деятельность. Схемы могут отличаться друг от друга в зависимости от направления деятельности организации, однако существует ряд общих правил, обязательных для выполнения для всех.
Схема сбора медицинских отходов включает следующие этапы:
1. Сбор всех отходов внутри организаций, которые осуществляют медицинскую либо фармацевтическую деятельность.
2. Перемещение медицинских отходов из подразделений организации в хранилище и временное хранение на территории медучреждения.
3. Обеззараживание/обезвреживание отходов – паровая стерилизация, стерилизация ионизирующим, инфракрасным излучением, химическая дезинфекция, микроволновая дезинфекция, лазерная обработка, плазменная технология обработки. Как правило, обеззараженные медицинские отходы можно свободно утилизировать.
4. Транспортировка отходов с территории учреждения, образующего отходы.
5. Захоронение либо уничтожение (сжигание в инсинераторах) медицинских отходов.