Раздел 4. Выделительная система. Мочеточник и мочевой пузырь.
Строение мочеточников. На всем протяжении, начиная от почечной лоханки и до впадения в мочевой пузырь, мочеточники у человека располагаются в забрюшинном пространстве. Каждый из них представляет собой цилиндрическую мышечно-перепончатую трубку. Мочеточники окружены клетчаткой, вследствие чего обладают значительной подвижностью и легко смещаются в стороны. За счет этого при почечной колике происходит иррадиация болей во внутреннюю часть бедра, в мошонку или в большие половые губы. Еще ниже правый мочеточник перекрещивает наружную и внутреннюю подвздошные артерии, а левый — общую подвздошную артерию.
В верхней части правый мочеточник на значительном расстоянии прикрыт нисходящей частью двенадцатиперстной кишки. Слепая кишка располагается снаружи от мочеточника. Червеобразный отросток, особенно при его воспалении, через листок париетальной брюшины может тесно соприкасаться с указанным отделом мочеточника. Поэтому боли, связанные с локализацией камней в этом отделе мочеточника, могут быть ошибочно приняты за симптом острого аппендицита.
Спускаясь в малый таз, мочеточники пересекают подвздошные сосуды, поворачивают кзади и кнаружи и проходят по боковым стенкам малого таза. Мочеточник перед впадением в мочевой пузырь делает изгиб, равный 95—135°. Кроме того, эта надпузырная часть является самым узким местом (в среднем 2—2,2 мм) мочеточника и с наиболее выраженными пучками мышечных клеток . Мочеточник прободает мочевой пузырь в косом направлении. Проникнув через мышечный слой пузыря, он располагается на некотором протяжении под слизистой оболочкой. Непосредственно в толще мышечной стенки пузыря имеется расширение — «мочеточниковое влагалище» Вальдейера, которое оканчивается на слизистой оболочке пузыря устьем. Оно сокращается под влиянием пузырной мускулатуры.
Слизистая оболочка пузыря и мочеточника образует губовидную складку в верхне-передней стенке, которая при сокращении содержащихся в ней мышечных пучков создает препятствие, мешающее затеканию мочи из пузыря в мочеточник.Длина мочеточника равняется в среднем 25— 30 см. В мочеточнике имеется ряд физиологических сужений. В области лоханочно-мочеточникового соустья его диаметр около 3 мм. Второе диаметром около 4 мм находится на месте перекреста мочеточника с подвздошными сосудами. Наиболее узкое место— юкставезикальный отдел — имеет диаметр от 1,0 до 2,2 мм. В интрамуральной части мочеточника диаметр равен 3—4 мм.
В стенке мочеточника различают три слоя: tunica mucosa, tunica muscularis и tunica adventitia. Наиболее слабо выражен наружный слой — tunica adventitia. Он состоит главным образом из соединительнотканных волокон, перекрещивающихся во всех направлениях. Самым мощным слоем мочеточника является tunica muscularis.
В стенке чашечек, лоханки и мочеточника обнаружены удлиненные мышечные спирали. Начавшись в малых почечных чашечках тонкими, нежными волокнами, мышечные пучки, постепенно утолщаясь, достигают своей максимальной толщины в периферическом отрезке мочеточника. Возможно, этим объясняется большая изгоняющая сила мочеточника при локализации камней в надпузырной его части.Слизистая мочеточника имеет гладкую, ровную поверхность и выстилается многослойным плоским эпителием.Кровоснабжение мочеточника осуществляется многими сосудами в связи с его большой протяженностью.Регионарные лимфатические узлы мочеточников расположены в области ворот +почки, на сосудистой ножке; на полой вене, на аорте и на подвздошных сосудах. Нервы к мочеточнику идут большей частью в сопровождении кровеносных сосудов. При этом верхний отдел мочеточников иннервируется за счет нервных волокон, идущих в основном от почечного сплетения, и парасимпатическими ветвями, исходящими от блуждающего нерва; средний — за счет веточек от поясничного отдела симпатического ствола и нервного сплетения сосудов половых желез. Исследования показали, что в интрамуральной части мочеточника человека, в адвентициальном и мышечном слоях устья располагаются крупные нервные ганглии, окружающие кольцом мочеточник. Наиболее крупные ганглии, число клеток которых достигает 300, располагаются на задней его стенке. Обилие пучков и ганглиев во внутрипузырной его части и их тесная связь с нервами мочевого пузыря создают условия для координированных сокращений пузыря и мочеточника и обеспечивают правильную динамику опорожнения мочевых путей. Мочеточники обладают автономной ритмичной моторной функцией. Генератором ритмических сокращений М. является пейсмекер (водитель ритма), расположенный чаще всего в области верхушки лоханочно-мочеточникового соустья. Ритм сокращений меняется в зависимости от положения тела, скорости образования мочи, состояния нервной системы, раздражения нижних мочевых путей. Сократительная способность гладкой мускулатуры М. находится в прямой зависимости от концентрации в ней ионов кальция. Более высокое по сравнению с лоханкой и мочевым пузырем давление в мочеточнике (40 см вод.ст. в верхнем отделе и до 60 см вод. ст. в нижнем отделе) способно обеспечивать максимальную перфузию мочи, равную 10 мл/мин. При этом давление в тазовом отделе М. меняется в достаточно широких пределах в зависимости от давления в мочевом пузыре. Благодаря единой иннервации терминальной части М., их устьев и мочепузырного треугольника осуществляется координация деятельности М. и мочевого пузыря, что предупреждает пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Мочевой пузырь - строение и функции . Мочевой пузырь играет значительную роль в процессе выведения мочи из организма. При любом заболевании мочевого пузыря может нарушиться работа всей мочевыводящей системы, в том числе почек. Мочевой пузырь – это полый орган, который служит резервуаром для мочи, поступающей в него по мочеточникам. Выводится моча из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (уретру). Мочевой пузырь располагается внизу живота непосредственно за лобком. От костей, образующих лобок, он отделен прослойкой соединительной ткани и позадилобковым пространством . В мочевом пузыре различают дно, верхушку, тело и шейку, которая суживаясь, переходит в мочеиспускательный канал. Размеры мочевого пузыря меняются в зависимости от степени его наполнения мочой. Когда мочевой пузырь не содержит мочи и сокращен, он незначительно возвышается над лобком. У наполненного мочевого пузыря верхушка выступает над лобком на 5 см и больше. Особенно нарастает вертикальный размер мочевого пузыря в тех случаях, когда растянута прямая кишка (например, при запорах). У опорожненного мочевого пузыря стенки толстые, слизистая оболочка собрана в складки за исключением треугольного участка в области дна, которое находится между двумя отверстиями мочеточников и отверстием мочеиспускательного канала. У мужчин за задней поверхностью мочевого пузыря находятся семенные пузырьки, семявыносящие протоки и прямая кишка, внизу к шейке мочевого пузыря прилежит предстательная железа. У женщин кзади от мочевого пузыря находится матка с верхней частью влагалища. Стенка мочевого пузыря состоит из внутренней слизистой оболочки, подслизистого слоя, мышечной оболочки и адвентициальной (наружной) оболочки – она покрывает верхнюю и частью заднюю поверхность. Изнутри мочевой пузырь покрыт слизистой оболочкой, которая собрана в складки при пустом мочевом пузыре. Складки расправляются, когда мочевой пузырь наполняется. Под слизистый слой образован рыхлой соединительной тканью с большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов. В мышечной оболочке различают три переплетающихся слоя: наружный (продольные волокна), средний (циркулярные волокна) и внутренний (продольные и поперечные волокна). Все три слоя переплетаются между собой в единую мышцу, изгоняющую мочу. Наиболее развитый средний слой в области отверстия уретры образует круговую мышцу (сфинктер шейки мочевого пузыря). Выраженные циркулярные мышечные волокна находятся также в области отверстий мочеточников. Сверху мышечной оболочки находится адвентициальная оболочка – слой волокнистой соединительной ткани, который без резкой границы переходит в околопузырную клетчатку, а в области верхней и частью задней поверхности – в подсерозный слой соединительной ткани (эти же поверхности покрыты серозной оболочкой – брюшиной). Мочевой пузырь выполняет две функции: резервуарную (сбор мочи) и эвакуаторную (выведение мочи). Физиологическая емкость мочевого пузыря (количество мочи, вызывающее позыв к мочеиспусканию) равна 200 – 400 мл (у женщин меньше, чем у мужчин). У пожилых людей емкость мочевого пузыря увеличивается из-за ослабления мускулатуры. Из мочеточников в мочевой пузырь приблизительно через каждые 30 секунд поступает моча в мочевой пузырь (ритм поступления из правого и левого мочеточников обычно не совпадают). Ритм поступления мочи зависит от количества и характера выпитой жидкости, от стрессов и температуры окружающей среды. В стенке мочевого пузыря находятся нервные окончания, которые реагируют на определенное давление в мочевом пузыре (механорецепторы), которые поддерживают в мочевом пузыре определенное количество мочи. Эвакуаторная функция мочевого пузыря осуществляется с помощью сокращения пузыря при значительном растяжении его стенок, раздражения механорецепторов мочеиспускательного канала попадающей в нее мочой и расслабления мускулатуры мочеиспускательного канала при раздражении стенок пузыря. Мочевой пузырь участвует в поддержании постоянства внутренней среды организма, обеспечивая в основном удаление из организма продуктов обмена веществ. У здорового человека моча, находящаяся в мочевом пузыре, как правило, не изменяет своих свойств. Но при некоторых заболеваниях может возникнуть застой мочи в мочевом пузыре и тогда моча может изменить свои свойства, что способствует воспалительным процессам и образованиям камней.
Мочевой пузырь – важный орган, входящий в состав мочевыделительной системы.