Тема: «Общие сведения о строении скелета, мышечной системы человека, нервной системы, сердечно-сосудистой системы, кожи.
Лекция 2.
Тема: «Общие сведения о строении скелета, мышечной системы человека, нервной системы, сердечно-сосудистой системы, кожи.
Анатомо-топографические особенности головы, лица, шеи, верхних конечностей, нижних конечностей, грудной клетки, спины, живота»
План.
1. Общие сведения о строении скелета, мышечной системы человека, нервной системы, сердечно-сосудистой системы, кожи.
2. Анатомо-топографические особенности головы, лица, шеи, верхних конечностей, нижних конечностей, грудной клетки, спины, живота.
3. Проекция органов брюшной полости на переднюю стенку живота;
4. Плоскости и линии
Топографическая анатомия – наука, изучающая строение, взаимное расположение органов, тканей, сосудисто-нервных образований в анатомических областях тела и скелет, а также формы индивидуальной анатомической изменчивости от типа телосложения. Методы исследования, применяющиеся в этой науке, делятся на две группы: исследование живого человека и исследование трупа. Основоположником топографической анатомии является великий русский хирург и анатом XXI века Н.И. Пирогов, который считал (вслед за своим учителем, профессором Е.О.Мухиным), это врач, не знающий анатомии приносит не пользу, а вред. Кстати, это утверждение справедливо и для массажистов.
Студенты должны представлять человеческий организм как единое целое, в неразрывной взаимосвязи формы и функции, знать основные физиологические и общие патологические процессы и их типовые изменения при заболеваниях. Поэтому изучение топографической анатомии студентами с ограниченными зрительными возможностями имеет свои особенности, связанные с известными трудностями формирования у них пространственных представлений, нарушениями двигательной и смысловой памяти. Особенно это касается практических инвалидов детства I группы, для которых особенно велика роль опытного преподавателя-консультанта. Методом исследования, который применяется при обучении топографической анатомии этой категории учащихся, является исследование живого человека.
Забота о наглядности в процессе обучения должна быть главной целью преподавателя, для достижения которой рекомендуется применять выпуклые муляжи, таблицы с надписями по Брайлю. Надо учить студентов с ограниченными зрительными возможностями ориентировке друг на друге без помощи зрения, когда один студент играет роль модели (пациента), а другой - массажиста, пальпаторно (на ощупь) определяющего у «пациента» топографо-анатомические образования. Этот же метод с успехом применяется при обучении массажу.
Умение пальпировать чрезвычайно важно для незрячих массажистов в плане развития у них пространственных представлений, необходимых для послойной диагностики патологических процессов в мягких тканях, надкостнице, во внутренних органах (например, в толстой кишке при выборе методики колон - массажа). Хорошая осязательная чувствительность пальцев нужна будущему массажисту для успешного освоения любых видов массажа. Безусловно, научить студентов методики поверхностной и глубокой пальпации - задача преподавателей массажа, но первые представления об этом можно и нужно получить на практических занятиях по топографической анатомии.
В анатомических областях последовательно определяются:
1. границы;
2. костно-мышечные ориентиры;
3. области меньшего размера, входящих в данную анатомическую область;
4. слои мягких тканей;
5. проекции сосудисто-нервных магистралей, лимфатических узлов и внутренних органов на кожу и скелет;
6. зоны кровоснабжения, венозного и лимфатического оттока;
7. зоны иннервации, в том числе – сегментарной.
Более подробные сведения о топографии внутренних органов в полостях тела, взаиморасположении сосудов и нервов в сосудисто-нервных магистралях не входят в компетенцию массажистов со средним медицинским образованием, поэтому они приводятся в данном практикуме лишь кратко. Предполагается, что студенты из изученного ранее курса «анатомии и физиологии» знакомы с функциональной анатомией опорно-двигательного аппарата, поэтому сведения по остеологии, артрологии, миологии также сокращены.
Границы анатомических областей являются линиями, соединяющими костно-мышечные ориентиры. Выделения в большой анатомической области мелких областей важно массажисту для проведения более детального массажа.
Костно-мышечные ориентиры (в тексте они для краткости названы просто ориентирами) – это костные выступы, ямки, мышечные валики, брюшки, сухожилия, расположенные поверхностно. Их идентификация с помощью пальпации позволяет незрячему массажисту правильно ориентироваться на теле пациента, определяя по особенностям рельефа поверхности тела границы массажных областей, которые, как правильно, совпадают с анатомическими областями. Исключением из общего правила являются такие массажные области, как воротниковая зона и пояснично-крестцовая область, широко используемые в массаже для рефлекторного воздействия на внутренние органы.
Слои. Изучение слоев мягких тканей тела человека чрезвычайно важно для овладения классическим, рефлекторно-сегментарным, соединительно-тканным массажем. Слои мягких тканей последовательно включают кожу с подкожно-жировым слоем, фасции, мышцы.
Кожа в разных анатомических областях имеет различную толщину (в основном за счет рогового слоя эпидермиса, которой, например, на ладонях и подошвах образует десятки слоев). Нормальная кожа мягкая, гладкая и обычно хорошо смещается, образуя складки различной толщины, в зависимости от эластичности и выраженности подкожно-жирового слоя. Придатки кожи (волосы, сальные, потовые железы) также различно выражены в анатомических областях. Например, кожа ладоней, подошв лишена волос и сальных желез, но имеет большое количество потовых желез. Дисфункция этих желез (нередкая в молодом возрасте) вызывает излишнюю потливость ладоней и стоп, которая изрядно досаждает начинающим массажистам. Скопление рецепторов, связанных с внутренними органами, в коже кисти, стопы и некоторых других областей позволяет характеризовать их как рефлексогенные зоны, воздействие на которые широко используется в различных видах массажа.
Подкожно-жировой слой выражен индивидуально в разных анатомических областях. Толщина его зависит от пола, возраста, характера питания, наследственности и других факторов. Он содержит чувствительные кожные нервы, поверхностные сосуды, образующие сосудистые сети. Из подкожных венозных сетей конечностей венозная кровь оттекает в крупные поверхностные вены руки, ноги и глубокие вены.
Фасции - это соединительно-тканный покров мышц. Различают фасции поверхностные и собственные. Поверхностная фасция расположена в толще подкожно-жирового слоя и состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Она покрывает тело, как плащ, переходя из области в область. Собственные фасции покрывают мышцы и состоят из плотной волокнистой соединительной ткани. Они делятся на поверхностные и глубокие листки (пластинки), разделяющие слои мышц. Поверхностный листок собственной фасции расположен под кожей, отделяя подкожно-жировую клетчатку от мышц, он разграничивает поверхностные и глубокие мышцы. Глубокая фасция формирует фасциальное влагалища для глубоких слоев мышц.
Таким образом, собственные фасции образуют фасциальные влагалища-футляры для мышц одинаковой функции (синергистов), располагаясь листками между их слоями, формируют межмышечные фасциальные перегородки, прикрепляющиеся к надкостнице и разделяющие группы мышц противоположной функции (антагонистов). Фасции и межмышечные фасциальные перегородки составляют мягкий скелет нашего тела. Фасции служат опорой при сокращении мышц, определяют мышцы друг от друга, уменьшая трение, ограничивая распространение гнойных процессов, кровоизлияний, позволяя проводить местное, «футлярное» обезболивание. Иногда от фасций начинаются мышцы (например, на голени, предплечье, спине). В этих случаях отделить мышцу от фасции трудно. Мышцы, работающие с большой нагрузкой, покрыты плотными фасциями сухожильного типа. Мышцы, имеющие меньшую нагрузку, покрывают более тонкие и рыхлые фасции.
Собственные фасции, покрывающие сосуды, нервные стволы и отделяющие их от мышц, состоят из рыхлой волокнистой соединительной ткани.
Мышцы. При повторении скелетных мышц студент обращает внимание на названия и расположение мышечных групп данной анатомической области, начало, прикрепление основных мышц, их слои, особенности движений в суставах.
Кости. Суставы. Будущие массажисты должны хорошо знать строение скелета человека, виды соединений костей. Кости скелета являются прочной основой анатомических областей. Воздействие на надкостницу в местах, доступных пальпации (на костных выступах и поверхностно расположенных участках костей), используется в методиках надкостничного (периостального) массажа.
В связи с тем, что большие суставы массируются по специальным показаниям, и для них выделены массажные области, студентам необходимо обратить особое внимание на детали их анатомического строения, форму, связки, оси движения и мышцы, функционирующие в этих суставах. Движения в суставах студенты должны проработать на себе и моделях, чтобы уметь правильно выполнять в процессе сеанса массажа пассивные движения и движения с сопротивлением на пациентах в пределах биомеханических возможностей суставов.
Проекции анатомических образований. Изучение проекций внутренних органов, сосудисто-нервных стволов, лимфатических узлов на кожу необходимо для максимально точного выполнения различных методик массажа при заболеваниях внутренних органов, неврологической и сосудистой патологии.
Зоны кровоснабжения, иннервации. Будущие массажисты должны хорошо знать зоны кровоснабжения, направления венозного и лимфатического оттока. Эти сведения нужны, прежде всего, в классическом массаже. Например, глубокое поглаживание, разминание выполняются с учетом направлений венозного и лимфатического оттока.
Не менее важны представления о зонах иннервации, в том числе сегментарной, в классическом, рефлекторно-сегментарном и других видах массажа. Например, в точечном массаже практикуется воздействие на специальные сегментарные точки, для поиска и использования которых необходимы знания сегментарного массажа выполняются по ходу афферентных нервов.
План:
1. Анатомия, физиология, иммунология кожи;
2. 1 раздел: Остеология. Кости верхней конечности.
а) Ключица.
б) Лопатка.
в) Плечевая кость.
г) Кости предплечья.
д) Кости плеча.
е) Кости надплечья.
ж) Сходства и различия костей верхней и нижней конечностей.