Антагонисты альдостерону (калийсберегающие диуретики)
Для профилактики гипокалиемии, которая может развиться при лечении больных дихлотиазидом или фуросемидом, эти средства необходимо назначать в комбинации с калийсберегающими препаратами – триамтереном, спиронолактоном и др.
Спиронолактон (Spironolactonum)
Спиронолактон калийсберегающее мочегонное средство, конкурентный ингибитор альдостерону. Он влияет на дистальные извилистые почечные канальцы. Через блокаду рецепторов альдостерона увеличивается выведение с мочой ионов натрия, хлора и воды, уменьшается выделение ионов калия и водорода. Поскольку он является антагонистом альдостерона, спиронолактон предупреждает замещение натрия калием в дистальных почечных канальцах и способствует предотвращению потерь калия.
Фармакологические эффекты: мочегонный (умеренный), слабый и непостоянный гипотензивный. Действие препарата начинается через 2-3 сутки и длится 2-4 сутки.
Показание для применения. Первичный гиперальдостеронизм. Отечный синдром. Отеки как проявление застойной сердечной недостаточности. Цирроз печени, который сопровождается отеками или асцитом. Эссенциальна гипертензия. Гипокалиемия. Предупреждение гипокалиемии на фоне терапии препаратами наперстянки и диуретиками других групп, а также применение при гипокалиемии в случае невозможности использования других препаратов для коррекции электролитного баланса
Препарат назначают внутрь обычно по 0,025 г 3-4 раза в сутки. У больных из нормо- и гипотензией препарат на АД не влияет.
Побочное действие. Гиперкалиемия, гипонатриемия; при длительном приложении могут возникать гинекомастия и снижение эрекции у мужчин, нарушения менструального цикла и набухания молочных желез у женщин; возможное изменение тембра голоса как у мужчин, так и у женщин. Могут возникать также нарушение функции органов пищеварения (рвота, диарея желудочное кровотечение, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит), расстройства деятельности центральной нервной системы (заторможенность, атаксия, головная боль), реакции со стороны кожи.
Противопоказание. Анурия, острая почечная недостаточность со значительным снижением почечной функции, гиперкалиемия, гипонатриемия, беременность, период лактации. Гиперчувствительность к одному из компонентов препарата.
Форма выпуска: таблетки по 0,025г; капсулы по 0,05 г.
Пример рецепта спиронолактона:
Rp.: Tab. Spironolactoni («Verospiron») 0,025 N. 50
D. S. По 1-2 таблетки 3 раза в день.
Осмотические диуретики
К осмотическим диуретикам принадлежит маннит. Этот препарат в гипертонических растворах при введении в вену в дозах 0,5-1,5 г на 1 кг массы тела проявляют резкое диуретическое и дегидратирующее действие, потому нередко используется в медицинской практике.
Маннит (Mannitum)
Маннит – это шестиатомный спирт, который имеет сильные диуретические свойства. Показание к применению. Применяют маннит для снижения внутриглазного давления и уменьшение отека мозга, при отеке легких, при острых почечной и почечный – печеночной недостаточности, острой застойной глаукоме, судорожном статусе, остром отравлении веществами, которые выделяются из организма почками (барбитураты и др.).
Существенным является то, что дегидратирующее действие маннита при отеке мозга проявляется при условии сохранения нормальной проницаемости гематоэнцефалическоого барьера (шоковые состояния, опухоль, абсцесс мозга). При повреждении этого барьера (травма черепа, воспаления оболочек или тканей мозга) диуретик для гидратации применять нельзя. Аналогично маннит эффективен при токсическом отеке легких, который возникает в результате непосредственного повреждения стенки альвеол при отравлении бензином, керосином, формалином и др. Если отек легких связан с сердечной недостаточностью, с гипертензивным кризисом, использовать диуретик нельзя (увеличение объема циркулирующей крови под воздействием препарата увеличивает нагрузку на сердце и ухудшает состояние больных).
Побочное действие. Обезвоживание организма (сухость кожи, диспепсия, мышечная слабость, судороги, сухость во рту, жажда, галлюцинации, снижения артериального давления), гипонатриемия, флебит, гипокалиемия, кожные высыпания.
Противопоказание. Повышенная чувствительность к препарату; тяжелая хроническая сердечная недостаточность; тяжелые формы дегидратации; беременность и период лактации.
Особенности применения. Препарат применяется только в условиях стационара.
Форма выпуска. Для медицинского применения выпускается маннит для инъекций (Mannitum pro jnectionibus) в герметически закрытых флаконах емкостью 500 мл (по 30 г препарата в флаконе), а также в флаконах по 200, 400, 500 мл 15% раствора.
Пример рецепта маннита:
Rp.: Sol. Manniti 15% 500 ml
D. S. Вводить внутривенно по 0,5 - 1,5г/кг массы тела больного.