2 .Выявление пациентов с высоким риском несчастных случаев.
Безопасная больничная среда невозможна без строгого выполнения некоторых правил внутреннего распорядка, которые составляют безопасную больничную среду, и направлены на снижение риска различных осложнений и травм.
В условиях стационара различному риску подвержены не только медицинские работники, но и пациенты: возможны отравления, ожоги, поражение электрическим током, травмы, в том числе и при выполнении процедур. Особенно высок риск несчастных случаев у детей и пациентов пожилого и старческого возраста, а также у слабослышащих, слабовидящих лиц. Необходимо обращать особое внимание на пациентов с нарушением функции опорно-двигательного аппарата, а также на лиц с нарушением психики.
В условиях стационара у пациентов могут быть:
- падения;
- ожоги;
- отравления лекарственными и дезинфицирующими средствами;
- нарушения здоровья в результате неправильного выполнения медицинских вмешательств.
Чтобы предупредить риск падений, медицинской сестре необходимо четко помнить, какие пациенты наиболее подвержены этому риску.
Случаи падения учащаются ночью или вечером. Медсестре необходимо собрать информацию о пациенте, оценить степень вероятности падений у каждого поступающего в отделение пациента и обеспечить проведение мероприятий, чтобы предотвратить падения.
Для предотвращения возникновения ситуаций, приводящих к нарушению жизнедеятельности человека, медицинская сестра в первую очередь должна ознакомить пациента с распорядком дня, режимом работы лечебного отделения и следить за их соблюдением.
С целью снижения риска возникновения осложнений в результате проведенных манипуляций и процедур пациент должен знать о возможных последствиях при несоблюдении правил поведения после них.
3. Помощь сестринского персонала, направленная на снижение риска падений, травм, ожогов, отравлений и поражений электрическим током.
Пациент рискует упасть:
- поскользнувшись при ходьбе,
- споткнувшись о какой-либо предмет (например, тапочки на полу у кровати),
- с кровати (во время сна или поднимаясь с неё),
- при перемещении с кресла-каталки, каталки,
- в ванной комнате или душевой на мокром полу,
- во время прогулки,
- потерять сознание или при сильном головокружении.
Предупреждение травм пациента.
Важна и физическая безопасность пациента в кроватном, прикроватном и квартирном пространстве (в зависимости от его состояния).
· Если пациент ограничен квартирным пространством (или даже выходит на улицу), на основных маршрутах его передвижения не должно быть ковриков и половиков.
· Идеальным половым покрытием для перемещения в инвалидной коляске, ходунках или с тростью является паркет или нескользкий линолеум.
· Все необходимые человеку предметы должны находиться в пределах досягаемости – не выше 110 см и не ниже 30 см от пола. Для безопасной манипуляции с предметами у больного должен быть активный захват (лучше с магнитом).
Ванную комнату и туалет нужно оснастить поручнями и застелить нескользящими ковриками. В идеале пол в ванной должен быть на том же уровне, что и в остальных комнатах, а дверные проемы – без порожков
Методы снижения риска падений у пациентов:
- размещать пациентов с высоким риском падений и других травм в палатах, находящихся недалеко от поста медицинской сестры;
- обеспечить пациентов средствами связи с сестринским постом и научить ими пользоваться; быстро отвечать на каждый вызов;
- как можно чаще навещать таких пациентов, помогать им при передвижении в соответствии с назначенным режимом двигательной активности;
- обеспечить своевременное кормление, осуществление физиологических отправлений, выполнение гигиенических процедур;
- все необходимые пациенту предметы расположить в местах, легкодоступных ему;
- в палатах и всех помещениях, которыми пользуются пациенты с риском падений, должно быть включено ночное освещение;
- рационально оборудовать и поддерживать порядок в помещениях, коридорах (пациент может упасть, споткнувшись о мебель, оборудование, шнур электропровода и т.д.);
- исключить перемещение пациентов по мокрому или скользкому полу;
- использовать мебель, оснащенную специальными поручнями или защитными ограждениями, а также приспособления, облегчающие передвижение: ходунки, трости, костыли, каталки.
Эти же мероприятия необходимо рекомендовать близким пациента к использованию в домашних условиях.
При использовании опорных средств (тростей, ходунков, костылей) нужно соблюдать определенные правила техники безопасности:
· Никогда не использовать опорные приспособления с недостаточной грузоподъемностью.
· Не ставить трость, ходунки или костыли слишком близко или слишком далеко от себя.
· Зимой надевать на трость, ходунки или костыли насадки с устройством против скольжения типа «Антилед».
· Не ходить по мокрому полу.
· Не пытаться подниматься по лестнице (эскалатору) с ходунками.
· Вставая со стула, не тянуть ходунки на себя.
· Не ходить при головокружении.
Если пациент передвигается в кресле-коляске, ему следует обратить внимание на следующие основные моменты:
· Нельзя въезжать в дверь задним ходом.
· Нельзя заезжать на эскалатор без сопровождающего.
· Заезжая на возвышенность, спину нужно держать прямо, не прижимая ее к спинке кресла, чтобы коляска не опрокинулась назад, и не наклоняться вперед, чтобы не выпасть из кресла.
Если вы возите пациента в кресле-каталке, обратите внимание на следующие моменты:
· Если спуск слишком крутой, лучше развернуть каталку задними колесами вперед, повернуться к спуску спиной и везти кресло, чуть наклонив его.
· Чтобы преодолеть бордюр, наклоните каталку назад, поставьте на бордюр сначала передние колеса, потом подтяните задние.
· Чтобы спуститься с бордюра, наклоните каталку назад, спустите каталку на задних колесах, потом опустите передние колеса.
· Никогда не наклоняйте каталку вперед.
· Поднимать и спускать каталку по лестнице должны минимум двое. При этом каталка разворачивается задними колесами вперед и слегка наклоняется.
Если пациент ограничен прикроватным и кроватным пространством, ухаживающие должны обратить внимание на безопасное применение медицинской кровати, средств перемещения больного (подъемники), санитарных устройств (кресла-туалеты, биотуалеты), противопролежневых матрасов.
1) Прежде всего, колеса медицинской кровати должны всегда стоять на тормозе – снимать их с тормоза можно только на время перемещения кровати.
2) Боковые ограждения нужно обязательно поднимать на ночь, при перемещении кровати с пациентом и если больной страдает психическими расстройствами. В дневное время можно оставлять ограждения опущенными, особенно если кровать предназначается для пожилого человека, полностью контролирующего собственные движения.
3) При использовании кресла-туалета нужно правильно установить высоту сиденья (колени согнуты под прямым углом, ступни плотно прижаты к полу) и размер прорези в санитарном устройстве.
4) Техника безопасности при использовании противопролежневого матраса заключается в соблюдении общих правил для электрических приборов: не ставить компрессор рядом с нагревающимися поверхностями, рядом с источниками влаги и на проходе, не застилать сетевой шнур коврами и половиками, не использовать компрессор в качестве подставки.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ
Ожоги у пациентов возможны в следующих случаях:
- применение испорченной грелки,
- при курении в постели (допускается, если у пациента нет другой возможности),
- при использовании неисправного одеяла с электроподогревом,
- при кормлении пациента горячей жидкой пищей, или употреблении горячих напитков.
В связи с этим, медицинская сестра должна выполнять лечебные и диагностические процедуры в четком соответствии с медико-технологическими протоколами и алгоритмами. При курении не оставлять пациента без присмотра. При использовании каких-либо согревающих электроприборов четко следовать инструкции по эксплуатации. Кормить пациента только теплой пищей.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Отравления могут происходить при нарушении правил раздачи лекарственных средств, их хранения. Пациент, страдающий расстройствами памяти, может неоднократно принять лекарство, забыв, что уже принял его. Отравление может произойти также при неправильном хранении дезинфицирующих средств.
Для предупреждения отравления важно выполнять следующее:
- строго соблюдать правила раздачи лекарственных средств пациентам – выдавать пациенту только разовую дозу и следить, чтобы пациент принял лекарство в вашем присутствии (это не позволит пациенту накопить лекарственные средства и принять их за один раз); ни в коем случае нельзя выдавать пациенту суточную дозу лекарств, так как в силу своего состояния он может неправильно Вас понять и принять все за один раз;
- строго соблюдать правила хранения лекарственных средств – в специальных шкафах под замком; при этом нельзя перемещать лекарственные средства из заводских упаковок в другие;
- пациентам, страдающим расстройствами памяти, составить график приема лекарственных средств, чтобы проставлять в нем галочки после каждого приема;
- строго соблюдать требования техники безопасности при использовании дезинфицирующих средств: концентраты дезинфицирующих средств должны храниться в заводских упаковках, в темном помещении под замком; растворы дезинфицирующих средств должны храниться в маркированных емкостях с указанием названия и концентрации; нельзя оставлять дезинфицирующие средства без присмотра; не допускается даже непродолжительное хранение дезинфицирующего средства в немаркированных емкостях.
Необходимо отметить, что, наряду с указанными рисками, часто пациенты подвергаются воздействию микроорганизмов, а также других факторов.
В больничных условиях сильно страдает психическое и физическое здоровье пациента, независимо от его положительного или отрицательного взаимодействия с другими участниками лечебного процесса (другими пациентами, медицинскими работниками).
Приложение №3
Задания по теме
« Организация безопасной среды для пациента. Факторы риска для пациентов ».
1. Факторы риска, негативно влияющие на пациента в ЛПУ, можно условно разделить на две группы:
1…………………………..
2………………………….
2. В условиях стационара у пациентов могут быть:
-
-
-
-
Приложение № 4
Домашнее задание:
Повторить пройденный материал по теме:
Конспект лекции;
1. Мухина С. А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебное пособие [Текст] / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. - М: ГЭОТАР – Медиа, 2012. - 512 с.
2. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела: учебное пособие [Текст] / Т. П. Обуховец, Т.А. Склярова, О. В. Чернова. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2009. - 603с.
Студент должен знать:
1. Психосоциальные факторы риска для пациентов, мероприятия по снижению факторов риска для пациентов, обеспечение режима эмоциональной безопасности.
2. Выявление пациентов с высоким риском несчастных случаев.
3. Помощь сестринского персонала, направленная на снижение риска падений, травм, ожогов, отравлений и поражений электрическим током.